卓秋玲 黃麗紅 韓淑莉 陳丹 林淑妃 施良孫

齲齒(dental caries)是一種常見(jiàn)的細(xì)菌感染性疾病,與多種因素的復(fù)合作用相關(guān)[1,2]。隨著病程的進(jìn)展,患牙會(huì)從呈現(xiàn)色澤改變發(fā)展至實(shí)質(zhì)性病損,具有發(fā)病率高、分布范圍廣等顯著特點(diǎn)。齲齒的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致局部發(fā)生疼痛、出現(xiàn)感染,同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步干擾恒牙的發(fā)育,進(jìn)而影響兒童的頜面部和全身生長(zhǎng)發(fā)育。而兒童一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,則會(huì)導(dǎo)致其免疫功能低下,口腔組織發(fā)育遲緩,進(jìn)而加劇其發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn),形成惡性循環(huán)[3]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,5歲兒童的患齲率已高達(dá)71.9%,較十年前顯著升高[4]。目前,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)已將齲齒、癌癥和心血管疾病列為人類三大重點(diǎn)防治疾病[5]。由此可見(jiàn),積極探索影響兒童罹患齲齒的相關(guān)因素對(duì)其未來(lái)的健康成長(zhǎng)具有重要意義。有報(bào)道指出,體重指數(shù)(body mass index,BMI)值降低、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等因素均與齲病的發(fā)生密切相關(guān)[6]。目前針對(duì)不同年齡兒童BMI及貧血與齲齒的相互作用的相關(guān)研究鮮有報(bào)道?；诖?本研究對(duì)我院收治的150例學(xué)齡前兒童的口腔健康情況展開(kāi)調(diào)查,旨在為臨床制定兒童齲齒防治方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 前瞻性選取2019年8月至2022年8月于我院進(jìn)行口腔檢查的150例學(xué)齡前兒童作為調(diào)查對(duì)象,收集其臨床資料,測(cè)量所有研究對(duì)象的體重、身高,并對(duì)血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。其中男85例,女65例;年齡2～5歲,平均年齡(3.42±1.58)歲。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究開(kāi)展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①納入兒童及其父母均為本地區(qū)常住人口;②年齡2～5歲,性別不限;③臨床資料完整;④入組研究對(duì)象的父母均自愿簽署知情同意書(shū);⑤無(wú)全身疾病病史、重大外傷史及精神疾病病史等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并全身疾病病史者;②合并重大外傷史者;③合并精神疾病者;④同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法:對(duì)入組受試兒童的身高、體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量,計(jì)算其BMI,并以BMI值和血紅蛋白水平作為評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況和體格發(fā)育的參考指標(biāo)。①根據(jù)國(guó)際肥胖工作組(IOTF)定義的BMI臨界值來(lái)判斷兒童的消瘦和肥胖情況:BMI<18.5 kg/m2為1級(jí)消瘦、BMI<17.0 kg/m2為2級(jí)消瘦、BMI<16.0 kg/m2為3級(jí)消瘦,BMI>25.0 kg/m2為超重,>30.0 kg/m2為肥胖。②應(yīng)用WHO的氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法測(cè)定入組兒童的血紅蛋白水平,當(dāng)血紅蛋白<110 g/L時(shí)為貧血,>110 g/L為正常。

1.3.2 齲齒評(píng)估:由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的具有職業(yè)醫(yī)師資格的口腔專業(yè)醫(yī)師完成口腔檢查,并統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn),Kappa值均>0.8。檢查均在自然光源下進(jìn)行,過(guò)程中使用統(tǒng)一的檢查設(shè)備(如探針、口鏡等),并參照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》對(duì)兒童齲齒進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括恒牙列(DMFT)、乳牙列(dmft)和混合牙列(dmft+DMFT)。dmft指數(shù)=dmft齲齒數(shù)+失牙數(shù)+補(bǔ)牙數(shù);DMFT指數(shù)=DMFT中齲齒數(shù)+失牙數(shù)+補(bǔ)牙數(shù),包括側(cè)切牙、上下頜中切牙及第一磨牙。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組兒童患齲情況 共納入150例學(xué)齡前兒童,其中63例兒童患有齲齒,總齲齒率為42.00%。受檢者齲均為1.28,患齲者齲均為3.37。以不同年齡段為分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析,4～5歲兒童的齲齒率為59.68%、3～4歲為35.00%、2～3歲為25.00%,組間對(duì)比,4～5歲兒童的齲齒率較其他年齡組明顯偏高(χ2=10.936,4.482,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組兒童患齲情況

2.2 不同年齡組兒童的BMI和血紅蛋白水平比較 各年齡段患兒的BMI、血紅蛋白水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組兒童的BMI和血紅蛋白水平比較

2.3 不同BMI組兒童齲齒狀況比較 根據(jù)BMI的差異對(duì)納入兒童進(jìn)行再次分組,其中肥胖組52例,正常組35例,偏瘦者63例。對(duì)不同BMI組兒童的dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)進(jìn)行對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中肥胖組兒童的dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)最低。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,BMI與dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.063、-0.520,P<0.05)。見(jiàn)表3,圖1。

圖1 BMI與dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)的相關(guān)性

表3 不同BMI組兒童齲齒狀況比較

2.4 不同血紅蛋白水平兒童齲齒狀況比較 根據(jù)兒童的血紅蛋白水平差異對(duì)其進(jìn)行分組,其中正常組76例,貧血組64例。血紅蛋白水平正常組兒童的dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)均明顯低于貧血組兒童(P<0.05)。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,血紅蛋白與dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.454、0.865,P<0.001)。見(jiàn)圖2,表4。

