牟曉穎 曾玉萍 吳媛 喬雪云 梁丹

老年糖尿病為老年內(nèi)分泌代謝科臨床十分常見的一種疾病,直接影響老年患者的身體健康與生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn),糖尿病是老年綜合征的危險因素,不僅會對老年人的正常生活能力及生活質(zhì)量造成影響,而且還會增加糖尿病管理難度[2]。因此,需重視對老年糖尿病合并老年綜合征患者的專業(yè)干預?，F(xiàn)階段,臨床關(guān)于老年糖尿病合并老年綜合征患者的干預工作以常規(guī)措施為主,雖可一定程度緩解病情,但難以進一步增強患者的自我照顧能力、自我管理能力,效果有待提高[3]?；诶夏昃C合評估的干預強調(diào)對患者展開綜合性、系統(tǒng)性評估,了解其日常生活、治療與干預中存在的危險因素,制定針對性干預計劃,予以綜合性管理,滿足患者需求,提高其干預效果[4]。近年來,本院老年病學內(nèi)分泌代謝科將基于老年綜合評估的干預應用于老年糖尿病合并老年綜合征患者中,并選取90例老年糖尿病合并老年綜合征患者分析其效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣的方法選取2019年10月至2021年5月本院老年內(nèi)分泌代謝科收治的90例老年糖尿病合并老年綜合征患者,根據(jù)電腦隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組中,男20例,女25例;年齡60～99歲,平均(74.93±4.02)歲;2型糖尿病病程1～12年,平均(6.88±0.61)年。觀察組中,男18例,女27例;年齡63～99歲,平均(75.08±4.00)歲;2型糖尿病病程1～13年,平均(6.92±0.62)年。研究已獲本院醫(yī)學理論學會批準,2組性別比、年齡與病程等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合“2型糖尿病”與“老年綜合征”相關(guān)診斷標準[5-6];②年齡60～100歲;③意識狀態(tài)與認知功能正常;④語言交流能力正常;⑤臨床資料齊全,可配合研究。

1.2.2 排除標準:①合并嚴重性聽力障礙;②合并腎、腦、肝、心等臟器功能衰竭;③合并嚴重性精神障礙;④入組前90d曾出現(xiàn)急性心梗、腦?；蚰X出血;⑤合并重癥感染或其他會對綜合評估產(chǎn)生影響的疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組:予以常規(guī)干預,即動態(tài)監(jiān)測患者病情狀況,以通俗語言介紹疾病相關(guān)知識,加強心理疏導,并提供用藥指導、運動干預與生活干預。予以定期電話回訪,了解患者病情控制情況,回訪2次/月,連續(xù)干預3個月。

1.3.2 觀察組:在對照組基礎上予以基于老年綜合評估的干預

1.3.2.1 組建老年綜合評估團隊:由科室護士長、病區(qū)主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與主管護師各1名,副主任護師2名及護師3名共同組建起老年綜合評估團隊,護士長任組長,組織成員展開培訓,內(nèi)容包括老年糖尿病與老年綜合征病理知識、臨床表現(xiàn)、護理重點及老年綜合評估要點與內(nèi)容等,考核通過后上崗。

1.3.2.2 展開基于老年綜合評估的干預:①入院后3～5 d,以基本日常生活能力評估表(Barthel指數(shù)量表)[7]、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[8]、簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估量表(MNA)[9]、跌倒風險評估表及壓瘡風險的工具Braden量表[10]對患者展開綜合評估,了解其日常生活能力、認知功能、營養(yǎng)狀況及跌倒、壓瘡發(fā)生風險。其中,Barthel指數(shù)量表總分100分,評分標準為:≤40分即重度功能障礙,40分<中度功能障礙≤60分,60分<輕度功能障礙≤99分,100分即生活自理[7]。MMSE評分標準為:>17分即文盲,>20分即小學,>24分即初中及以上,分數(shù)不足根據(jù)教育程度分組的界值時,表明有認知功能障礙情況出現(xiàn)[8]。MNA總分14分,評分標準為:12分≤營養(yǎng)正?！?4分,8分≤存在營養(yǎng)不良風險<12分,0分≤營養(yǎng)不良<8分[9]。跌倒風險評估表的評分標準為:0分即無跌倒風險,1分≤低危風險≤2分,3分≤中危風險≤9分,≥10分即高危風險[10](課題用的是約翰霍普金斯跌倒風險評估量表,評分標準不一樣)。Braden量表評分標準為:≥10分即存在危險,≥15分即高度危險,≥20分即極度危險[11]。②給予患者創(chuàng)建老年綜合評估檔案,詳細記錄其一般資料、各項綜合指標評估結(jié)果及生化指標等,根據(jù)患者情況提供針對性、個性化干預。③將評估項目歸于護理重點,將評估結(jié)果分作3個等級,達標即A級,部分達標即B級,不達標即C級,若護理問題達標,不予以復評。④給予患者定期跟蹤評估與隨訪,2次/月,連續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標 干預前、3個月后,對2組如下指標進行評定。(1)代謝相關(guān)指標:測定2組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總肝固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平。(2)自我照顧能力:采取自我護理能力測定量表(ESCA)展開測定,有健康知識、自護技能、自我概念及自我責任等4個維度,依次有14個、12個、9個及8個條目,量表共43條目,以0～4分計,總分0～172分,得分越低,即自我照顧能力越弱[12]。(3)自我管理能力:采取糖尿病自我管理行為量表(SD-SCA)展開測定,有飲食行為、用藥行為、血糖監(jiān)測、運動行為、足部護理及抽煙行為等6個維度,以0～7分計,總分0～42分,得分越低,即自我管理能力越弱[13]。(4)滿意度:干預后,采取紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)展開測定,有基本信息、護理經(jīng)歷及護理滿意度等3個維度,共19測試題,以1～5分計,對評分結(jié)果進行轉(zhuǎn)換,實行總分100分制,其中80～100分代表十分滿意,60～79分代表一般,<60分即不滿意[14]。

