文/許文睿 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院

在兒科腎臟類疾病中，兒童腎病綜合征是一種比較常見的類型?；純耗I小球基底膜的通透性會發(fā)生改變，原本無法通過基底膜的蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)可以順利通過，因此腎病綜合征是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的臨床癥候群。兒童腎病綜合征好發(fā)于3～6歲，男童的發(fā)病率高于女童，治療周期長、效果不佳，容易復(fù)發(fā)和遷延，這也是兒童腎病綜合征令無數(shù)家長叫苦不迭的重要原因。

兒童腎病綜合征的原因

兒童腎病綜合征的患兒通常會出現(xiàn)全身水腫的癥狀，其中最為明顯的就是眼瞼水腫。同時，患兒會出現(xiàn)蛋白尿，尿液顏色變深，呈茶褐色。根據(jù)臨床研究，造成兒童腎病綜合征的原因主要有免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)與遺傳因素。按照不同的發(fā)病原因，可以將兒童腎病綜合征分為以下3 種類型。

原發(fā)性腎病綜合征：是自身免疫功能紊亂引起的。大多數(shù)腎病綜合征是由于自身免疫功能發(fā)生紊亂，循環(huán)免疫復(fù)合物或者原位免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積，導(dǎo)致腎病發(fā)生。7 歲以下兒童容易患單純性腎病，除了腎病的癥狀以外，并不會伴有鏡檢血尿或高血壓，腎活檢90%以上屬于微小病變型；7 歲以上兒童則更容易患腎炎性腎病，除腎病癥狀之外，還會伴有鏡檢血尿和高血壓，腎活檢除少量病變外，有增殖性變型，膜性增殖型、硬化型。

繼發(fā)性腎病綜合征：指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害。免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、糖尿病及繼發(fā)感染（如細(xì)菌、乙肝病毒等）、循環(huán)系統(tǒng)疾病、藥物中毒等都可能會引發(fā)繼發(fā)性腎病綜合征。

先天性腎病綜合征：這種腎病是比較少見的，易患人群為1 歲以內(nèi)的嬰兒。

兒童腎病綜合征的癥狀

水腫：在清晨起床之后，患兒眼瞼、頭枕部以及腰骶部很容易發(fā)生水腫。在起床活動之后，水腫的位置會隨著重力的作用而發(fā)生轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)雙下肢水腫的癥狀。如果病情比較嚴(yán)重，還可能全身水腫。這是兒童腎病綜合征早期的癥狀表現(xiàn)，水腫的同時還會伴隨尿量減少。

腎性高血壓：主要是因為腎臟病變以后造成身體水腫，血容量增加，容量依賴性高血壓就是腎性高血壓最主要的機(jī)制。另外，患病的情況下會激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，也會造成血管的緊張度升高，引起血壓升高。

營養(yǎng)不良：由于長期的蛋白尿，患兒所攝入的蛋白質(zhì)大量流失，無法滿足身體發(fā)育所需，因此容易出現(xiàn)毛發(fā)稀疏、面容枯黃、肌肉消瘦等問題，這也是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

繼發(fā)性感染：在免疫系統(tǒng)功能紊亂的情況下，患兒體內(nèi)大量蛋白質(zhì)流失，再加上長期營養(yǎng)不良，繼發(fā)性感染的可能性大大提升。兒童腎病綜合征患者呼吸道、泌尿道、皮膚等都難以擺脫被感染的結(jié)局。

除了以上4 種常見的癥狀外，還有部分患兒會出現(xiàn)高凝狀態(tài)或腎功能不全。

兒童腎病綜合征的飲食

由于兒童身體功能不成熟，是社會中的弱勢群體，需要重點保護(hù)。對于罹患兒童腎病綜合征的兒童來說，情況通常更加復(fù)雜。而且兒童正處于身體發(fā)育的重要階段，為兒童腎病綜合征患兒提供合理的飲食、滿足他們的營養(yǎng)需求是十分重要的，這不僅是患兒保持病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)，也是其健康成長的保障。兒童腎病綜合征患者都有哪些飲食規(guī)則呢？下面進(jìn)行詳細(xì)說明。

蛋白質(zhì)的攝入：兒童正處于身體發(fā)育的重要階段，各項身體功能都離不開蛋白質(zhì)的參與。雖然兒童腎病綜合征的患兒要避免高蛋白質(zhì)的飲食對腎臟功能造成負(fù)擔(dān)，但仍然要攝取適量蛋白質(zhì)以滿足身體發(fā)育。為了解決這一矛盾，可以為兒童腎病綜合征患者提供優(yōu)質(zhì)蛋白，常見富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物有魚肉、奶制品、豆制品等。具體的攝入量需要結(jié)合患兒的病情和年齡來確定。

控制鈉的攝入：在為孩子烹飪食物時，家長可以使用定量勺，將每日鹽分的攝入量控制在3g以內(nèi)。如果患兒伴有高血壓或者正在接受微化中藥滲透療法的話，還要進(jìn)一步減少鈉的攝入量或者選擇無鈉食物。除了日常烹飪之外，在為患兒選擇零食的時候，家長也要留意標(biāo)簽上標(biāo)注的含鈉量。像面包、面條及部分水果汁雖然口味并不咸，但含鈉量卻很高，因此也需要加以關(guān)注。

控制鉀的攝入：過多攝入含鉀類的食物會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，在鉀攝入量增加的情況下，患兒很容易出現(xiàn)高鉀血癥。應(yīng)留意高鉀類的食物，如海帶、菠菜、香蕉等。在烹飪蔬菜的時候，可以先焯水3～5 分鐘，這樣可以降低鉀的含量。

控制磷的攝入：兒童腎病綜合征患者也容易出現(xiàn)高磷血癥，在這個時候要注意對磷的攝入進(jìn)行控制。生活中常見的高磷食物包括瘦肉類、海鮮類及堅果類等。對于兒童腎病綜合征中期的患兒來說，需要每3 個月檢查1 次血磷指標(biāo)；而對于晚期的患兒來說，檢查的頻率應(yīng)該變?yōu)槊總€月1 次。

除了要對蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷等物質(zhì)的攝入量進(jìn)行控制之外，在兒童腎病綜合征患者的飲食方面還要注意保持低脂肪、多維生素。這是因為部分患兒可能會出現(xiàn)高脂血癥，尤其是對于難治性患兒來說，需要限制動物脂肪含量比較高的食物。同時，因患兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)會大量流失，與蛋白質(zhì)結(jié)合的某些微量元素及激素也會同時丟失，因此在飲食方面要予以補(bǔ)充，如通過食用新鮮瓜果蔬菜來補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等元素。除此之外，在兒童腎病綜合征患者水腫期間，要對飲水量進(jìn)行控制。