蘇威強,彭佳玄,王煒東,付艷忠

(焦作市第二人民醫(yī)院血管外科,河南 焦作 454000)

大隱靜脈曲張是臨床常見血管疾病,多發(fā)于體力工作者、站立工作人群及中老年群體,臨床常表現(xiàn)為久站后下肢酸脹、易疲勞等,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。對于病情較輕者多采取保守治療,對于病情嚴重者多主張手術(shù)治療。臨床常采用經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)微波熱消融(PMCT)術(shù)治療大隱靜脈曲張患者,雖見效較快,但術(shù)后常出現(xiàn)患肢腫脹,且有發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓(DVT)的風險[2]。中醫(yī)[3]認為,下肢靜脈曲張屬“筋瘤”范疇,病機為濕熱下注、淤血凝滯所致,因此以清熱利濕、散結(jié)活血為主要治療原則。馬栗種子提取物應(yīng)用于靜脈曲張的治療,可加快血流速度,減輕水腫[4]。本研究旨在探討馬栗種子提取物聯(lián)合利伐沙班+經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)PMCT術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的療效及其對患肢腫脹、凝血功能相關(guān)指標、術(shù)后DVT的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2022年8月焦作市第二人民醫(yī)院收治的大隱靜脈曲張患者102例,按隨機抽簽法分為參照組51例和觀察組51例。參照組男27例,女24例;年齡35～74歲,平均(55.57±9.15)歲;病程3～19年,平均(11.32±3.81)年;單側(cè)病變45例,雙側(cè)病變6例。觀察組男25例,女26例;年齡35～75歲,平均(56.16±9.37)歲;病程3～20年,平均(12.03±3.75)年;單側(cè)病變43例,雙側(cè)病變8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1)納入標準:經(jīng)檢查確診為大隱靜脈曲張;下肢靜脈擴張、迂曲明顯,經(jīng)超聲檢查患側(cè)無血栓;患者知情本研究且簽署同意書。2)排除標準:患側(cè)有深在潰瘍;伴有凝血功能障礙;存在基礎(chǔ)疾病,對手術(shù)治療不耐受;對研究藥物過敏;哺乳或妊娠期;有精神類疾病或無法配合治療。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

2組均行經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)PMCT術(shù)治療,患者站立位進行檢查,用記號筆標記大隱靜脈主干、曲張靜脈走行分布、深淺靜脈穿通支位置,測量大隱靜脈主干最大徑。對患者進行麻醉,采用靜脈曲張治療儀(南京億高醫(yī)療科技股份有限公司,型號ECO-100E),在超聲引導下定位大隱靜脈主干,置入8F鞘管后置入一次性微波消融電極(南京億高醫(yī)療科技股份有限公司,型號ECO-100F-2522)至距隱股靜脈角交界2 cm處,使用濕紗布外敷電極行走處、并對探頭行走處均勻施壓,選擇微波功率50 W,凝固時間8 s,移動距離3 mm·s-1,間隔3 s,依次后退消融,封閉大隱靜脈主干,結(jié)束時結(jié)扎電極置入處血管[5]。

參照組術(shù)后采用利伐沙班(吉林四環(huán)制藥有限公司,規(guī)格10 mg)治療,術(shù)后6 h口服10 mg,之后每晚21:00口服10 mg。觀察組術(shù)后在參照組治療基礎(chǔ)上增加馬栗種子提取物片(德國威瑪舒培博士藥廠)口服治療,40 mg·次-1,2次·d-1。2組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標和評價方法

1.3.1 臨床療效

比較2組治療后臨床總有效率。療效評估標準:顯效,患側(cè)麻木疼痛等癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn);有效,患側(cè)麻木疼痛等癥狀有所改善;無效,未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 相關(guān)癥狀及評分

比較2組治療前后患肢周徑差、視覺模擬評分法(VAS)及靜脈臨床危重程度(VCSS)評分。于膝下10 cm處測量患肢周徑;VAS評分分值范圍為0～10分,分值越高表示疼痛感越強;VCSS評分包括靜脈性跛行、疼痛、病期、色素沉著、水腫等10個評估項目,總分值范圍為0～30分,分數(shù)越高則表示病情越重。

1.3.3 凝血功能指標

比較2組治療前后凝血功能指標[部分凝血活酶活化時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)]水平。采集靜脈血3 mL,使用Sysmex 5100全自動凝血分析儀(Stago公司)檢測上述指標。

