孫瑗征,周志坤,王 智

(河南賽思口腔醫(yī)院a.牙體牙髓病科; b.牙周病科,鄭州 450000)

根尖周炎是一種常見的口腔疾病,主要由細(xì)菌感染引起,導(dǎo)致牙髓組織壞死和根尖周圍組織炎癥。而根尖周炎伴根尖未閉合則屬于其特殊類型,其特點(diǎn)是患者牙根尖尚未完全閉合,使得根尖區(qū)域更容易受到細(xì)菌和炎癥的侵襲[1]。慢性根尖周炎伴根尖未閉合患者,其患牙未完全閉合根尖周圍存在慢性炎癥反應(yīng),臨床上表現(xiàn)為根尖周圍的疼痛、腫脹、牙齦出血等癥狀。近年來,針對(duì)慢性根尖周炎伴根尖未閉合的治療方法得到了令人欣喜的發(fā)展,口腔顯微鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用為根尖周炎患者提供了更為精確可靠的治療手段。同時(shí),生物陶瓷材料作為一種新型的根尖屏障材料,具有良好的生物相容性和機(jī)械性能,也在根尖周炎的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。但是,此兩種治療方法對(duì)于慢性根尖周炎伴根尖未閉合患者的臨床治療效果仍有待探索,針對(duì)這一特殊類型患者的全面評(píng)估和隨訪數(shù)據(jù)仍然缺乏。因此,本研究旨在評(píng)估口腔顯微鏡下應(yīng)用生物陶瓷材料IRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療慢性根尖周炎伴根尖未閉合患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年7月于河南賽思口腔醫(yī)院確診為慢性根尖周炎伴根尖未閉合的患者60例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表分為3組,各20例。A組中男11例,女9例;年齡19～59歲,平均(38.46±8.02)歲;病程1～16個(gè)月,平均(8.27±1.99)個(gè)月。B組中男12例,女8例;年齡19～58歲,平均(38.43±8.00)歲;病程1～17個(gè)月,平均(8.31±2.10)個(gè)月。C組中男10例,女10例;年齡20～59歲,平均(38.49±8.05)歲;病程1～15個(gè)月,平均(8.26±1.95)個(gè)月。3組性別,年齡和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),X線或CT檢查顯示存在根尖周炎表現(xiàn);存在根尖未閉合情況;患者知曉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重全身性疾病者;有根尖周手術(shù)史或根管治療史者;妊娠期或哺乳期者。

1.2 治療方法

B組進(jìn)行常規(guī)治療,根據(jù)患者病情予以口腔和抗感染治療。

C組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行根管填充治療,常規(guī)清潔消毒后放置橡皮障,疏通根管并將其內(nèi)部殘?jiān)?、壞死組織清除,測(cè)量其根管長(zhǎng)度。沖洗并干燥根管后,實(shí)施暫時(shí)封閉,至根尖周炎性癥狀消失后,再次疏通、清潔、干燥根管。在其根管內(nèi)部放置碘仿氫氧化鈣糊劑(Vitapex劑),術(shù)中進(jìn)行X線檢查,確認(rèn)其填充效果。

A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔顯微鏡下的IRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療,術(shù)前準(zhǔn)備步驟與C組一致。IRoot BP Plus材料調(diào)制完成后,在顯微鏡下使用生物陶瓷輸入器將其填充至根尖位置,適當(dāng)加壓,保持其厚度約為4～5 mm,通過術(shù)中X線檢查確認(rèn)其填充效果,填充完成后將濕棉球放置于根管的中上段,并應(yīng)用氧化鋅丁香油水門汀進(jìn)行封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

1)口腔操作相關(guān)指標(biāo)。比較3組口腔治療操作時(shí)間和患者術(shù)后疼痛時(shí)間。

2)血清炎性因子水平。于治療前和治療后1個(gè)月時(shí)采集患者靜脈血樣本,檢測(cè)并比較3組血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

3)根尖周指數(shù)。于治療前、治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月時(shí)評(píng)估并比較3組根尖周指數(shù)[3]。0級(jí):無明顯骨質(zhì)破壞;1級(jí):輕微骨質(zhì)破壞,骨缺損深度不超過1/3根尖長(zhǎng)度;2級(jí):中度骨質(zhì)破壞,骨缺損深度在1/3至2/3根尖長(zhǎng)度之間;3級(jí):嚴(yán)重骨質(zhì)破壞,骨缺損深度超過2/3根尖長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組口腔操作相關(guān)指標(biāo)比較

3組治療操作時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組術(shù)后疼痛時(shí)間顯著短于B組和C組(均P<0.001),且B組術(shù)后疼痛時(shí)間又短于C組(P<0.001)。見表1。

表1 3組治療操作時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間比較

2.2 3組血清炎性因子水平比較

治療前,3組各血清炎性因子水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個(gè)月,A組血清CRP,IL-6,IL-1β和TNF-α水平均顯著低于B組和C組(P<0.05或P<0.001)。B組血清CRP和IL-1β水平顯著低于C組(P<0.05或P<0.001),而2組IL-6和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組血清炎性因子水平比較

2.3 3組根尖周指數(shù)比較

治療前,3組根尖周指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月,A組根尖周指數(shù)顯著低于B組及C組(P<0.05或P<0.001),而B組與C組根尖周指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組根尖周指數(shù)比較 分

3 討論

常規(guī)治療手段通常無法有效改善慢性根尖周炎伴根尖未閉合患者臨床癥狀,臨床中多對(duì)其實(shí)施根管治療將根尖封閉[4-6],但因其根管口開放,常規(guī)的填充封閉方式很難滿足臨床實(shí)際需要[7-8]。本研究針對(duì)慢性根尖周炎伴根尖未閉合患者開展口腔顯微鏡下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療。結(jié)果顯示,雖然3組治療操作時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但A組術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于B組和C組,且治療后1個(gè)月,A組血清CRP,IL-6,IL-1β和TNF-α水平均顯著低于B組和C組。此外,治療后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí),A組根尖周指數(shù)亦明顯低于B、C組。分析其原因在于,傳統(tǒng)填充材料Vitapex劑的主要成分為碘仿、氫氧化鈣等,有一定的消炎和減少滲出的作用,在大部分根管治療中均能起到較好效果,但對(duì)于慢性根尖周炎伴根尖未閉合患者,Vitapex劑存在一定的滲漏風(fēng)險(xiǎn),影響了臨床療效。而生物陶瓷IRoot BP Plus是一種新型填充材料,其主要成分為硅酸鈣與鋁酸三鈣,生物相容性高且密閉性好,不會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞毒性。IRoot BP Plus的固化過程需要水的參與,且能夠釋放氫氧根離子滲透到牙本質(zhì)中,使組織環(huán)境中的pH值升高,抑制局部微生物的生長(zhǎng)繁殖,進(jìn)而緩解炎性癥狀,減輕患者疼痛感[9-11]。除此之外,A組口腔治療操作在顯微鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行,能夠保障填充效果,防止封閉失當(dāng)?shù)葐栴}的發(fā)生。

綜上所述,口腔顯微鏡下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障術(shù)用于慢性根尖周炎伴根尖未閉合患者可緩解其術(shù)后疼痛,減輕炎癥反應(yīng)并改善根尖狀況,效果確切且安全性佳。