文/俞贊喆 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科

提起腎病患者，相信絕大多數(shù)人的第一反應(yīng)就是老年人群，但實(shí)際上腎病已經(jīng)出現(xiàn)了年輕化趨勢，其中最為嚴(yán)重的一種疾病就是尿毒癥。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，全世界尿毒癥患者的平均發(fā)病年齡已經(jīng)從以往的50～60 歲，逐步走向30～40 歲，進(jìn)而發(fā)展到11～20 歲，其中20 歲以下的年輕患者數(shù)量還在增長。尿毒癥為什么會(huì)出現(xiàn)年輕化趨勢？得了尿毒癥該怎么治療？腹膜透析又有哪些優(yōu)勢呢？下面就讓我們一起來深入了解。

尿毒癥及其臨床表現(xiàn)

尿毒癥患者常有以下幾個(gè)方面的臨床表現(xiàn)：

1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

早期尿毒癥患者，一般會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、身體疲乏、記憶力衰退等癥狀；進(jìn)入中后期后，可能隨著病情的加重，患者會(huì)表現(xiàn)出焦躁不安，出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)、肢體抽搐，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷和表情淡漠等癥狀。

2.消化系統(tǒng)癥狀

發(fā)病初期，患者有食欲減退或消化不良的問題，這個(gè)階段多數(shù)患者會(huì)誤以為是胃??；隨著病情加重，患者會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀，還可能出現(xiàn)胃腸道出血。

3.心血管系統(tǒng)癥狀

尿毒癥患者可能因腎臟功能的嚴(yán)重衰竭出現(xiàn)腎性高血壓、酸中毒、水鈉潴留及毒性物質(zhì)沉積等，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭、心律失常和心肌受損等嚴(yán)重反應(yīng)。部分患者在高濃度的尿酸刺激下，也可能引起無菌性心包炎，存在心前區(qū)疼痛，甚至在心包腔中出現(xiàn)纖維素性和血性滲出物。

4.皮膚疾病癥狀

由于尿毒癥患者的腎臟功能嚴(yán)重減退，難以將身體的廢物和毒素排出體外，這些毒性物質(zhì)會(huì)對(duì)患者皮膚造成刺激，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色，還伴有瘙癢。

5.物質(zhì)代謝障礙

很多尿毒癥患者存在多種物質(zhì)代謝障礙問題，包括糖代謝紊亂，表現(xiàn)為患者的葡萄糖耐量會(huì)大幅下降；蛋白質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為負(fù)氮平衡，可造成患者消瘦、惡病質(zhì)和出現(xiàn)低白蛋白血癥；脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為患者甘油三酯含量增高，出現(xiàn)高脂血癥。另外，患者還存在尿量減少、顏色深黃、腹瀉或便秘等反應(yīng)，很多尿毒癥患者由于腎臟功能衰竭，導(dǎo)致尿量減少，甚至完全沒有尿液。

尿毒癥的發(fā)病機(jī)制

尿毒癥的發(fā)病機(jī)制是多方面的，與腎臟的結(jié)構(gòu)和功能受損密切相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：

腎小球?yàn)V過率下降。腎小球是腎臟的過濾單位，如果腎小球受損，腎小球?yàn)V過率就會(huì)下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和毒素?zé)o法有效排出。

腎小管重吸收功能下降。腎小管是腎臟的重要組成部分之一，其具有將體內(nèi)代謝產(chǎn)物重新吸收的功能。如果腎小管功能下降，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和毒素?zé)o法被清除。

腎血流量下降。腎臟是全身的重要器官之一，如果腎血流量下降，就會(huì)導(dǎo)致腎臟功能受損，出現(xiàn)尿毒癥的癥狀。

慢性炎癥反應(yīng)。慢性炎癥反應(yīng)是尿毒癥患者常見的癥狀之一，這種炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)代謝物產(chǎn)生大量的自由基，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟細(xì)胞損傷。

