陳煥俠，劉建平

（1.徐州市婦幼保健院計(jì)劃生育門(mén)診手術(shù)室；2.徐州市婦幼保健院計(jì)劃生育科，江蘇 徐州 221000）

早期妊娠人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法，以往，臨床多常用腹部超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸宮術(shù)，該術(shù)式受超聲波遠(yuǎn)場(chǎng)發(fā)散的限制，無(wú)法直接探視宮腔，使宮腔底部顯示不清晰，易出現(xiàn)漏刮、吸宮不全等情況[1]。而宮腔直視吸引系統(tǒng)下負(fù)壓吸宮術(shù)通過(guò)在傳統(tǒng)吸引管前置超微型高分辨率的攝像頭，將圖像傳輸和吸取通道集成在同一根吸管上，實(shí)現(xiàn)手術(shù)全程在直視下進(jìn)行的操作，具有操作精準(zhǔn)、可直視、安全等特點(diǎn)[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理堅(jiān)持人性化護(hù)理理念，融合多學(xué)科護(hù)理知識(shí)，給予患者人文關(guān)懷、心理護(hù)理、健康宣教等綜合護(hù)理行為，保障圍術(shù)期安全[3]。故而本研究旨在探討研究對(duì)于早期妊娠人工流產(chǎn)患者，采用宮腔直視吸引系統(tǒng)下負(fù)壓吸宮術(shù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)血清雌激素表達(dá)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2023 年1 月徐州市婦幼保健院收治的45 例早期妊娠人工流產(chǎn)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（22 例）患者中年齡21~44 歲，平均（31.21±4.25）歲；孕周7~10 周，平均（8.22±0.56）周；生育史：有13 例，無(wú)9 例。觀察組（23 例）患者年齡20~43 歲，平均（30.58±4.33）歲；孕周6~9 周，平均（8.19±0.44）周；生育史：有12 例，無(wú)11 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8 版）》[4]中妊娠的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合人工流產(chǎn)手術(shù)指征；10 周以內(nèi)要求終止妊娠；月經(jīng)周期正常；經(jīng)超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：有排卵障礙或子宮內(nèi)膜損傷；疑似或已經(jīng)診斷為稽留流產(chǎn)；身體狀況不佳，無(wú)法耐受手術(shù)。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均禁食、禁飲，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，入室后建立靜脈通路，患者取膀胱截石位，并進(jìn)行常規(guī)消毒，術(shù)前2 h 放置200 μg 米索前列醇陰道片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203249，規(guī)格：25 μg/片）于后穹窿處，軟化宮頸。

對(duì)照組患者行腹部超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸宮術(shù)：在超聲引導(dǎo)下，擴(kuò)宮棒從5 號(hào)依號(hào)逐號(hào)擴(kuò)至7.5 號(hào)，選擇合適吸引管沿患者子宮緩緩深入宮腔中，并將負(fù)壓吸引頭對(duì)準(zhǔn)孕囊位置，孕囊組織全部吸取干凈后，按順時(shí)針?lè)较蛭龑m腔1~2 圈，超聲提示未見(jiàn)殘留妊娠組織，退出吸管。觀察組患者行宮腔直視吸引系統(tǒng)下負(fù)壓吸宮術(shù)：采用可視流產(chǎn)吸引手術(shù)設(shè)備[重慶金山科技（集團(tuán)）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193180960，型號(hào)：JSX-1]，擴(kuò)宮棒從5 號(hào)依號(hào)逐號(hào)擴(kuò)至7.5 號(hào)，從子宮方向?qū)⑽芫従徦腿雽m腔后，退出1 cm，旋轉(zhuǎn)鏡頭探測(cè)宮腔深度與子宮位置，通過(guò)探頭確定孕囊位置；在鏡頭的直視下對(duì)孕囊組織進(jìn)行負(fù)壓吸引，將吸管順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)吸刮宮腔1~2 圈，全方位掃視檢查是否已吸干凈，確認(rèn)無(wú)殘留后織緩慢退出攝像吸引管。術(shù)后兩組患者口服頭孢克肟分散片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030048，規(guī)格：0.1 g/片），0.1 g/次，2 次/d；口服益母草膠囊（沈陽(yáng)永大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950067，規(guī)格：0.35 g/粒），0.7 g/次，2 次/d，服用7 d。兩組患者均于術(shù)后隨訪3 個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予細(xì)節(jié)護(hù)理：①術(shù)前，護(hù)士結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行交流，向患者介紹手術(shù)流程、人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性，提醒患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；②術(shù)中，協(xié)助患者擺好舒適體位，給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，必要時(shí)采用肢體撫觸的方式給予患者安慰，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，緩解不良情緒，保持放松的心態(tài)；③術(shù)后，幫助患者整理衣服，做好隱私部位的遮蓋及保暖工作。患者徹底清醒后，囑其家屬關(guān)注患者情緒狀態(tài)，為患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者科學(xué)飲食，采用委婉的語(yǔ)氣進(jìn)行生殖健康的宣教。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)參數(shù)。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、吸引管進(jìn)入宮頸次數(shù)及子宮穿孔發(fā)生率。②術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。觀察記錄兩組患者術(shù)后腹痛時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及月經(jīng)量異常/正常情況（月經(jīng)量>100 mL，即月經(jīng)量過(guò)多；月經(jīng)量<20 mL，即月經(jīng)量過(guò)少，過(guò)多或過(guò)少均為月經(jīng)量異常）。③血清雌激素表達(dá)。于術(shù)后即刻、術(shù)后2 周患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血5 mL，置入肝素抗凝試管，以離心式血液成分分離機(jī)（西安銘朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20233100689，型號(hào)：BCS15）進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間10 min，取血漿，采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定兩組患者促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、孕酮（P）水平。④并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后3 個(gè)月宮頸粘連、感染、不全流產(chǎn)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)理論頻數(shù)不符合χ2檢驗(yàn)條件的，采用Fisher 精確概率法；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量、吸引管進(jìn)入宮頸次數(shù)均更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；與對(duì)照組比，觀察組患者子宮穿孔發(fā)生率更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較與對(duì)照組比，觀察組患者腹痛時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；與對(duì)照組比，觀察組患者月經(jīng)量異常率更低，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者雌激素表達(dá)水平比較與術(shù)后即刻比，術(shù)后2 周兩組患者FSH、 LH 水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組； P 水平降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清雌激素表達(dá)水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清雌激素表達(dá)水平比較( ±s)

