王 霞

（天津市第三中心醫(yī)院新生兒科，天津 300170）

新生兒皮膚紅斑（newborn skin erythema）是一種新生兒常見的良性膿包性皮膚病，其發(fā)病率高達(dá)48%～72%，新生兒出生后24～72 h 是發(fā)病高峰時(shí)間段，患兒頭部、軀干、臀部等部位出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可見小膿皰，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，可導(dǎo)致患兒皮膚抵抗力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)增大[1，2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)保持患兒皮膚干燥、清潔，促使皮疹自行消退，但其自消速度相對(duì)緩慢，護(hù)理效果不理想。優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠?yàn)榛純籂I(yíng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)選擇最科學(xué)的皮膚護(hù)理方法，整合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可減輕患兒痛苦，預(yù)防皮膚破損、皮膚感染等情況的發(fā)生[3]?；诖?，本研究通過對(duì)198 例新生兒皮膚紅斑患兒臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理對(duì)護(hù)理效果、紅斑評(píng)分、紅斑消退時(shí)間及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第三中心醫(yī)院收治的198例新生兒皮膚紅斑患兒作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2020 年6 月-2021 年5 月，按照隨機(jī)摸球法分成觀察組（n=99）與對(duì)照組（n=99）。觀察組男46例，女53例；日齡2～25 d，平均日齡（11.22±3.75）d；出生體重2617～3459 g，平均出生體重（2913.92±216.53）g；陰道分娩73 例，剖宮產(chǎn)26 例。對(duì)照組男48 例，女51例；日齡1～24 d，平均日齡（11.18±3.72）d；出生體重2593～3476 g，平均出生體重（2916.17±215.63）g；陰道分娩71 例，剖宮產(chǎn)28 例。兩組性別、日齡、出生體重、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①日齡＜28 d，臨床資料完整；②均為足月生產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②早產(chǎn)兒；③母親患有妊娠合并癥者；④合并其他類型的皮膚病者；⑤出現(xiàn)新生兒窒息者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括身體清潔、病情觀察、病房通風(fēng)等，對(duì)家屬進(jìn)行口頭宣教，保持干凈整潔的病房環(huán)境。觀察組給予優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理干預(yù)，具體如下：①家屬健康宣教：向患兒家屬開展健康宣教，闡明新生兒紅斑是一種良性常見病，告知家屬無需過分擔(dān)憂，應(yīng)加強(qiáng)觀察、重視護(hù)理，若有必要用藥，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行用藥。指導(dǎo)患兒母親控制飲食，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，減少魚、蝦、蟹、羊肉、大蔥等腥發(fā)食物的攝入，多食用冬瓜、銀耳、番茄等清熱利濕、滋陰補(bǔ)血的食物，忌辛辣刺激，忌煙酒，嚴(yán)格規(guī)避過敏原，避免過敏原通過乳汁間接影響患兒。合理控制喂養(yǎng)量，避免患兒消化不良加重紅斑。②皮膚清潔：每日為患兒沐浴1 次，沐浴時(shí)室溫保持在26 ℃～28 ℃，水溫保持在38 ℃～40 ℃。使用新生兒專用沐浴液，尤其注意頭頸部、腋窩、腹股溝等部位的清潔。沐浴時(shí)嚴(yán)格消毒，一人一巾，保持動(dòng)作輕柔。在水中對(duì)患兒進(jìn)行皮膚撫觸，10～15 min/次，避免來回清洗刺激患處，僅用溫水輕輕沖洗即可。沐浴結(jié)束后涂抹嬰兒專用潤(rùn)膚露，在皮膚褶皺部位涂抹嬰兒專用爽身粉。盡量減少紙尿褲的使用，選擇吸水、透氣性好的棉布條，及時(shí)更換臟污的尿布，患兒每次大便后均使用溫水清洗臀部，并適當(dāng)涂抹爽身粉。③衣物護(hù)理：為患兒準(zhǔn)備專門的衣物、被褥、毛巾，選擇柔軟的純棉織物，做好防寒保暖工作，避免過度包被，防止汗液刺激患兒皮膚；及時(shí)更換帶有汗?jié)n、奶漬、尿漬的衣物，保障衣物寬松、干爽、潔凈。單獨(dú)準(zhǔn)備洗滌換洗衣物所用的盆，洗滌時(shí)將化學(xué)洗滌劑沖洗干凈，并在衣物洗凈后放置于陽光下暴曬約15 min。④病房管理：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，護(hù)理人員在接觸患兒前要洗手、修剪指甲。病房室溫保持在20 ℃～24 ℃，相對(duì)濕度保持在55%～65%，每天通風(fēng)2 次，保障室內(nèi)空氣新鮮、光線適宜、無對(duì)流風(fēng)。加強(qiáng)病房巡視力度，記錄患兒皮膚、大小便、吸吮等情況，密切觀察紅斑的部位、面積、顏色等，若有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果：患兒紅斑完全消退，判定為顯效；紅斑明顯減少，判定為有效；紅斑無明顯改善甚至面積增大，有膿皰出現(xiàn)，判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②紅斑評(píng)分：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后評(píng)估。1 分：無紅斑跡象，2 分：可見明顯紅斑且＜25%體表面積，3 分：可見明顯紅斑且＜50%體表面積，4 分：可見明顯紅斑且≥50%體表面積。③紅斑消退時(shí)間：比較兩組紅斑消退時(shí)間。④生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后采用嬰幼兒生活質(zhì)量評(píng)估問卷（IDQOL）評(píng)估，共包含10 個(gè)條目，采用0～3 分計(jì)分，總分0～30 分，得分與生活質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組紅斑評(píng)分比較 兩組干預(yù)后紅斑評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組紅斑評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組紅斑評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組紅斑消退時(shí)間比較 觀察組紅斑消退時(shí)間為（2.17±0.65）d，短于對(duì)照組的（3.52±0.68）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.279，P=0.000）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后IDQOL 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

