徐健莉 ，花梅娟

（泰州市第四人民醫(yī)院兒科，江蘇 泰州 225300）

肺炎支原體肺炎是一種臨床較為常見的急性肺部炎癥，其主要是以干咳、發(fā)熱等癥狀為臨床表現(xiàn)，且多發(fā)于兒童。難治性肺炎支原體肺炎主要是指患兒應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后效果欠佳，未能有效控制病情進(jìn)展，甚至出現(xiàn)了諸多并發(fā)癥，如肺外并發(fā)癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。近年來，對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無效的肺炎支原體肺炎患兒逐漸增多，難治性肺炎支原體肺炎的治療及預(yù)后已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生除了受治療方案的影響之外，還受到患兒自身體質(zhì)多種因素的影響[1-2]。因此，臨床通過有效分析難治性肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)予以相應(yīng)的針對性措施，在患兒后期治療及改善預(yù)后中可發(fā)揮十分重要的意義。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探索難治性肺炎支原體肺炎患兒臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，以期為臨床治療肺炎支原體肺炎提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析泰州市第四人民醫(yī)院2019 年6 月至2023 年6 月收治的125 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)疾病類型分為普通肺炎支原體肺炎組（95例）和難治性肺炎支原體肺炎組（30 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且難治性肺炎支原體肺炎患兒符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療時(shí)間≥ 7 d，但仍表現(xiàn)出持續(xù)發(fā)熱及臨床征象、肺部影像學(xué)加重；均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道解剖結(jié)構(gòu)異常；嚴(yán)重免疫功能不全；近期有嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷或手術(shù)史；合并其他感染疾??；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。研究經(jīng)泰州市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法收集并統(tǒng)計(jì)所有患兒的臨床資料，包括年齡、性別、發(fā)熱時(shí)間、臨床癥狀（咳嗽、喘息、胸痛）、合并肺外并發(fā)癥，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH），血漿D 二聚體（D-D）水平?；純喝朐汉?，抽取空腹靜脈血（6 mL），分3 份，其中一份血樣使用白細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，型號(hào)：BK-2015A）檢測外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。另一份血樣進(jìn)行離心（3 000 r/min，15 min），取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（美國杜邦公司，型號(hào)：AR）檢測血清LDH 水平；使用酶聯(lián)免疫法檢測血清CRP、 PCT 水平；剩余一份血樣抗凝處理后離心（3 000 r/min，15 min），取血漿，使用免疫比濁法檢測血漿D-D 水平。

1.3 觀察指標(biāo)①影響難治性肺炎支原體肺炎的單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床資料進(jìn)行單因素分析。②危險(xiǎn)因素分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生作為因變量，納入多因素Logistic 回歸分析，篩選難治性肺炎支原體肺炎患兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析，篩選難治性肺炎支原體肺炎患兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的單因素分析與普通肺炎支原體肺炎組比，難治性肺炎支原體肺炎組合并肺外并發(fā)癥的患兒占比，血清PCT、 CRP、 LDH 及血漿D-D 水平均較高，發(fā)熱時(shí)間較長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 影響難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的單因素分析

2.2 影響難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的多因素Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生作為因變量（難治性肺炎支原體肺炎=1，普通肺炎支原體肺炎=0），納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，合并肺外并發(fā)癥，血清PCT、 CRP、 LDH 及血漿D-D 水平較高，發(fā)熱時(shí)間較長均為影響難治性肺炎支原體肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.683、 2.620、 2.591、 2.649、 2.522、2.678，P<0.05），見表2、表3。

表3 影響難治性肺炎支原體肺炎的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

兒童肺炎支原體肺炎主要是由支原體感染肺部所致，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是現(xiàn)階段臨床針對兒童肺炎支原體肺炎常采用的藥物，但部分患兒治療后效果不佳，病情未得到有效控制，以進(jìn)展成為難治性肺炎支原體肺炎。由于難治性肺炎支原體肺炎病程長、療效差，且易對患兒造成嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床及時(shí)識(shí)別，并予以針對性措施，在促進(jìn)患兒康復(fù)中十分必要[4]。

