孫曉天 唐飛 康莉 劉素貞

絕經(jīng)綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)等一系列生理及心理變化的常見女性疾病。女性40歲以后，卵巢功能逐漸衰退乃至衰竭，雌激素水平呈波動(dòng)性下降，隨之出現(xiàn)潮熱出汗、失眠等更年期癥狀，情緒低落、抑郁焦慮等心理問題，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性的身心健康［1］。北美更年期協(xié)會(huì)和英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)指出，有氧運(yùn)動(dòng)、規(guī)律鍛煉等方法是治療有輕、中度圍絕經(jīng)期癥狀婦女的首選治療方法［2-5］。然而，目前國內(nèi)對于運(yùn)動(dòng)改善圍絕經(jīng)期癥狀的研究證據(jù)仍有限。因此，本研究選取70例絕經(jīng)綜合征女性進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)隨訪研究，旨在探討有氧及抗阻運(yùn)動(dòng)對絕經(jīng)綜合征女性生存質(zhì)量的改善效果，為尋找治療絕經(jīng)綜合征有效、風(fēng)險(xiǎn)低且依從性好的非激素治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年9月至2021年6月在銅陵市婦幼保健院就診的70例圍絕經(jīng)期女性為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①40～60歲女性；②有潮熱出汗、失眠、疲乏、情緒波動(dòng)大、骨關(guān)節(jié)痛、陰道干燥、尿頻、尿急等絕經(jīng)綜合征相關(guān)癥狀［6］，有治療意愿；③參加健康體檢并進(jìn)行身心評估，無參加體育運(yùn)動(dòng)鍛煉禁忌；④無規(guī)律健身運(yùn)動(dòng)鍛煉者；⑤自愿入組，依從性好，有能力執(zhí)行本研究方案，半年內(nèi)常駐本市者并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；②因無法堅(jiān)持而自動(dòng)退出研究者。將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為運(yùn)動(dòng)組（n=35）、對照組（n=35），最終64例完成研究。該研究得到安徽省銅陵市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號：2019092005）。

1.2 研究方法 對入組70例對象安排專人進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容主要為人口學(xué)信息，包括教育水平和家庭平均收入等。分別在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后填寫改良Kupperman量表、絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（menopause-specific quality of life，MENQOL）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression，SDS）。研究期間根據(jù)入組時(shí)間，要求每月復(fù)診1次，對沒有如期復(fù)診者進(jìn)行電話回訪，并根據(jù)復(fù)診記錄確認(rèn)參與者依從性和干預(yù)執(zhí)行情況。運(yùn)動(dòng)組中3例因無法堅(jiān)持有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)2個(gè)月后放棄，對照組中3例失訪，最終共64例完成研究。

1.3 分組 運(yùn)動(dòng)組：參與者由專人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制定適合患者且能夠堅(jiān)持的1項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)和1組抗阻運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)包括健步走（14例，10 000步∕次）、游泳（3例，1 000米∕次）、瑜伽（5例，1小時(shí)∕次）、廣場舞（10例，40分鐘∕次），每次有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間需達(dá)到30～60 min，并另在運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)（慢跑、牽拉練習(xí)）及運(yùn)動(dòng)結(jié)束后放松活動(dòng)（行走、牽拉練習(xí)）各5～10 min，每周有氧運(yùn)動(dòng)至少3次?？棺柽\(yùn)動(dòng)包括腰背肌肌力鍛煉（俯臥抬腿、飛燕式鍛煉、五點(diǎn)支撐）、腹肌鍛煉（腰部卷腹運(yùn)動(dòng)、仰臥抬腿、肘部平板支撐）、腿部肌力鍛煉（靠墻靜蹲、坐姿伸展腳踝、仰臥抬腿），要求3組肌力訓(xùn)練每組自選1項(xiàng)，每項(xiàng)完成3組，每組10～20次，每個(gè)部位重復(fù)3組，組與組間隙時(shí)間1～2 min。每周完成2次抗阻運(yùn)動(dòng)，每次抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30 min，運(yùn)動(dòng)過程中心率需達(dá)到100～140次∕分。

對照組患者：維持既往生活方式不變。

1.4 觀測指標(biāo)