注：與術(shù)后即刻比，*P<0.05。FSH：促卵泡生成素；LH：促黃體生成素；P：孕酮。

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較術(shù)后3 個(gè)月觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

早期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)是臨床用于意外妊娠、避孕失敗常用的治療方法，手術(shù)流產(chǎn)包括負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)，負(fù)壓吸宮術(shù)是指在妊娠10 周內(nèi)利用人工流產(chǎn)手術(shù)來(lái)達(dá)到終止妊娠的目的。腹部超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸宮術(shù)因超聲圖像容易受空氣、血流等不可操控因素的影響，導(dǎo)致吸引管反復(fù)出入宮腔，術(shù)后宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)較大[5]。

宮腔直視吸引系統(tǒng)下負(fù)壓吸宮術(shù)可通過(guò)一次性吸引管內(nèi)置高清攝像頭，迅速確定妊娠囊的位置并定點(diǎn)吸刮，避免反復(fù)吸刮宮腔。該技術(shù)可以簡(jiǎn)化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量；同時(shí)宮腔直視吸引系統(tǒng)下負(fù)壓吸宮術(shù)可掃查殘留組織，最大限度地減少手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，使月經(jīng)恢復(fù)正常，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。而在手術(shù)時(shí)，給予患者圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)患者的飲食、心理等方面進(jìn)行合理指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解術(shù)后腹痛[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及腹痛時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均更短，術(shù)中出血量、吸引管進(jìn)入宮頸次數(shù)均更少，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示早期妊娠人工流產(chǎn)患者實(shí)施宮腔直視吸引系統(tǒng)下負(fù)壓吸宮術(shù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及吸引管進(jìn)入宮頸次數(shù)，進(jìn)而促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，且安全性良好。

FSH 具有促進(jìn)卵泡排卵的作用，LH 能夠促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，早期妊娠人工流產(chǎn)患者經(jīng)過(guò)負(fù)壓吸宮術(shù)流產(chǎn)將胎囊排出后，F(xiàn)SH、LH 水平在術(shù)后短期內(nèi)會(huì)迅速下降，且處于較低水平，在黃體徹底萎縮以后，其水平會(huì)逐漸升高恢復(fù)到正常水平。妊娠后P 水平會(huì)明顯升高，早期妊娠人工流產(chǎn)患者術(shù)后P 水平仍處于較高狀態(tài)，術(shù)后一段時(shí)間其會(huì)下降到正常水平[9]。宮腔直視吸引系統(tǒng)下負(fù)壓吸宮術(shù)吸引管前端攜帶攝像鏡頭，可利用鏡頭可直視宮腔，清晰分辨孕囊與蛻膜組織，從而可精準(zhǔn)吸引、定點(diǎn)清除，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，可以更大程度地保護(hù)子宮內(nèi)膜的基底層，降低對(duì)患者子宮和卵巢正常功能的影響，促進(jìn)患者術(shù)后雌激素水平的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 周觀察組患者FSH、LH 水平高于對(duì)照組，P 水平低于對(duì)照組，提示宮腔直視吸引系統(tǒng)下負(fù)壓吸宮術(shù)對(duì)早期妊娠人工流產(chǎn)患者有利于調(diào)節(jié)雌激素表達(dá)水平。

綜上，早期妊娠人工流產(chǎn)患者實(shí)施宮腔直視吸引系統(tǒng)下負(fù)壓吸宮術(shù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及吸引管進(jìn)入宮頸次數(shù)，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)更快，同時(shí)還可恢復(fù)各項(xiàng)血清雌激素的表達(dá)，安全性良好，值得臨床進(jìn)一步加強(qiáng)推廣應(yīng)用。