張錦茹 韋曉雪 解燕 洪麗 趙梅

第八次全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，大學(xué)生群體的體質(zhì)健康優(yōu)良率整體處較低水平［1］?？傮w而言，目前大學(xué)生的體質(zhì)管理存在問題，大學(xué)生體型管理不佳，我國≥18歲的人群中，超重率達(dá)30.6%［2］、肥胖率達(dá)8.9%［3］，低體重群體達(dá)8.4%［4］。此外，當(dāng)前大學(xué)生還存在體型認(rèn)知偏差。體型認(rèn)知是個體對自身體型的感知、評定與態(tài)度，通過將自評體型與實(shí)際體型進(jìn)行對比，若產(chǎn)生差異即存在體型認(rèn)知偏差［5］。調(diào)查顯示約46.9%的學(xué)生存在體型認(rèn)知偏差［5］，在女大學(xué)生中存在體型認(rèn)知偏差的比例甚至達(dá)到81.6%［6］。大學(xué)生在價值觀不穩(wěn)定的情況下易受外界和自我不理性認(rèn)知的影響，通過不良飲食方式、節(jié)食甚至病理性瘦身行為達(dá)到瘦身目的［7］。病理性瘦身行為是指采用過于偏激的減肥方式，如長期過度節(jié)食、濫用減肥產(chǎn)品、超額運(yùn)動等以身體健康為代價而達(dá)到快速瘦身的行為，這一行為不僅不能幫助個體達(dá)到瘦身的目的，反而可能引起抑郁、暴飲暴食等一系列負(fù)面效應(yīng)［8］。相對非醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識儲備和較高的健康素養(yǎng)，且未來將承擔(dān)大眾健康教育的任務(wù)［9］。因此，本研究擬采用問卷調(diào)查與體格測量相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)學(xué)生體型、體型認(rèn)知與病理性瘦身行為現(xiàn)狀，并探討3者之間的關(guān)系，以期幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確體型認(rèn)知，提高其健康意識。

1 對象及方法

1.1 研究對象 通過整群抽樣法，在2019年1～4月對安徽醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。分別自臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生3個專業(yè)每個年級隨機(jī)抽取2個班級，調(diào)查小組提前與各年級輔導(dǎo)員取得聯(lián)系，于特定時間統(tǒng)一對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查并測量體格數(shù)據(jù)。本研究包括一般資料12個變量，自評體型1個維度、真實(shí)體型1個維度、體型認(rèn)知偏差1個維度、病理性瘦身行為1個維度，共計(jì)16個變量，根據(jù)樣本量為主要研究量的5～10倍原則，考慮10%的樣本丟失率，計(jì)算的本研究的樣本量為88～176例。本研究實(shí)際調(diào)查550名學(xué)生，有效應(yīng)答543名，有效率98.7%，所有學(xué)生自愿參加調(diào)查，均簽訂知情同意書。543名學(xué)生平均年齡（19.95±1.31）歲，其中123名男生，420名女生；臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生308名，護(hù)理學(xué)學(xué)生120名，公共衛(wèi)生學(xué)生115人；大一學(xué)生185名，大二學(xué)生149名，大三及以上學(xué)生209名。

1.2 方法 問卷調(diào)查與現(xiàn)場體格測量相結(jié)合。

1.2.1 人口學(xué)特征調(diào)查 包括年齡、性別、年級、專業(yè)、學(xué)制、民族、戶口所在地、家庭月收入、月生活費(fèi)、飲食支出比例、父母是否超重、學(xué)業(yè)成績等。

1.2.2 自評體型 采用問卷詢問調(diào)查對象對自己體型的感知評價，具體分為低體重、正常、超重、肥胖4種體型自評。

1.2.3 真實(shí)體型測量 由調(diào)查員在學(xué)生完成問卷填寫后統(tǒng)一對其身高、體質(zhì)量、腰圍進(jìn)行測量。測量時要求學(xué)生光腳并穿單衣。身高采取立式身高計(jì)進(jìn)行測量，讀數(shù)以厘米（cm）為單位；體質(zhì)量測量采用電子體重計(jì)，讀數(shù)以千克（kg）為單位。腰圍采用統(tǒng)一購買的皮尺進(jìn)行測量，腰圍指腋中線肋弓下緣和髂棘連線中點(diǎn)的水平位置處體圍的周徑長度，讀數(shù)以厘米（cm）為單位。所有數(shù)據(jù)測量2次并取平均值，最終讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。

