徐敏 王小芳 王鈐 陳小紅

2型糖尿病是一種常見的全身代謝性疾病,中老年人群為主要發(fā)病群體,患者主要臨床表現(xiàn)為視力下降、血糖升高、三多一少等[1,2]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國2型糖尿病發(fā)病率居高不下,我國2型糖尿病病例數(shù)更是高居世界第一,肥胖、生活方式、遺傳等均為發(fā)病主要危險(xiǎn)因素[3,4]。胰島素治療為臨床最常用的2型糖尿病治療手段[5,6],有研究表示,長期接受胰島素注射治療的患者注射區(qū)可能會(huì)發(fā)生皮下脂肪增厚的情況,主要表現(xiàn)為質(zhì)地偏硬,臨床醫(yī)學(xué)將這種病變定義為胰島素注射致皮下脂肪增生[7]。皮下脂肪增生不僅會(huì)帶來一定的不適感,還會(huì)導(dǎo)致患者胰島素吸收不穩(wěn)定,不利于患者病情控制。目前西醫(yī)尚無一種特效的治療胰島素注射致皮下脂肪增生的手段,因此本研究使用護(hù)理結(jié)合中醫(yī)療法的模式進(jìn)行干預(yù)。需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)主要強(qiáng)調(diào)患者自身需求,更加注重以人為本的護(hù)理理念,中醫(yī)熱奄包療法為中醫(yī)常用的外治手段,本研究使用需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理聯(lián)合蒲黃熱奄包療法對胰島素注射致皮下脂肪增生患者進(jìn)行干預(yù),觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年9月海安市中醫(yī)院收治的胰島素注射致皮下脂肪增生患者70例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為蒲黃熱奄包組和聯(lián)合組,每組35例。蒲黃熱奄多組中,男16例,女19例;平均年齡(56.77±10.23)歲;平均體重指數(shù)(BMI)(23.59±1.65)kg/m2;2型糖尿病病程(5.32±2.35)年。聯(lián)合組中,男17例,女18例;平均年齡(55.35±10.51)歲;BMI(23.81±1.59)kg/m2;2型糖尿病病程(5.54±2.23)年。2組臨床資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》[8]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)我院確診為胰島素注射致皮下脂肪增生,空腹血糖(FBG)水平≥7 mmol/L,餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L,病歷資料齊全。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①病歷資料不全者;②嚴(yán)重溝通障礙者;③心、腎、肺等功能障礙者;④伴有糖尿病并發(fā)癥患者;⑤血液系統(tǒng)疾病患者;⑥依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 蒲黃熱奄包組:使用蒲黃熱奄包療法進(jìn)行治療,給予患者蒲黃熱奄包熱敷,2次/d,20 min/次,連續(xù)治療14 d。

1.3.2 聯(lián)合組:使用需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理聯(lián)合蒲黃熱奄包療法干預(yù),蒲黃熱奄包療法與蒲黃熱奄包組一致。需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理:①生理層次:詳細(xì)了解患者不適感情況,并定期觀察、評估。對患者進(jìn)行嚴(yán)格的飲食干預(yù),杜絕因飲食導(dǎo)致的血糖水平失控。②心理層次:與患者多溝通交流,彼此建立信任,使患者更加積極配合醫(yī)護(hù)工作。通過視頻、文字宣教、以往病例講述等途徑為患者提供心理支持,減輕患者心理壓力。③愛與歸屬感層次:護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通,叮囑患者家屬全程陪伴患者,使患者深切感受到親情的愛,從而減輕患者負(fù)面情緒,使患者能夠以積極的心態(tài)面對疾病。

1.4 指標(biāo)檢測

1.4.1 糖代謝指標(biāo)水平檢測:采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀檢測2組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平,主要包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、2hPG和FBG水平。