尿毒癥的年輕化原因

尿毒癥的年輕化是當(dāng)前一個(gè)比較嚴(yán)重的問題，導(dǎo)致尿毒癥年輕化的原因可能有以下幾個(gè)方面：

長期不良習(xí)慣。很多年輕人長期存在不良生活習(xí)慣，如熬夜、抽煙、過量飲酒等，均可能會(huì)導(dǎo)致腎炎，進(jìn)而逐步加重導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，飲食結(jié)構(gòu)不合理也是一個(gè)重要原因，現(xiàn)代年輕人飲食結(jié)構(gòu)常常偏向高脂、高糖、高鹽等不健康食物，這些食物會(huì)導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病的發(fā)生，進(jìn)而影響腎臟功能。

藥物濫用。部分年輕人存在濫用藥物的現(xiàn)象，如長期使用止痛藥、抗生素，易引起腎臟損害，從而導(dǎo)致尿毒癥。

遺傳因素。一些遺傳性疾病如遺傳性腎小球腎炎、多囊腎等也是導(dǎo)致尿毒癥的原因之一。

得了尿毒癥應(yīng)該怎么辦

年輕人一定要對(duì)尿毒癥高度重視，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀需要立即到正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查，確診后應(yīng)立即入院治療。由于年輕人的身體素質(zhì)相對(duì)老年人更好，身體的耐受性更強(qiáng)，如果能夠樹立正確的治療意識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，將有助于提高治療效果。對(duì)于初期患者，臨床治療方面一般采用中西醫(yī)結(jié)合療法，使用藥物和其他療法控制癥狀，避免疾病惡化。同時(shí)，對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)控和指導(dǎo)，飲食以清淡為主，平時(shí)多注意休息，避免勞累，防止感冒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心情。但是對(duì)于嚴(yán)重的尿毒癥患者而言，需要在醫(yī)生的安排下進(jìn)行腎臟替代治療，主要是透析治療和腎臟移植手術(shù)。經(jīng)過治療以后，患者的病情通?？梢缘玫揭欢ǖ木徑?，如果治療得當(dāng)，可使尿毒癥病人的生存期明顯延長。

腹膜透析在治療尿毒癥方面的優(yōu)勢

透析治療是尿毒癥患者治療的主要方式，其中常用的透析治療方法有血液透析和腹膜透析兩種。對(duì)于有明顯心臟增大、伴心功能減退、嚴(yán)重的心律失常，存在休克、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重精神障礙等并發(fā)癥的患者，通常不建議選擇血液透析，他們更適合做腹膜透析。相比而言，腹膜透析存在以下治療優(yōu)勢：

更好地保護(hù)殘余腎功能。腹膜透析能夠更好地幫助患者排除體內(nèi)多余的水和廢物，從而減輕殘余腎功能的負(fù)擔(dān)，降低心血管等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

更小的心血管系統(tǒng)影響。腹膜透析無需建立血管通路，治療期間的失血更少，發(fā)生血源性感染的機(jī)會(huì)也更低，因此相對(duì)于血液透析治療等方法，其對(duì)既往有心血管系統(tǒng)疾病的患者影響較小。

持續(xù)透析，更安全和自由。腹膜透析不需要血管穿刺，相比于其他透析方式更加安全和舒適。同時(shí)，腹膜透析對(duì)于乙型肝炎、丙型肝炎患者的感染風(fēng)險(xiǎn)也較低。同時(shí)，可以進(jìn)行持續(xù)性治療，患者的日常飲食相對(duì)比較自由，對(duì)其生活質(zhì)量的影響會(huì)更低。

居家治療，對(duì)醫(yī)院的依賴性更低。腹膜透析可以在家中進(jìn)行，年輕尿毒癥患者可以根據(jù)自己的時(shí)間和需求靈活安排治療時(shí)間，從而減輕對(duì)生活和學(xué)習(xí)的影響，有利于患者回歸社會(huì)。