采用身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍指標(biāo)雙重標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體型評價。以BMI為標(biāo)準(zhǔn)時，據(jù)《成人體重判定》（WS∕T 428—2013）評價體型，BMI=體質(zhì)量（kg）∕［身高（m）］2，低體重：BMI＜18.5 kg∕m2，正常：18.5 kg∕m2≤BMI＜24 kg∕m2，超重24 kg∕m2≤BMI＜28 kg∕m2，肥胖：BMI≥28 kg∕m2。以腰圍為標(biāo)準(zhǔn)時，男性≥90 cm或女性≥85 cm為中心性肥胖［10］。

1.2.4 體型認(rèn)知偏差 調(diào)查對象自評體型分為四級，即低體重為1級、正常為2級、超重為3級、肥胖為4級。通過體格測量獲得其真實(shí)體型，亦分為四級：低體重為1級、正常為2級、超重為3級、肥胖為4級?；隗w型認(rèn)知偏差的定義，本研究設(shè)定體型認(rèn)知偏差分值=自評體型等級-真實(shí)體型等級，體型認(rèn)知偏差分值的絕對值越高，說明體型認(rèn)知偏差情況越嚴(yán)重［5］。

將體型認(rèn)知偏差類型分為偏重、偏瘦和無認(rèn)知偏差3種。當(dāng)自評體型等級＞真實(shí)體型等級時，分值為正值，體型認(rèn)知偏差為偏重認(rèn)知偏差；當(dāng)自評體型等級＜真實(shí)體型等級時，分值為負(fù)值，體型認(rèn)知偏差為偏瘦認(rèn)知偏差；當(dāng)自評體型等級=真實(shí)體型等級時，分值為0，體型無認(rèn)知偏差，即體型自評一致。

1.2.5 病理性瘦身行為 病理性瘦身行為測量使用Leung教授根據(jù)《精神障礙統(tǒng)計(jì)與診斷手冊（第4版）》（diagnostic and statistical manual of mental disorders，fourth edition， DSM-IV）中神經(jīng)性厭食癥的核心癥狀構(gòu)建的量表，我國學(xué)者陳薇漢化了該量表，并使用因素分析法將量表分為3個維度：體質(zhì)量和體型的態(tài)度、暴食行為、病理性瘦身行為，本研究主要采用病理性瘦身行為分量表［11］。該分量表共6個條目，使用Likert 5級評分方法，總分6～30分，得分越高，說明病理性瘦身行為越重。本研究中量表Cronbach's α系數(shù)為0.817。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前通過預(yù)調(diào)查對問卷進(jìn)行調(diào)整與完善，并對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握問卷內(nèi)容及體型測量方法，能對調(diào)查對象提出的問題進(jìn)行解答。問卷回收時去除存在明顯邏輯錯誤或空缺的問卷。對數(shù)據(jù)錄入人員統(tǒng)一培訓(xùn)，采用雙人雙錄入法錄入數(shù)據(jù)以保證準(zhǔn)確無誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPidata 3.0構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用進(jìn)行描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比描述，通過χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行組間比較。采用多元線性回歸模型控制混雜因素，分析體型、體型認(rèn)知偏差類型對病理性瘦身行為的影響。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生體型現(xiàn)狀 543名學(xué)生平均BMI為（20.66±2.51） kg∕m2，以BMI為體型劃分標(biāo)準(zhǔn)時，低體重97名（17.86%）、正常391名（72.01%）、超重48名（8.84%）、肥胖7名（1.29%）。不同性別、家庭月收入、健康狀態(tài)、父母是否超重的醫(yī)學(xué)生體型比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。其余不同人口學(xué)特征之間醫(yī)學(xué)生體型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故未在表格中展示。平均腰圍（73.62±9.17） cm，以腰圍為劃分標(biāo)準(zhǔn)時，52名學(xué)生（9.58%）中心性肥胖。不同性別、戶口所在地、專業(yè)、健康狀態(tài)的醫(yī)學(xué)生中心性肥胖情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。其余不同人口學(xué)特征之間醫(yī)學(xué)生體型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故未在表格中展示。

表1 不同人口學(xué)特征的醫(yī)學(xué)生體型情況比較[例(%)]

2.2 醫(yī)學(xué)生體型認(rèn)知偏差現(xiàn)狀 543名醫(yī)學(xué)生自評低體重、正常、超重、肥胖分別為71名（13.08%）、276名（50.83%）、183名（33.70%）和13名（2.39%）。以BMI為標(biāo)準(zhǔn)時，真實(shí)體型低體重組、正常組、超重組和肥胖組的體型自評一致率分別為44.33%、57.80%、75.00%和57.14%，自評體型與真實(shí)體型的總體一致率為56.90%。見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生體型自評與真實(shí)體型一致情況[例(%)]