1.4.2 心理情緒評評價(jià):應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分表[9,10]評價(jià)抑郁、焦慮情緒,兩項(xiàng)評分項(xiàng)目分別包括20項(xiàng),單項(xiàng)評分1～4分,得分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 舒適狀況、自我效能評價(jià): 使用舒適狀況量表(GCQ)評分表[11]對患者舒適狀況進(jìn)行評價(jià),評價(jià)項(xiàng)目包括心理、生理、社會(huì)與環(huán)境、精神四大項(xiàng),共計(jì)28小項(xiàng),單項(xiàng)評分1～4分,最高分112分,得分越低表示舒適度越差。使用自我效能評分表[12]評價(jià)患者自我效能,評價(jià)項(xiàng)目共10項(xiàng),單項(xiàng)評分1～4分,最高分40分,得分越低表示患者自我效能越低。

1.4.4 健康行為、自護(hù)能力評價(jià) 使用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)評分[13]評價(jià)健康行為,評價(jià)項(xiàng)目分6維度,共包括52小項(xiàng),總分越低表示健康行為越差。使用自我護(hù)理量表評分(ESCA評分表)[14]評價(jià)患者自護(hù)能力,共計(jì)4大項(xiàng),總分184分,得分越低表示自護(hù)能力越差。

1.4.5 自我管理行為、生活質(zhì)量評價(jià) 使用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)評分[15]評價(jià)患者自我管理行為,評價(jià)項(xiàng)目包括6大項(xiàng),最高分77分,得分越低表示自我管理行為越差。使用生活質(zhì)量量表(SF-36)評分[16]評價(jià)患者生活質(zhì)量,單項(xiàng)最高分100分,計(jì)算各項(xiàng)平均分,得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4.6 遵醫(yī)率、患者滿意率比較 患者遵醫(yī)情況項(xiàng)目包括遵醫(yī)囑服藥、不濫用及私換藥物、遵醫(yī)飲食、作息、復(fù)查等,全部執(zhí)行為完全遵醫(yī)、全部不能執(zhí)行為完全不遵醫(yī),其余為遵醫(yī)。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者滿意情況,很滿意:>90分;滿意:60～90分,不滿意:<60分。總滿意率=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組糖代謝指標(biāo)水平比較 干預(yù)前2組糖代謝指標(biāo)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組糖代謝指標(biāo)水平下降,且聯(lián)合組HbA1c、2hPG、FBG水平均低于蒲黃熱奄包組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組糖代謝指標(biāo)水平變化 n=35,

2.2 2組心理情緒評分比較 干預(yù)前2組SDS、SAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組SDS、SAS評分下降(P<0.05),且聯(lián)合組SDS、SAS評分低于蒲黃熱奄包組(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理情緒評分變化 n=35,分,

2.3 2組干預(yù)前后舒適狀況、自我效能評分比較 干預(yù)前,2組GCQ、自我效能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組GCQ、自我效能評分較干預(yù)前均上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)且聯(lián)合組GCQ、自我效能評分高于蒲黃熱奄包組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后舒適狀況、自我效能評分變化 n=35,分,

2.4 2組健康行為、自護(hù)能力比較 干預(yù)前,2組HPLP-Ⅱ、ESCA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組HPLP-Ⅱ、ESCA評分較干預(yù)前均上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)且聯(lián)合組HPLP-Ⅱ、ESCA評分高于蒲黃熱奄包組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組健康行為、自護(hù)能力變化 n=35,分,

2.5 2組自我管理行為、生活質(zhì)量比較 干預(yù)前2組SDSCA、SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組SDSCA、SF-36評分上升,且聯(lián)合組SDSCA、SF-36評分高于蒲黃熱奄包組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組自我管理行為、生活質(zhì)量變化 n=35,分,

2.6 2組遵醫(yī)率、患者滿意率比較 聯(lián)合組患者遵醫(yī)率、患者滿意率均高于蒲黃熱奄包組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