本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，合并肺外并發(fā)癥，血清PCT、CRP、LDH 及血漿D-D 水平較高，發(fā)熱時(shí)間較長均為影響難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與閔雙雙等[5]研究結(jié)果相符。分析其原因在于，當(dāng)肺炎支原體肺炎患兒伴有肺外并發(fā)癥時(shí)，可增加臨床治療難度，進(jìn)而易導(dǎo)致常規(guī)治療效果欠佳，提高難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生率[6]，因此，臨床針對此類患兒可通過對癥治療，積極治療肺炎、控制支原體感染等問題，還可以根據(jù)患兒具體病癥及體質(zhì)情況，選擇合適激素治療，針對不同并發(fā)癥采取不同對癥處理方法，以加強(qiáng)控制肺外并發(fā)癥，進(jìn)而減少難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生；肺炎支原體肺炎發(fā)生及病情進(jìn)展中，炎癥反應(yīng)可起到關(guān)鍵作用，由于支原體感染不僅會(huì)損害呼吸道黏膜，還可升高炎癥因子水平，加劇局部炎癥反應(yīng)，而PCT、CRP 作為評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)的敏感因子，其水平升高可提示患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)過度，肺損傷程度加劇，進(jìn)而不利于臨床治療，增加難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。LDH 主要存在于細(xì)胞內(nèi)，在肺炎支原體肺炎發(fā)生時(shí)，機(jī)體不僅可出現(xiàn)肺損傷、炎癥等，還會(huì)使細(xì)胞遭受破壞，進(jìn)而使得LDH 含量升高，且其升高幅度越顯著，表明難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生可能性越大[9-10]，因此，臨床可定期對患兒機(jī)體進(jìn)行血清PCT、CRP、LDH 指標(biāo)檢測，進(jìn)而及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，如采取紅霉素、羅紅霉素等抗炎治療，改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)，并且給予患兒均衡飲食，擁有充足且豐富的營養(yǎng)以提高患兒免疫力，促進(jìn)患兒康復(fù)，避免發(fā)展為難治性肺炎支原體肺炎；當(dāng)肺炎支原體肺炎病情進(jìn)展時(shí)，可造成局部缺血、缺氧等表現(xiàn)，損害血管內(nèi)皮，進(jìn)而激活凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)，升高血漿D-D 水平，且病情越嚴(yán)重，升高幅度越顯著，發(fā)生難治性肺炎支原體肺炎的風(fēng)險(xiǎn)越大[11-12]，因此，臨床需定期對患兒機(jī)體進(jìn)行血漿D-D 指標(biāo)檢測，進(jìn)而及時(shí)予以相應(yīng)措施，如通過抗凝、抗血小板治療，以降低難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的發(fā)生。持續(xù)發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎癥因子過度釋放，以加重患兒的炎癥損傷，不利于常規(guī)治療的效果，進(jìn)而增加難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]，因此，臨床可對發(fā)熱時(shí)間長的患兒加強(qiáng)管理干預(yù)，如：合理應(yīng)用相應(yīng)抗感染藥物治療，配合服用乙酰氨基酚緩釋片幫助散熱，以縮短患兒發(fā)熱時(shí)間，減少難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生。

綜上，影響難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有合并肺外并發(fā)癥，血清PCT、CRP、LDH 及血漿D-D水平較高，發(fā)熱時(shí)間較長，因此臨床可根據(jù)上述因素給予肺炎支原體肺炎患兒針對性預(yù)防和治療措施，以改善其預(yù)后。但本研究仍存在不足之處，如樣本量少、單一中心等，為此臨床可納入更多的樣本量，進(jìn)行更為深入的、多中心的研究，以提高研究結(jié)論的可靠性。