周青梅，周春平

（1.泰和縣人民醫(yī)院兒科，江西 泰和 343700；2.吉安市中心人民醫(yī)院病理科，江西 吉安 343100）

急性喘息性支氣管炎（acute asthmatic bronchitis）是臨床一種特殊的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于兒童，不僅伴有常規(guī)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，而且伴有不同程度喘息、氣促，容易發(fā)生呼吸困難和紫紺，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1]。臨床通常采用止咳、抗炎等綜合治療，以減輕患兒臨床癥狀，改善患兒呼吸、通氣情況[2]。但是目前臨床治療方法種類(lèi)較多，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何科學(xué)、合理選擇治療方案是臨床研究的重點(diǎn)[3]。鹽酸氨溴索可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部分泌物清除，具有良好的祛痰功能[4]。氨茶堿屬于新型鎮(zhèn)咳平喘藥，可降低呼吸道高反應(yīng)性，一定程度緩解呼吸困難癥狀[5，6]。本研究結(jié)合2019 年5 月-2021 年7 月泰和縣人民醫(yī)院診治的60 例急性喘息性支氣管炎兒童臨床資料，探究氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性喘息性支氣管炎的臨床療效及對(duì)炎性指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年7 月泰和縣人民醫(yī)院診治的60 例急性喘息性支氣管炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡8 個(gè)月～5 歲，平均年齡（3.19±0.45）歲。觀察組男18例，女12 例；年齡6 個(gè)月～6 歲，平均年齡（3.56±0.66）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患兒家屬均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性喘息性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均合并不同程度咳嗽、喘息等癥狀[8]；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究藥物過(guò)敏者[9]；②合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組均給予鎮(zhèn)咳、止喘、祛痰、吸氧及控制感染等對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用鹽酸氨溴索（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000281，規(guī)格：2 ml∶15 mg）肌注治療，2 次/d，15 mg/次，連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨茶堿（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067459，規(guī)格：2 ml∶0.5 g）治療，1 次/d，每次將5 mg/kg 氨茶堿加入100 ml 的5%葡萄糖液中靜脈滴注，療程同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、炎性指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）]、臨床癥狀（喘息、咳嗽、肺部濕啰音）消失時(shí)間、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、皮疹、心率加快、腹瀉）發(fā)生情況。臨床療效[10]：顯效為患兒臨床喘息、咳嗽等癥狀均完全消失；有效為患兒臨床癥狀改善50%以上；無(wú)效為以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組喘息、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

2.3 兩組炎性指標(biāo)水平比較 兩組治療后CRP、TNF-α、IL-8 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)水平比較（±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

相關(guān)研究顯示[11-13]，喘息性支氣管炎多由多種細(xì)菌、病毒引起，加之兒童呼吸系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，纖毛運(yùn)動(dòng)功能相對(duì)較差，痰液容易留滯在呼吸道，從而會(huì)引起肺氣腫、肺不張，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等疾病。而氨茶堿屬于茶堿的衍生物，可快速吸收，且半衰期長(zhǎng)，可在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮良好療效[14]。鹽酸氨溴索屬于臨床治療急性喘息性支氣管炎的常用藥物，可溶解氣道分泌物，加速分泌物清除，促進(jìn)患兒呼吸狀況的改善[15]。從理論上分析，氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，進(jìn)一步促進(jìn)臨床療效的提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索可提高急性?xún)和⑿灾夤苎字委熆傆行省７治稣J(rèn)為，鹽酸氨溴索治療基礎(chǔ)上增加氨茶堿，可促進(jìn)呼吸道平滑肌松弛，擴(kuò)張呼吸道，減輕氣道黏膜水腫，有效改善氣道高反應(yīng)性，從而有效提升臨床療效[16]。

同時(shí)研究顯示，兩組治療后CRP、TNF-α、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療方案可有效抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子分泌，減輕炎癥造成的不同浸潤(rùn)損傷，從而改善患兒呼吸狀況[17]。觀察組喘息、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)采用以上聯(lián)合用藥治療方案可快速減輕患兒臨床癥狀，該結(jié)論與陸少云[18]的研究結(jié)果相似。由于氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索可互相促進(jìn)，在抑制炎癥因子釋放的同時(shí)，可增強(qiáng)減輕氣道高反應(yīng)性作用，從而在較短時(shí)間促進(jìn)臨床臨床消退，縮短臨床癥狀消失時(shí)間。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），且多為輕度惡心、嘔吐等癥狀，提示聯(lián)合治療方案安全性較高。

綜上所述，氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性喘息性支氣管炎具有較理想的臨床效果，可抑制炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。