李寶東 陳新釗 陳靜濤 宋薇 陳誠

隨著當代美容需求的不斷增長以及牙科技術(shù)的飛速發(fā)展,纖維樁因具有美學效果佳及耐腐蝕性較強等優(yōu)勢,開始逐漸替代傳統(tǒng)金屬樁,成為樁冠修復的首選方案[1-2]。然而,實際工作中發(fā)現(xiàn)纖維樁亦存在一定的修復失敗概率,而粘接失敗是導致修復失敗的根本原因之一[3]。因此,尋求積極有效的方式對根管壁牙本質(zhì)表面實施處理,提升粘結(jié)劑和根管壁之間的粘結(jié)效果顯得尤為重要,可實現(xiàn)對纖維樁最終粘結(jié)強度的提升[4]。另有研究表明,樁道預備過程中會產(chǎn)生明顯的玷污層,進而導致牙本質(zhì)粘結(jié)界面出現(xiàn)微滲漏,進而使得修復體和充填材料發(fā)生脫落[5]。隨著近年來激光的問世,為牙本質(zhì)玷污層的有效去除提供了新的方向[6]。目前,國內(nèi)外已有關(guān)于Er,Cr:YSGG激光去除玷污層方面的研究,但關(guān)于其聯(lián)合差異性沖洗劑預處理預處理離體牙樁道是否能提升纖維樁粘接強度尚且存在一定的爭議。鑒于此,本文通過研究Er,Cr:YSGG激光與差異性沖洗劑預處理離體牙樁道對纖維樁粘接強度的作用效果,報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采集因正畸需求拔除的單根前磨牙120顆開展研究。將其以隨機數(shù)字表法分作A組、B組、C組、D組、E組、F組,每組20顆。

1.2 試劑與儀器 1%次氯酸鈉(NaCLO)選用武漢朗力生物醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品。17%乙二胺四乙酸(EDTA)選用汕頭市貝康生物科技有限公司產(chǎn)品。MTAD溶液選用天津中鼎生物醫(yī)學科技有限公司產(chǎn)品。根充糊劑AH-Plus選用德國登士柏公司產(chǎn)品。自凝牙托水選用上海二醫(yī)張江生物材料有限公司產(chǎn)品。樹脂水門汀選用美國3M公司產(chǎn)品。纖維樁選用康特公司產(chǎn)品。Er,Cr:YSGG激光選用美國Biolase公司產(chǎn)品。恒溫水浴箱選用北京海天友誠科技有限公司產(chǎn)品。5 mm正畸絲選用杭州奧索醫(yī)療器械有限公司。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準:①患者均無系統(tǒng)性疾病;②年齡18～30歲;③均經(jīng)X線片頰舌以及近遠中向拍攝,明確為單根管無明顯彎曲;④牙根長14～15 mm。

1.3.2 排除標準:①表面有齲、S色素沉著以及牙體缺損;②近期有牙髓治療史或冠修復史;③根尖未完全形成;④根管存在明顯鈣化或(和)吸收。

1.4 方法

1.4.1 離體牙處理:首先清潔干凈所有離體牙周膜和牙結(jié)石等附著物,并于釉牙骨質(zhì)界冠方2 mm處以高速渦輪機裂鉆截斷,以逐步后退法實施根管預備,并選用垂直加壓充填法完成根管的充填。之后拍攝X線片,選擇冠方放置小棉球,以玻璃離子封閉根管,置于37℃恒溫水浴箱中靜置1 d。之后以P鉆擴大樁道,根尖保留5 mm根充材料。A組沖洗劑選擇蒸餾水,B組沖洗劑選擇1%次氯酸鈉(NaCLO)聯(lián)合17%乙二胺四乙酸(EDTA),C組沖洗劑選擇EDTA聯(lián)合MTAD。D組沖洗劑選擇蒸餾水,E組沖洗劑選擇NaCLO聯(lián)合EDTA,F組沖洗劑選擇EDTA聯(lián)合MTAD。Er,Cr:YSGG激光模式選擇根管蕩洗模式,相關(guān)參數(shù)如下:功率1W,空氣量20%,頻率20 Hz,模式為H,水量為OFF。

1.4.2 纖維樁粘接:首先以75%乙醇實施清潔,以吸潮紙吸干處理,之后選擇粘結(jié)劑完成樁道的處理,注入樹脂水門汀。隨后將纖維樁置入根管內(nèi),加壓固定5～10 s后,清除多余樹脂水門汀,取光固化燈置于纖維樁頂部,保持光束和牙長軸平行光照40 s。

1.4.3 纖維樁拉伸強度實驗:纖維樁粘接72 h后開展拉伸強度測量,即取試件固定在萬能材料試驗機之上,將暴露在樣本牙之外的纖維樁妥善固定于試驗機夾具中,之后以恒定的1 mm/min速度牽拉纖維樁直至限位柱被徹底從試件內(nèi)脫出,記錄此時測試儀的最大值。

1.4.4 電鏡檢測:選擇各組1顆牙順著頰舌縱向劈開,乙醇梯度脫水干燥后中放置在真空干燥箱內(nèi),干燥時長24 h,之后噴金,借助掃描電鏡觀察和牙膠充填處相距3 mm的樁道牙本質(zhì)狀況。