3 討論

新生兒皮膚紅斑多為良性病變，輕度患兒無需治療即可痊愈，但新生兒的皮膚嬌嫩脆弱，易因疾病因素出現(xiàn)破損，最終并發(fā)感染，引起敗血癥、肺炎、腦膜炎等疾病[4，5]。新生兒皮膚紅斑最早見于顏面部，隨著病情發(fā)展，可向軀干及四肢蔓延，并由皮疹轉(zhuǎn)變?yōu)榧t斑包圍的小膿皰，因而早期護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒紅斑消退有著重要意義[6]。優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理能夠結(jié)合患兒實(shí)際情況選擇科學(xué)合理的護(hù)理措施，使患兒早日康復(fù)[7，8]。通過家屬健康宣教能夠幫助患兒家長(zhǎng)緩和情緒，使其更好地配合護(hù)理工作，同時(shí)調(diào)整母親的飲食結(jié)構(gòu)，可避免母體乳汁影響患兒病情[9]。皮膚清潔等措施能夠保持患兒皮膚潔凈、干爽，避免汗液刺激皮膚而加重病情，每日沐浴可有效清理皮脂、皮屑，避免細(xì)菌堆積在患兒皮膚表面，從而降低皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。涂抹潤(rùn)膚露、爽身粉等，可保護(hù)患兒角質(zhì)層，避免皮膚破損[11]。衣物護(hù)理能夠在防寒保暖的同時(shí)保持皮膚透氣，避免患兒體溫散失或體溫過高，減少溫度變化對(duì)皮膚造成的不利影響[12]。病房管理能夠?yàn)榛純禾峁┦孢m的休養(yǎng)環(huán)境，減少空氣中的細(xì)菌、灰塵刺激，預(yù)防交叉感染[13，14]。

本研究中，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理能夠提高患兒護(hù)理效果。究其原因，優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理能夠更好地增強(qiáng)患兒皮膚屏障功能，通過沐浴、涂抹潤(rùn)膚露等措施增加皮膚含水量，保護(hù)角質(zhì)層完整性，避免外界刺激加重新生兒紅斑病情，從而促進(jìn)護(hù)理效果的提高[15，16]。本研究中，兩組干預(yù)后紅斑評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組紅斑消退時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理能夠改善患者紅斑癥狀，縮短紅斑消退時(shí)間。究其原因，優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理能夠從多方面入手，刺激患兒皮膚效應(yīng)器，改善皮膚狀態(tài)，緩解紅斑情況，而且能夠降低外界因素對(duì)患兒皮膚產(chǎn)生的刺激，縮短紅斑消退時(shí)間[17]。此外，兩組干預(yù)后IDQOL 評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理能夠提高患兒生活質(zhì)量。究其原因，優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理能夠使患兒皮膚保持干爽狀態(tài)，增加患兒體感舒適度，以最終促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理應(yīng)用于新生兒皮膚紅斑，對(duì)患兒紅斑情況有明顯改善作用，能夠促使紅斑消退，提高生活質(zhì)量。