醫(yī)學(xué)生體型認(rèn)知偏差得分分別為：-1分即偏瘦認(rèn)知偏差36名（6.63%）、0分即體型自評一致309名（56.91%）、+1分187名（34.44%）和+2分11名（2.03%）均為偏重認(rèn)知偏差共計(jì)198名（36.47%）。不同性別、年級、學(xué)業(yè)成績、學(xué)制的醫(yī)學(xué)生體型認(rèn)知偏差存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余不同人口學(xué)特征之間醫(yī)學(xué)生體型認(rèn)知偏差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故未在表格中展示。見表3。

表3 不同人口學(xué)特征的醫(yī)學(xué)生體型認(rèn)知偏差情況比較[例(%)]

2.3 醫(yī)學(xué)生病理性瘦身行為現(xiàn)狀 543名醫(yī)學(xué)生病理性瘦身行為得分為（8.98±2.95）分，最低6.0分，最高22.0分。不同年級、月生活費(fèi)、飲食支出占比、父母是否超重的醫(yī)學(xué)生病理性瘦身行為得分存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余不同人口學(xué)特征的學(xué)生病理性瘦身行為得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故未在表格中展示。見表4。

表4 醫(yī)學(xué)生病理性瘦身行為得分比較（，分）

表4 醫(yī)學(xué)生病理性瘦身行為得分比較（，分）

類別年級大一大二大三及以上月生活費(fèi)≤600 元601元～801元～1 001元～1 501元～＞2 000元飲食支出占比1∕2～1 1∕3～1∕2 1∕5～1∕3 0～1∕5父母是否超重只有父親是只有母親是父母均是父母均不是人數(shù)得分（分）F值1.937 P值0.016 185 149 209 9.49±2.97 8.64±2.77 8.78±2.95 2.2260.004 26 61 129 237 77 13 9.46±3.92 8.18±2.67 8.78±2.64 9.07±2.84 9.44±3.33 9.62±2.95 3.2190.021 235 245 59 4 8.65±3.00 9.15±2.88 9.75±2.89 7.00±1.15 5.0510.002 65 75 32 371 9.34±2.82 9.87±3.35 8.69±2.93 8.70±2.95

2.4 醫(yī)學(xué)生體型、體型認(rèn)知偏差與病理性瘦身行為的關(guān)系 病理性瘦身行為與BMI（r=0.259，P＜0.001）、腰圍（r=0.147，P=0.001）、體型認(rèn)知偏差（r=0.128，P＜0.001）之間呈正相關(guān)，體型認(rèn)知偏差與BMI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.294，P＜0.001）。以病理性瘦身行為得分為因變量，以BMI、腰圍、體型認(rèn)知偏差類型、年級、月生活費(fèi)、飲食支出占比、父母是否超重為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，對父母是否超重設(shè)置啞變量，父母均不超重為對照組，啞變量作為組塊使用Enter法進(jìn)入分析， 所有變量使用Stepwise法納入分析。結(jié)果顯示，BMI、體型認(rèn)知偏差、飲食支出占比進(jìn)入回歸方程，回歸方程這3個變量解釋了病理性瘦身行為程度總變異的16.5%，BMI、體型認(rèn)知偏差、飲食支出占比可以正向預(yù)測病理性瘦身行為（P＜0.05）。見表5。

表5 病理性瘦身行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究針對醫(yī)學(xué)生體型、體型認(rèn)知偏差與病理性瘦身行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生總體體型狀況較好，但存在體型認(rèn)知偏差與病理性瘦身問題。

本次調(diào)查采用BMI、腰圍指標(biāo)對醫(yī)學(xué)生體型進(jìn)行評估，當(dāng)以BMI為體型評價標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)學(xué)生超重率與肥胖率分別為8.84%、1.29%，低于深圳18～29歲的人群的超重率（20.24%）、肥胖率（3.57%）［12］，也低于江西省15～24歲人群的超重率（11.8%）、肥胖率（5.0%）［13］。此外，本次調(diào)查中醫(yī)學(xué)生低體質(zhì)量人數(shù)為97名（17.86%），低于黃長勝等［14］調(diào)查的大學(xué)生低體質(zhì)量率（19.60%）。當(dāng)以腰圍為體型評價標(biāo)準(zhǔn)時，中心性肥胖率均低于安徽省成年人平均水平（25.50%）［15］。