1.4.1 改良Kupperman量表［7］利用改良Kupperman量表評價(jià)患者圍絕經(jīng)期綜合征嚴(yán)重程度，共13個(gè)癥狀條目，每項(xiàng)條目根據(jù)嚴(yán)重程度由輕到重分為4個(gè)等級程度，總分為所有條目得分之和，總分越高表示圍絕經(jīng)期綜合征越嚴(yán)重。

1.4.2 MENQOL量表［8］利用MENQOL量表評價(jià)患者絕經(jīng)期生存質(zhì)量，并分為血管舒縮癥狀、情緒問題、疼痛問題、睡眠問題以及泌尿生殖道癥狀5個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，共29個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)嚴(yán)重程度從輕到重共分為6個(gè)等級程度，每個(gè)維度得分為該維度下條目得分之和的平均分，總分為所有條目得分之和，得分越低表示生存質(zhì)量越高。

1.4.3 SAS量表和SDS量表［9］利用SAS量表和SDS量表評價(jià)圍絕經(jīng)期患者焦慮和抑郁情況，SAS量表和SDS量表分別包含20個(gè)反應(yīng)焦慮主觀感受和20個(gè)抑郁主觀感受的條目，每個(gè)條目根據(jù)嚴(yán)重程度從輕到重分為4個(gè)等級，總分為所有條目得分之和，得分越高表示焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)定量資料采用表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)定量資料采用M（P25，P75）描述，比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；定性資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元線性回歸確認(rèn)評分的影響因素。所有分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 64例絕經(jīng)綜合征患者年齡43～59歲，平均（50.54±3.00）歲，運(yùn)動(dòng)組、對照組患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、絕經(jīng)狀態(tài)和文化程度的組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），家庭人均月收入的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 絕經(jīng)綜合征對象一般資料比較

2.2 Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分比較 干預(yù)前后的Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分差值在運(yùn)動(dòng)組和對照組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)組的評分差值均大于對照組。見表2。

表2 絕經(jīng)綜合征對象干預(yù)前后Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分比較（分）

2.3 Kupperman具體癥狀評分情況 運(yùn)動(dòng)組的感覺異常、眩暈、心悸、性生活狀況和泌尿系統(tǒng)感染癥狀干預(yù)前后的評分差值均大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 絕經(jīng)綜合征對象干預(yù)前后Kuppermn評分比較（分）

2.4 MENQOL具體癥狀評分情況 運(yùn)動(dòng)組的疼痛問題、睡眠問題和泌尿生殖道癥狀干預(yù)前后的評分差值均大于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 絕經(jīng)綜合征患者干預(yù)前后MENQOL具體癥狀評分比較（分）

2.5 Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分影響因素的多元線性回歸分析 以Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分為因變量，年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、干預(yù)方式、絕經(jīng)狀態(tài)、文化程度和家庭人均年收入為自變量，以表5方案進(jìn)行賦值。結(jié)果顯示，干預(yù)方式和文化程度是干預(yù)6個(gè)月后的Kupperman和SAS評分的影響因素（P＜0.05）。見表6、7；干預(yù)方式和年齡是干預(yù)6個(gè)月后的MENQOL和SDS評分的影響因素（P＜0.05）。見表8、9。

表5 變量賦值表

表6 Kupperman評分影響因素的多元線性回歸分析

表7 SAS評分影響因素的多元線性回歸分析

表8 MENQOL評分影響因素的多元線性回歸分析

表9 SDS評分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

2017年中國國家體育總局發(fā)布《全民健身指南》指出，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠提高呼吸功能，控制并降低體質(zhì)量，增強(qiáng)抗疾病能力，改善血脂，調(diào)節(jié)血壓和糖代謝，并且能夠改變大腦化學(xué)成分，引起積極的情緒和狀態(tài)反應(yīng)，對輕至中度抑郁癥患者有良好的干預(yù)效果。并且強(qiáng)調(diào)了抗阻運(yùn)動(dòng)的重要性，指出抗阻運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)肌肉力量，增加肌肉體積，提高中老年人群的平衡能力，維持骨骼健康，預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生。2018年第二版《美國體力活動(dòng)指南》同樣提出，運(yùn)動(dòng)能夠?qū)C(jī)體感覺、功能和睡眠產(chǎn)生直接或長期的益處，并且運(yùn)動(dòng)對中老年人和慢性病患者能夠產(chǎn)生積極作用［10-12］。我國圍絕經(jīng)期女性絕經(jīng)綜合征患病率高，眾多女性由于擔(dān)心激素治療產(chǎn)生副作用，選擇忍熬度過更年期，因此對更年期患有絕經(jīng)綜合征女性開展有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)治療具有較高的臨床價(jià)值，這也契合《健康中國2030規(guī)劃綱要》要求，是推進(jìn)健康中國建設(shè)重要舉措之一。