1.4.5 EDS分析:取樣本放置在場發(fā)射掃描電子顯微鏡樣品室內(nèi),待真空度達至標準后升壓,將燈絲調(diào)試至居中、消除像散,能譜儀探頭移入,工作距離以15 mm為宜,開展能譜分析,自動分析鈣磷元素含量。

1.5 觀察指標 對比6組纖維樁粘接強度、電鏡微孔隙面積,樁道內(nèi)電鏡檢查結(jié)果,根管壁牙本質(zhì)表面鈣磷含量。

2 結(jié)果

2.1 6組樁道內(nèi)電鏡檢查結(jié)果比較 A組牙本質(zhì)表面存在明顯碎屑,且牙本質(zhì)小管被徹底堵塞;B組牙本質(zhì)表面存在少量碎屑,牙本質(zhì)小管少數(shù)被堵塞;C組牙本質(zhì)表明存在明顯碎屑,且牙本質(zhì)小管部分被堵塞;D組牙本質(zhì)表面存在明顯碎屑,牙本質(zhì)小管堵塞明顯;E組牙本質(zhì)表面少量碎屑,牙本質(zhì)小管無堵塞;F組牙本質(zhì)表面存在少量碎屑,牙本質(zhì)小管存在部分堵塞。見圖1。

圖1 6組樁道內(nèi)電鏡檢驗結(jié)果

2.2 6組纖維樁粘接強度、電鏡微孔隙面積比較 D組纖維樁拉伸強度以及電鏡微孔隙面積相較于A組更高,E組纖維樁拉伸強度以及電鏡微孔隙面積相較于B組更高,F組纖維樁拉伸強度以及電鏡微孔隙面積相較于C組更高;且A組、B組、C組纖維樁粘接強度、電鏡微孔隙面積呈逐漸提升趨勢;D組、E組、F組纖維樁粘接強度、電鏡微孔隙面積亦呈逐漸提升趨勢,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 6組纖維樁粘接強度、電鏡微孔隙面積比較 n=20,

2.3 6組鈣磷元素成分比較 D、E、F組鈣、磷含量均高于A、B、C組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 6組鈣磷元素成分比較 n=20,

3 討論

現(xiàn)代粘接理論普遍認為牙本質(zhì)粘接的關(guān)鍵在于脫礦牙本質(zhì)和樹脂間所形成的混合層提供的張力。牙本質(zhì)-粘結(jié)劑界面出現(xiàn)破壞的部位多見于混合層,而影響上述層面穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素涵蓋牙本質(zhì)表面玷污層清除程度和牙本質(zhì)小管開放程度,這亦是纖維樁修復之后粘接結(jié)構(gòu)的最薄弱環(huán)節(jié)[7,8]。因此,如何有效提升混合層表面特向受到國內(nèi)外不少研究學者的重視。目前,臨床上廣泛采用化學沖洗液沖洗實現(xiàn)樁道清潔[9],此外,Er,Cr:YSGG激光蕩洗的應用效果亦獲得廣泛認可[10]。

本文結(jié)果展示,D組纖維樁拉伸強度以及電鏡微孔隙面積相較于A組更高,E組纖維樁拉伸強度以及電鏡微孔隙面積相較于B組更高,F組纖維樁拉伸強度以及電鏡微孔隙面積相較于C組更高;且A組、B組、C組纖維樁粘接強度、電鏡微孔隙面積呈逐漸提升趨勢;D組、E組、F組纖維樁粘接強度、電鏡微孔隙面積亦呈逐漸提升趨勢(P<0.05)。這提示了Er,Cr:YSGG激光與差異性沖洗劑預處理離體牙樁道對纖維樁粘接強度具有一定的增強作用,且Er,Cr:YSGG激光聯(lián)合EDTA及MTAD沖洗劑的效果最佳。考慮原因,Er,Cr:YSGG激光可通過升高根管內(nèi)壓力,從而促進沖洗液流出根管并形成空泡效應,進而產(chǎn)生顯著的負壓,氣體回流至根管出現(xiàn)高速流體運動,即形成再次空泡效應,促使牙體硬組織的溶解,并形成不規(guī)則表面,有利于牙表面玷污層的取出,開放牙本質(zhì)小管,促進了粘結(jié)劑的進入,提升樹脂粘接效果[11,12]。MTAD具有良好的基質(zhì)金屬蛋白酶活性抑制作用,從而有利于樹脂和牙本質(zhì)粘連穩(wěn)定性的提升[13]。同時,MTAD所含有的多西環(huán)素可發(fā)揮較佳的滲透性,從而實現(xiàn)對深部玷污層無機物的溶解,檸檬酸則有一定的酸性,可促進芽組織富含膠原結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變成不含膠原的不規(guī)則多孔結(jié)構(gòu),從而有助于樹脂和牙本質(zhì)的機械嵌合。另有研究報道顯示,MTAD不但可實現(xiàn)對樁道內(nèi)壁玷污層的有效去除,同時可增加纖維樁樹脂粘接強度,對樁道牙本質(zhì)壁結(jié)構(gòu)不會產(chǎn)生顯著改變[14],這為本研究結(jié)果提供了有力佐證。然而,MTAD存在有機物清除作用欠佳的特點,因此臨床中主要將其作為終末沖洗劑,并和低濃度NaCLO聯(lián)用。另外,D組、E組以及F組鈣、磷含量均高于A組、B組、C組。這與既往相關(guān)研究高度吻合[15],說明了Er,Cr:YSGG激光可有效增加根管壁牙本質(zhì)中的鈣磷含量?？紤]原因,牙本質(zhì)中的水可直接吸收激光能量,從而促使碳酸化的羥基磷灰石發(fā)生熱分解和結(jié)晶,進而轉(zhuǎn)化成羥基磷灰石,后者則富含鈣磷元素。

綜上所述,Er,Cr:YSGG激光聯(lián)合EDTA及MTAD預處理離體牙樁道可明顯提高纖維樁粘接強度,增加根管壁牙本質(zhì)表面鈣磷含量。