圖2 血紅蛋白與dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)的相關(guān)性

表4 不同血紅蛋白水平兒童齲齒狀況比較

2.5 影響學(xué)齡前兒童發(fā)生齲齒的單因素分析 根據(jù)兒童是否患有齲齒分為齲齒組(n=63)和無(wú)齲齒組(n=87),并進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,2組幼兒的年齡、家庭年收入、BMI及血紅蛋白等因素存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 影響學(xué)齡前兒童發(fā)生齲齒的單因素分析

2.6 影響學(xué)齡前兒童患有齲齒的多因素分析 將表5中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素(包括年齡、家庭年收入、BMI及血紅蛋白水平)作為自變量,以兒童是否患有齲齒(1=是,0=否)為因變量,納入logstic回歸模型中進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示,兒童偏瘦、貧血及家庭年收入≤3萬(wàn)元是影響其罹患齲齒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 影響學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生率的logstic回歸分析

3 討論

齲齒是導(dǎo)致兒童牙齒脫落和口腔疼痛的主要原因。由于牙齒的硬組織發(fā)生病變后無(wú)法完全復(fù)原,因而在齲齒發(fā)生后,可通過(guò)口腔或患牙上的痕跡來(lái)明確患者的口腔情況。近些年來(lái),我國(guó)兒童齲齒發(fā)生率始終處于較高水平,且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),已嚴(yán)重影響學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)狀況和生命質(zhì)量,現(xiàn)已成為口腔工作者亟需解決的重點(diǎn)問(wèn)題[7-9]。

本研究中共納入150例學(xué)齡前兒童,對(duì)其進(jìn)行口腔檢查發(fā)現(xiàn),其中63例兒童患有齲齒,總齲齒率為42.00%,較路朋等[10]研究中的59.5%明顯偏低,提示本次納入的兒童口腔狀況較好。其中4～5歲兒童的齲齒率高于2～3歲、3～4歲年齡組兒童,提示兒童齲齒的發(fā)生存在一定的年齡特征。但本研究中發(fā)現(xiàn),年齡不是直接影響兒童患齲的危險(xiǎn)因素,但兒童年齡的增長(zhǎng)仍會(huì)再一定程度上影響兒童的患齲率,這可能是因?yàn)殡S著兒童年齡的增長(zhǎng),其口腔衛(wèi)生習(xí)慣和齲齒防治意識(shí)會(huì)得到一定的改善,可有效維持其口腔衛(wèi)生,進(jìn)而降低患齲風(fēng)險(xiǎn)。

BMI是臨床評(píng)估兒童體格生長(zhǎng)情況的重要參考指標(biāo),也是評(píng)估兒童風(fēng)險(xiǎn)和體重狀況的有效指標(biāo)[11-13]。目前齲齒也成為全球范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的慢性疾病之一,有研究發(fā)現(xiàn),在工業(yè)化國(guó)家中,兒童齲齒的患者人數(shù)較慢性病哮喘患者人數(shù)高出5倍之多[14]。牙齒疼痛和乳牙齲壞早失會(huì)導(dǎo)致兒童的咀嚼功能顯著降低,使其胃腸吸收能力減退,進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生,致使其BMI降低。學(xué)者M(jìn)ishu等[15]研究指出,兒童患齲與其身高和體質(zhì)量存在一定的聯(lián)系。對(duì)不同BMI組兒童的dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中肥胖組兒童的dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)最低。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,BMI與dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。分析其原因在于BMI值的降低可在某種程度上提示兒童存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象,會(huì)進(jìn)一步削弱兒童的免疫功能,使其罹患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。而齲齒的發(fā)生也會(huì)進(jìn)一步影響患兒的進(jìn)食功能和胃腸消化能力,加劇其營(yíng)養(yǎng)不良程度,形成惡性循環(huán)。

大量臨床證據(jù)已證實(shí),兒童體內(nèi)的鐵狀態(tài)與其健康狀態(tài)存在密切聯(lián)系,如在焦慮癥兒童、患有學(xué)習(xí)記憶障礙或精細(xì)動(dòng)作技能缺乏的兒童中都能觀察到鐵缺乏現(xiàn)象[16-18]。王明麗等[19]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),乳牙齲病與貧血存在一定的關(guān)聯(lián)。血紅蛋白作為反映鐵缺乏的替代指標(biāo),故本研究以血紅蛋白水平作為評(píng)估患兒貧血狀態(tài)的參考指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,血紅蛋白水平正常組兒童的dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)均明顯低于貧血組兒童。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,血紅蛋白與dmft指數(shù)、dmft+DMFT指數(shù)呈正相關(guān),提示貧血與兒童齲齒發(fā)生存在明顯的相關(guān)性。進(jìn)一步采用logstic回歸分析法進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示,貧血是影響其罹患齲齒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述,齲齒的發(fā)生與兒童的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和貧血情況存在密切的聯(lián)系,改善營(yíng)養(yǎng)可有利于預(yù)防齲齒的發(fā)生,促進(jìn)兒童的健康生長(zhǎng)發(fā)育。在日常生活中,應(yīng)重視注意培養(yǎng)兒童健康的飲食習(xí)慣進(jìn)和口腔衛(wèi)生檢查習(xí)慣的培養(yǎng),以期降低其患齲風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量。本研究仍存在不足之處,首先納入的研究樣本較小,無(wú)法代表整體學(xué)齡前兒童現(xiàn)狀。此外,本研究中未對(duì)牙科治療中的患齲率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)論僅適用于普通人群中的患齲兒童。