本研究對絕經(jīng)綜合征女性進(jìn)行了6個(gè)月有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組Kupperman、MENQOL、SAS、SDS評分較對照組均有下降，提示有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)能夠有效改善絕經(jīng)綜合征患者的生存質(zhì)量。研究表明，與低強(qiáng)度的健身氣功和不運(yùn)動(dòng)的患者相比，進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，更年期女性的Kupperman、SAS和SDS評分均有所下降，這與本研究結(jié)果相符，有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)更有助于緩解心理焦慮、抑郁等更年期不適癥狀［13-14］。Courneya等［15］對絕經(jīng)綜合癥女性進(jìn)行4年隨訪研究，發(fā)現(xiàn)游泳能夠有效改善骨骼系統(tǒng)代謝和功能。呂麗華等［16］的研究表明，在經(jīng)過6周中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉后，更年期抑郁模型大鼠的情緒狀態(tài)得到明顯改善。隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)可有效減緩體質(zhì)量增長，降低脂肪重量，抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠減緩新陳代謝下降、肌肉減少以及體質(zhì)量增加，增加骨密度，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉，有助于改善關(guān)節(jié)功能［17-19］。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉可以使更年期女性外周血管收縮、舒張功能穩(wěn)定，協(xié)調(diào)骨骼肌，恒定體溫調(diào)節(jié)中樞，能夠改善機(jī)體的心肺功能，使心肌收縮力增強(qiáng)，心臟輸出量增加，加強(qiáng)血管壁細(xì)胞的氧供應(yīng)，提高代謝酶的活力，并且能夠改善血液脂質(zhì)代謝，降低血清總膽固醇和三酰甘油，減少脂肪沉著，并能提高抗動(dòng)脈硬化的高密度脂蛋白水平，延緩血管硬化，有預(yù)防心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化的作用［20-21］。運(yùn)動(dòng)還可增強(qiáng)肌肉對骨組織的應(yīng)力，使骨量增加，持續(xù)的應(yīng)力對骨組織的重建有一定的作用，有研究發(fā)現(xiàn)有效運(yùn)動(dòng)可以改善絕經(jīng)后女性骨密度水平［22-23］。更年期女性接受規(guī)范有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使人體緊張情緒得以調(diào)節(jié)，可以改善女性生理心理狀態(tài)，放松心情、增加自信、促進(jìn)睡眠，從而緩解更年期女性焦慮、抑郁情緒。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，文化程度較低和年齡較大的女性進(jìn)行有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對絕經(jīng)綜合征癥狀改善效果不佳，這與李進(jìn)等［24］、黃哲人等［25］和Oppermann等［26］研究結(jié)果相似，可能與此類人群對疾病重視程度和治療依從性較低有關(guān)。

本研究也存在一定的不足，運(yùn)動(dòng)組在潮熱出汗、失眠、情緒波動(dòng)、抑郁疑心等癥狀干預(yù)前后的評分差值均大于對照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量較小、觀察時(shí)間較短有關(guān)，后續(xù)可開展大樣本量的長期隨訪研究，以探究有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對絕經(jīng)綜合征女性治療效果。

綜上所述，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)有益于緩解絕經(jīng)綜合征女性相關(guān)癥狀，有效提高女性生活質(zhì)量，已絕經(jīng)以及文化程度和家庭收入較低的絕經(jīng)綜合征女性應(yīng)作為圍絕經(jīng)期管理的重點(diǎn)關(guān)注對象。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)以其低支出、高回報(bào)的效果及依從性好，可以作為治療絕經(jīng)綜合征患者的一種有效措施。