孫 琛

（山東第一醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院 山東 濟(jì)南 250000）

女性盆底功能障礙性疾病主要指的是產(chǎn)婦生產(chǎn)后較為常見的一種盆腔器官紊亂障礙性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為是經(jīng)分娩后產(chǎn)婦的盆底肌肉組織功能以及下尿路功能發(fā)生了不同程度的改變，而盆底肌肉組織的改變主要因分娩時(shí)所產(chǎn)生的過度牽拉及擠壓所引起，由此導(dǎo)致了盆底肌肉力量的減弱，加之盆底肌肉收縮功能退化等，在疾病進(jìn)展期間多伴隨盆腔臟器脫垂以及尿失禁等癥狀，對(duì)女性的身心健康均造成了較大的影響[1-2]。臨床資料顯示，導(dǎo)致盆底功能障礙的主要原因仍然以妊娠分娩為主，但不同的分娩形式在盆底功能障礙方面是否存在差異仍然值得分析及探討[3]?，F(xiàn)本文就陰道分娩及剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底功能改變情況進(jìn)行研究，利用盆底三維超聲檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為分娩后產(chǎn)婦盆腔功能的恢復(fù)提供合理依據(jù)，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2020 年4 月—2022 年2 月收治的120 名足月、初產(chǎn)單胎孕婦，按照其不同的分娩方式分為陰道分娩組（n= 65）及剖宮產(chǎn)組（n= 55），兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

組別例數(shù)年齡/歲孕周/周體質(zhì)量指數(shù)/（kg·m-2）陰道分娩組6528.36±2.1439.41±1.2526.99±2.71剖宮產(chǎn)組5528.10±2.2339.02±1.0526.54±2.96 t 0.6501.8310.869 P 0.5170.0700.387組別例數(shù)孕次/次新生兒質(zhì)量/kg新生兒頭圍/mm陰道分娩組651.15±0.183.27±0.28340.98±4.25剖宮產(chǎn)組551.16±0.103.29±0.30342.54±5.11 t 0.3670.3771.826 P 0.7140.7070.070

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠；②單胎妊娠；③產(chǎn)后6 ～10 周接受了盆底超聲檢查，具有完整的影像學(xué)資料；④未接受器械助產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在盆底功能障礙者或者陰道急性炎癥史者；②既往盆腔手術(shù)史者；③合并存在腎臟疾病者；④盆腔內(nèi)生殖器器官良惡性腫瘤者；⑤合并存在妊娠合并癥者；⑥存在習(xí)慣性咳嗽或者慢性便秘者。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 周均進(jìn)行了盆底三維超聲檢查，具體檢查方法：在檢查前囑咐產(chǎn)婦排空膀胱及直腸。采用GE 公司生產(chǎn)的Voluson E8 超聲診斷儀對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能障礙進(jìn)行監(jiān)測(cè)，配備IC5-9D 三維容積探頭，測(cè)試的頻率為（5 ～7）MHz 之間，由此實(shí)現(xiàn)三維掃查，掃查角度為85°，工作頻率在（4 ～8）MHz[4]。囑咐產(chǎn)婦取截石位，將三維容積探頭放置在產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，首先經(jīng)陰道對(duì)產(chǎn)婦的子宮以及雙側(cè)附件情況進(jìn)行探查，隨后處于靜息狀態(tài)下以及Valsalva 狀態(tài)下對(duì)膀胱頸尿道內(nèi)口關(guān)閉情況進(jìn)行探查，對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。最后將容積探頭放置在產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，對(duì)靜息態(tài)下、最大Valsalva動(dòng)作參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)后6 周分娩盆底功能異常改變、Valsalva動(dòng)作超聲相關(guān)參數(shù)以及肛提肌裂孔參數(shù)。①盆底功能異常表現(xiàn)包括子宮脫垂、尿道內(nèi)口漏斗形成、膀胱膨出、直腸膨出等[5]。②Valsalva 動(dòng)作超聲相關(guān)參數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括膀胱頸移動(dòng)度、膀胱距離恥骨聯(lián)合后下緣參考線的距離、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、肛管直腸連接部位及子宮宮頸外口距恥骨聯(lián)合后下緣參考線的距離[6]，同時(shí)需進(jìn)一步測(cè)量直腸前壁超出肛門內(nèi)括約肌延長(zhǎng)線的距離。③肛提肌裂孔靜息態(tài)下、最大Valsalva 動(dòng)作參數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括左右徑、前后徑、面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后5 周盆底功能異常表現(xiàn)及發(fā)生率對(duì)比

陰道分娩組產(chǎn)后5 周發(fā)生盆底功能異常的總發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后5 周盆底功能異常表現(xiàn)及發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后5 周Valsalva 動(dòng)作超聲相關(guān)參數(shù)對(duì)比

陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組相比膀胱頸移動(dòng)度較大、膀胱頸均位于恥骨聯(lián)合參考線以上的同時(shí)與恥骨聯(lián)合后下緣參考線的距離較短，膀胱尿道后角較大、尿道旋轉(zhuǎn)角較大、肛管直腸連接部位均位于恥骨聯(lián)合參考線以上的同時(shí)與參考線距離較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后5 周Valsalva 動(dòng)作超聲相關(guān)參數(shù)對(duì)比（±s）

表3 兩組產(chǎn)后5 周Valsalva 動(dòng)作超聲相關(guān)參數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)膀胱頸移動(dòng)度/mm膀胱距離恥骨聯(lián)合參考線距離/mm膀胱尿道后角/°尿道旋轉(zhuǎn)角/°陰道分娩組6525.03±5.126.23±1.02142.36±15.6946.25±9.11剖宮產(chǎn)組5517.12±3.5517.98±2.66128.31±10.3529.02±8.24 9.65832.8905.67610.782 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t