在體型認(rèn)知偏差方面，醫(yī)學(xué)生自評體型與實(shí)際體型的一致率為56.90%，高于王芊予［5］調(diào)查的結(jié)果（53.10%），這表明較普通大學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)生對自己的體型認(rèn)知更為合理。性別、學(xué)業(yè)成績、年級和學(xué)制不同的醫(yī)學(xué)生體型認(rèn)知偏差具有差異。受社交媒體影響，女生傾向于選擇苗條的身體形態(tài)，而男生則更向往肌肉表達(dá)［6］，社會理想審美的內(nèi)化效應(yīng)會體現(xiàn)在對體型的認(rèn)知態(tài)度上［16-18］，不同的審美傾向會使不同性別的學(xué)生發(fā)生不一樣的體型認(rèn)知偏差。此外，成績?yōu)榱己玫膶W(xué)生、大三及以上學(xué)生、八年制學(xué)生體型自評一致率均為最高，這可能與其更好的掌握了身體解剖學(xué)知識、生理學(xué)知識有關(guān)，更好地掌握這些知識有利于對身體結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能等方面有更準(zhǔn)確客觀的判斷。

醫(yī)學(xué)生病理性瘦身行為得分為（8.98±2.95）分，年級、月生活費(fèi)、飲食支出占比、父母超重情況不同的醫(yī)學(xué)生病理性瘦身行為存在差異。在年級上，大一學(xué)生得分最高，大一學(xué)生處于由青春期向成年期過渡的開始階段，其生物-心理-社會因素尚未穩(wěn)定，易受社交媒體宣揚(yáng)的各類體型觀念影響，從而出現(xiàn)對體型不滿意的現(xiàn)象［19］。健康知識水平影響健康相關(guān)行為，大一學(xué)生健康知識水平較低，這可能會造成他們出現(xiàn)身體不滿意現(xiàn)象后采取病理性瘦身行為來控制體型。在父母體型上，父母均超重的學(xué)生病理性瘦身行為得分最低，這可能與其長期處于父母均超重的生活環(huán)境中，淡化對超重體型的認(rèn)識，沒有強(qiáng)烈的減重意愿，因而較少采取病理性的瘦身行為。

本研究還針對醫(yī)學(xué)生體型、體型認(rèn)知偏差、病理性瘦身行為的關(guān)系進(jìn)行探討，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生病理性瘦身行為與BMI、腰圍呈正相關(guān)。當(dāng)前大學(xué)生缺乏正確科學(xué)的體型評判知識，普遍以體質(zhì)量作為衡量體型的標(biāo)準(zhǔn)，BMI、腰圍等體型相關(guān)數(shù)據(jù)的升高會引起其對體型的不滿［20］。部分個體易采取不良體型控制方式控制體型，如不必要的節(jié)食等，然而短暫的飲食限制可能誘發(fā)隨后的暴飲暴食，抑制程度越大，額外的限制或∕和補(bǔ)償行為越多［21］。這種病理性的瘦身行為不僅不能有效減重，甚至?xí)?dǎo)致體質(zhì)量回彈，進(jìn)而引起惡性循環(huán)。此外，體型認(rèn)知深刻地影響體型及體型控制行為。在本研究中，體型認(rèn)知偏差與BMI呈負(fù)相關(guān)，與病理性瘦身行為呈正相關(guān)。大學(xué)生年齡段和知識層次、結(jié)構(gòu)等因素決定了他們是互聯(lián)網(wǎng)使用的主流人群，且易被社交媒體中信息的多樣、簡潔、爆發(fā)性、可快速閱讀等特點(diǎn)吸引［22］。因此，大學(xué)生易受社交媒體對骨感美女性和肌肉發(fā)達(dá)男性的過多渲染所影響，產(chǎn)生盲目效仿行為，從而產(chǎn)生體型認(rèn)知偏差［5］。不正確的體型認(rèn)知可能會使本該控制體質(zhì)量的個體因未意識到自身體型問題而繼續(xù)采取不合理的生活方式，而本該增肌增重的個體為達(dá)視覺上更瘦的效果選擇不健康的瘦身行為，甚至采取病理性瘦身行為［23］。

多元線性回歸分析顯示，飲食支出占比、BMI、體型認(rèn)知偏差是病理性瘦身行為的正向預(yù)測因素。正確的體型觀念、健康的減重知識、科學(xué)的飲食知識可以幫助個體有效控制體型。因此建議學(xué)校引導(dǎo)學(xué)生形成正確的體型認(rèn)知，改善當(dāng)前體型認(rèn)知偏差情況，可以舉辦講座、辯論賽等，在校園內(nèi)營造健康的體型觀念。

本研究存在以下局限性：①樣本的代表性有限，僅調(diào)查了安徽一所醫(yī)學(xué)院校，未來建議擴(kuò)大調(diào)查范圍；②本研究為橫斷面調(diào)查僅可闡明體型、體型認(rèn)知偏差、病理性瘦身行為之間存在關(guān)聯(lián)。未來擬開展相應(yīng)的前瞻性隊(duì)列研究或干預(yù)性研究，以進(jìn)一步探明體型、體型認(rèn)知偏差與病理性瘦身行為的內(nèi)在機(jī)制。