3 討論

近年來,我國2型糖尿病發(fā)病率、病例數(shù)均高居世界前列,因此越來越多的專家學(xué)者致力于2型糖尿病及相關(guān)疾病診療的研究。胰島素皮下注射是臨床常用的治療2型糖尿病的手段,具有一定的臨床療效[17,18],但也有研究表示,長期接受胰島素皮下注射治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)皮下脂肪增生,導(dǎo)致患者胰島素吸收不穩(wěn)定,導(dǎo)致患者在治療過程中血糖水平出現(xiàn)一定的起伏,不利于患者病情控制、預(yù)后改善[19,20]。

胰島素注射致皮下脂肪增生患者治療過程中需患者具備一定的自控能力,積極配合醫(yī)護(hù)工作,科學(xué)的護(hù)理干預(yù)結(jié)合有效的臨床治療才能更好地控制患者血糖水平。中藥熱奄包療法是將中藥加熱后置入藥包,敷于患處,中藥熱奄包散發(fā)的蒸汽將中藥成分滲透至患者體內(nèi),從而起到消腫、活血、通絡(luò)、驅(qū)寒等多種藥理作用[21]。相比其他護(hù)理手段,需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)更加注重患者自身的需求、尊嚴(yán)和人格,堅(jiān)持護(hù)理工作以患者為中心的理念[22]。本研究顯示,使用需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理聯(lián)合蒲黃熱奄包療法干預(yù)的胰島素注射致皮下脂肪增生患者HbA1c、2hPG、FBG水平下降,說明二者聯(lián)合能夠有效改善患者血糖水平,幫助患者病情恢復(fù),可能是因?yàn)槠腰S熱奄包療法能夠有效治療注射部位皮下脂肪增生,使患者胰島素吸收更加穩(wěn)定,更加有效的控制血糖水平,改善患者糖代謝狀況。

2型糖尿病是一種慢性疾病,病程相對較長,長時(shí)間的疾病折磨和胰島素皮下注射治療會(huì)對患者心理情緒造成一定負(fù)面影響,且胰島素注射致皮下脂肪增生癥狀的發(fā)生發(fā)展會(huì)引發(fā)一定的不適感,使患者產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激,甚至有患者會(huì)因擔(dān)心預(yù)后情況而出現(xiàn)恐懼的情緒,對患者臨床治療、預(yù)后改善造成不利影響。本研究顯示,使用需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理聯(lián)合蒲黃熱奄包療法干預(yù)的胰島素注射致皮下脂肪增生患者SDS、SAS評分下降,GCQ、SF-36、自我效能評分上升,說明二者聯(lián)合能夠有效改善患者心理情緒,提升患者舒適度、自我效能及生活質(zhì)量,出現(xiàn)這一研究結(jié)果的原因可能是,使用蒲黃熱奄包療法進(jìn)行干預(yù),患者胰島素吸收更加穩(wěn)定,在改善患者糖代謝狀況的同時(shí)有效減輕患者皮下脂肪增生嚴(yán)重程度,使患者不適感減輕,同時(shí)需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)通過心理層次、愛與歸屬感層次對患者進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo),幫助患者深切感受到親情的愛,從而減輕患者負(fù)面情緒,使患者能夠以積極的心態(tài)面對疾病。

本研究顯示,使用需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理聯(lián)合蒲黃熱奄包療法干預(yù)的胰島素注射致皮下脂肪增生患者HPLP-Ⅱ、ESCA、SDSCA評分上升,說明二者聯(lián)合能夠幫助患者培養(yǎng)健康行為,提升患者自護(hù)能力、自我管理能力,可能是因?yàn)榛颊呓邮苄枰獙哟卫碚撝笇?dǎo)護(hù)理干預(yù)后,心理情緒和自我效能得到有效改善,患者能夠以積極的心態(tài)面對疾病,積極主動(dòng)的參與到病情護(hù)理之中。

綜上所述,使用需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理聯(lián)合蒲黃熱奄包療法對胰島素注射致皮下脂肪增生患者進(jìn)行干預(yù),能夠有效改善患者糖代謝,改善患者心理情緒、舒適狀況、健康行為、自我管理行為,提升患者自我效能、自護(hù)能力、生活質(zhì)量,提升患者遵醫(yī)率,使患者更加滿意,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。