表3（續(xù)）

表3 兩組產(chǎn)后5 周Valsalva 動(dòng)作超聲相關(guān)參數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)肛管直腸連接部位距恥骨聯(lián)合參考線距離/mm直腸前壁超出肛門內(nèi)括約肌延長(zhǎng)線的距離/mm子宮宮頸外口距離恥骨聯(lián)合參考線距離/mm陰道分娩組6520.36±4.145.25±1.5518.99±2.98剖宮產(chǎn)組5525.44±4.262.59±0.7720.01±3.01 t 6.60911.5711.860 P＜0.001＜0.0010.065

2.3 兩組肛提肌裂孔靜息態(tài)下、最大Valsalva 動(dòng)作參數(shù)對(duì)比

陰道分娩組靜息態(tài)下左右徑、前后徑、面積，最大Valsalva 動(dòng)作下左右徑、前后徑、面積均大于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肛提肌裂孔靜息態(tài)下、最大Valsalva 動(dòng)作參數(shù)對(duì)比（±s）

表4 兩組肛提肌裂孔靜息態(tài)下、最大Valsalva 動(dòng)作參數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)靜息態(tài)左右徑/cm前后徑/cm面積/cm2陰道分娩組653.87±0.425.23±0.5812.66±1.85剖宮產(chǎn)組553.66±0.464.64±0.5011.98±1.78 t 2.6125.9102.041 P 0.011＜0.0010.044組別 例數(shù)最大Valsalva 動(dòng)作左右徑/cm前后徑/cm面積/cm2陰道分娩組654.36±0.916.21±0.5120.11±2.33剖宮產(chǎn)組553.86±0.485.88±0.3617.60±2.98 3.6654.0245.175 P＜0.001＜0.001＜0.001 t

3 討論

產(chǎn)婦盆底肌障礙主要指的是盆底支持結(jié)構(gòu)受到損傷的一種功能障礙性疾病，既往臨床資料顯示，該病的發(fā)生發(fā)展可受到妊娠、分娩以及機(jī)械性牽拉影響，較為常見的包括壓力性尿失禁以及盆底器官脫垂疾病等，對(duì)女性患者生產(chǎn)后的預(yù)后康復(fù)及生理功能造成了較大的影響[7]。當(dāng)前臨床工作中針對(duì)盆底肌功能所采取的檢查方法以盆底超聲為主，大量工作經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)，盆底超聲具有較強(qiáng)的可重復(fù)性，檢查速度相對(duì)較快，操作成本也較低，能夠?qū)崟r(shí)對(duì)盆底組織結(jié)構(gòu)以及功能變化進(jìn)行觀察，在既往臨床工作中用于早期診斷產(chǎn)婦盆底肌障礙具有重要的臨床意義，被認(rèn)為是檢查盆底功能障礙的一種可靠方法[8-10]。

在本次結(jié)果顯示，我院就陰道分娩及剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底功能改變實(shí)施盆底三維超聲檢查的表現(xiàn)及臨床意義進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組相比產(chǎn)后6 周發(fā)生子宮脫垂、尿道漏斗形成、膀胱膨出總盆底功能異常發(fā)生率較低，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是陰道分娩在短期內(nèi)能夠?qū)ε璧准≡斐奢^大的傷害且這種傷害程度要明顯大于剖宮產(chǎn)，這是因?yàn)樵陉幍婪置鋾r(shí)，胎兒需要經(jīng)過會(huì)陰部位向下分娩，在此過程中則會(huì)促使增加盆底肌的張力，促使盆底神經(jīng)、盆腔內(nèi)筋膜甚至是肛提肌等均會(huì)造成嚴(yán)重的影響[11-13]。另外也有部分胎兒在母體內(nèi)發(fā)生旋轉(zhuǎn)、會(huì)陰側(cè)切等情況，這些均會(huì)對(duì)母體的盆底肌造成直接的傷害以及不良影響。相比而言，剖宮產(chǎn)不需要經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓過程，而是直接從腹中剖產(chǎn)，有效避免了不利因素所造成的不良影響，這也在一定程度上避免了對(duì)盆底組織造成的威脅，在短期內(nèi)對(duì)盆底功能具有更多的優(yōu)勢(shì)，與既往研究報(bào)道基本一致[14-16]。另外，陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組相比胱頸移動(dòng)度較大、膀胱距離恥骨聯(lián)合后下緣水平線距離較短、膀胱尿道后角較大、尿道傾斜角較大、尿道旋轉(zhuǎn)角較大、膀胱逼尿肌厚較厚、肛管直腸連接部位距恥骨聯(lián)合后下緣水平線垂直距離較短，原因是經(jīng)過陰道分娩均會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰出現(xiàn)不同程度的撕裂，同時(shí)會(huì)陰周圍的筋膜及肌肉等也會(huì)受到不同程度的影響，加之直腸及肛管部位在受到嚴(yán)重?cái)D壓時(shí)，盆底肌肉及組織功能受到的損傷會(huì)進(jìn)一步提升[17-18]。此外，陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組相比靜息態(tài)下左右徑、前后徑、面積，最大Valsalva 動(dòng)作下左右徑、前后徑、面積均較大，從該結(jié)果也證實(shí)了陰道分娩對(duì)肛提肌所造成的損傷相對(duì)較大[19]。

綜上所述，無論是陰道分娩或者剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)及功能造成不良的影響，且陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比可能造成的盆底損傷程度更加嚴(yán)重，這也要求婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)引起足夠的重視。在接下來的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，由此更好地對(duì)不同分娩方式下盆底功能的改變進(jìn)行分析，旨在為接下來盆底超聲的評(píng)估應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。