2 結(jié)果

2.1 2組干預前后代謝相關(guān)指標比較 干預前,2組患者的代謝相關(guān)指標進行組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);3個月后,2組的代謝相關(guān)指標與干預前比較得到有效改善,且觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總肝固醇、三酰甘油與低密度脂蛋白水平均低于對照組,而高密度脂蛋白水平則高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組代謝相關(guān)指標比較 n=45,

2.2 2組干預前后自我照顧能力比較 干預前,2組患者的自我照顧能力進行組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);3個月后,2組的健康知識、自護技能、自我概念、自我責任、總分與干預前比較得到明顯提高,且觀察組的ESCA表評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組自我照顧能力比較 n=45,分,

2.3 2組干預前后自我管理能力比較 干預前,2組患者的自我管理能力進行組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);3個月后,2組的飲食行為、用藥行為、血糖監(jiān)測、運動行為、足部護理、抽煙行為、總分與干預前比較得到明顯提高,且觀察組的SD-SCA表評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我管理能力為比較 n=45,分,

2.4 2組滿意度比較 干預后,觀察組患者的滿意率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組滿意度比較 n=45,例(%)

3 討論

近年來,老年糖尿病發(fā)生率逐年升高,成為影響老年人群健康的一種常見疾病[15]。研究發(fā)現(xiàn),在年齡、糖尿病病程、并發(fā)癥與合并癥等因素影響下,老年糖尿病患者易出現(xiàn)各種老年綜合征,導致其病情加重[16]。對于老年糖尿病患者合并老年綜合征后,常規(guī)干預措施通常會將重點放在疾病本身,或僅關(guān)注老年綜合征中的其中一種癥狀,效果有限。因此,研究適宜的干預方案是老年糖尿病合并老年綜合征臨床研究工作中的重點。

以老年綜合評估的干預首見于20世紀40年代的英國,基于“生物—心理—社會—環(huán)境”醫(yī)學模式發(fā)展而來,通過對老年患者的多種問題進行綜合篩查,再提供針對性干預,以提高患者干預效果[17]。本次研究發(fā)現(xiàn),干預后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總肝固醇、三酰甘油與低密度脂蛋白水平均低于對照組,而高密度脂蛋白水平則高于對照組(P<0.05),提示基于老年綜合評估的干預在老年糖尿病合并老年綜合征患者中的應用可改善其代謝相關(guān)指標。在老年綜合評估的干預中,通過對老年患者的日常生活能力、認知功能、營養(yǎng)狀況及跌倒、壓瘡發(fā)生風險等進行綜合評估,及時發(fā)現(xiàn)患者代謝相關(guān)指標維持異常狀態(tài)的潛在性危險因素,再制定并實施針對性干預計劃,予以綜合管理,促進患者合理用藥,有效緩解其病情程度,改善代謝相關(guān)指標[18]。

研究表明,受病情影響,大多老年糖尿病合并老年綜合征患者的病情多較為嚴重,導致其身體、心理負擔加劇,加之大多患者的自我照顧能力較差,自我管理能力偏低,干預難度升高[19]。本研究中,干預后觀察組患者的ESCA表與SD-SCA表評分均高于對照組,提示基于老年綜合評估的干預在老年糖尿病合并老年綜合征患者中的應用可增強其自我照顧能力與自我管理能力。在老年糖尿病合并老年綜合征患者中加強老年綜合評估的干預,可以有效改善患者的代謝相關(guān)指標與預后水平,取得患者的積極配合,改善認知功能,提高日常生活能力,促進其自我照顧能力與自我管理能力進一步提高。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),干預后觀察組患者的滿意率高于對照組,表明基于老年綜合評估的干預在老年糖尿病合并老年綜合征患者中的應用還能促進其滿意度提高。在老年綜合評估的干預中,通過加強針對性干預,有效緩解患者病情,增強其自我照顧能力、自我管理能力,提高患者的干預效果,促進其恢復至正常生活狀態(tài),建立起和諧、互動的護患關(guān)系,改善患者身心健康,有助于其滿意度提高[20]。

綜上所述,老年綜合評估的干預在老年糖尿病合并老年綜合征患者中的應用可取得顯著效果,不僅能改善其代謝相關(guān)指標,增強自我照顧能力與自我管理能力,而且還能促進其滿意度提高。