1.3.4 血液流變學指標

比較2組治療前后紅細胞平均體積(MCV)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、血小板壓積(PCT)水平。抽取空腹靜脈血3 mL,采用用LG-R-80E全自動血液粘度儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)檢測上述指標。

1.3.5 DVT發(fā)生率

比較2組術(shù)后治療期間DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床總有效率比較 n(%)

2.2 患肢周徑差、VCSS及VAS評分

治療前2組患肢周徑差、VAS和VCSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組患肢周徑差較治療前減小(P<0.05),且觀察組小于參照組(P<0.001);治療后,2組VAS和VCSS評分均較治療前降低(均P<0.05),且觀察組低于參照組(均P<0.001)。見表2。

表2 2組治療前后患肢周徑差、VCSS及VAS評分比較

2.3 凝血功能指標水平

治療前2組PT、APTT和TT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組PT、APTT和TT水平均較治療前上升(均P<0.05),且觀察組高于參照組(均P<0.001)。見表3。

表3 2組治療前后凝血功能指標水平比較

2.4 血液流變學水平

治療前2組Hb、MCV、PCT和HCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組Hb水平均較治療前升高(P<0.05),且觀察組高于參照組(P<0.001);治療后,2組MCV、PCT和HCT水平均較治療前降低(均P<0.05),且觀察組低于參照組(均P<0.001)。見表4。

表4 2組治療前后血液流變學水平比較

2.5 DVT發(fā)生率

觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組術(shù)后治療期間DVT發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

大隱靜脈曲張早期癥狀并不明顯,但后期會產(chǎn)生水腫、靜脈性潰瘍、色素沉著等癥狀,相關(guān)研究[6]顯示,約有20%～25%的成年女性及10%～15%的成年男性患該病時癥狀明顯。PMCT術(shù)為治療大隱靜脈曲張的常見手段,具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等特點,但DVT發(fā)生率較高,若不及時干預(yù),嚴重時會導致肺栓塞等后果[7]。利伐沙班可預(yù)防血栓形成,但部分患者使用后會產(chǎn)生不良反應(yīng),使用中藥治療可有效改善患者預(yù)后[8]。

中醫(yī)理論[9]認為,術(shù)后DVT的形成屬“淤血”“筋瘤”范疇,因瘀血阻絡(luò)、氣血運行不暢所致,因此,應(yīng)以消腫散結(jié)、祛瘀活血、補脾益氣之法治療。馬栗種子提取物主要成分為七葉素,現(xiàn)代藥理學[10]證實,其可提高靜脈流速、減輕淤積,具有抗水腫、抗炎、降低血管滲透性等作用。相關(guān)研究[11-12]表明,DVT主要是由血流滯緩導致,與凝血功能有密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組臨床總有效率、患肢周徑差、VCSS和VAS評分及凝血功能水平均優(yōu)于參照組(P<0.05或P<0.001),提示馬栗種子提取物聯(lián)合利伐沙班+經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)PMCT術(shù)對大隱靜脈曲張患者療效顯著,可緩解疼痛,減輕水腫,改善患者凝血功能。

靜脈曲張患者會產(chǎn)生血液倒流、靜脈壁不規(guī)則膨出、淤血等癥狀,而手術(shù)造成的損傷又會激活凝血系統(tǒng),導致患者血液粘稠度、血小板聚集性增強,因此,血液流變學可反映靜脈曲張患者血液循環(huán)狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血液流變學水平優(yōu)于參照組,DVT發(fā)生率低于參照組(P<0.001或P<0.05),提示馬栗種子提取物聯(lián)合利伐沙班+經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)PMCT術(shù)可擴張血管,抑制血栓形成,減少DVT的發(fā)生。分析其原因在于:1)利伐沙班可有效誘導凝血級聯(lián)反應(yīng),藥效迅速且不會受到其他物質(zhì)干擾;2)馬栗種子提取物可通過靜脈收縮作用,達到改善靜脈機能、提高靜脈流速的功效;3)七葉皂苷素可抑制溶酶體透明質(zhì)酸酶的活性、增加前列腺素合成,可降低血管脆性及通透性[14-15]。

綜上所述,馬栗種子提取物聯(lián)合利伐沙班+經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)PMCT術(shù)治療大隱靜脈曲張患者療效確切,可有效改善患者臨床癥狀,緩解腫脹及疼痛,改善凝血功能,降低DVT發(fā)生率,改善患者預(yù)后。