徐永水

（撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗科，江西 撫州 344099）

急性發(fā)熱為兒科常見癥狀，多由細菌、病毒等病原體感染所致，其癥狀缺乏特異性，臨床鑒別困難，需通過高敏感實驗室檢驗，以明確其病原體，為后續(xù)診治方案的制定提供可靠依據[1，2]?，F如今，血常規(guī)與C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）均為臨床常用檢驗項目，其中白細胞（white blood cell，WBC）屬于人體常見免疫細胞，可幫助機體抵抗外來病原微生物，其指標波動對感染類疾病的鑒別具有重要作用[3，4]。CRP 則屬于非特異性炎性標志物，其正常情況下含量極少，可在機體受創(chuàng)或病原體感染后，出現異常升高表現[5，6]。以上均為急性發(fā)熱癥狀的首選檢驗指標，但其單獨檢測多伴有一定誤診、漏診概率。為了進一步驗證其對感染性發(fā)熱的鑒別診斷作用，本研究結合2020 年5 月-2023 年5 月撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院收治的100 例急性發(fā)熱患兒，觀察血常規(guī)和CRP 聯合檢測在急性發(fā)熱患兒中的檢驗價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年5 月-2023 年5 月撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院收治的100 例急性發(fā)熱患兒為研究對象，依據其病原學檢查結果分為細菌性感染59 例，病毒性感染41 例。細菌性感染患兒男31 例，女28 例；年齡2～11 歲，平均年齡（4.28±2.11）歲。病毒性感染患兒男22 例，女19 例；年齡2～11 歲，平均年齡（4.30±2.08）歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。以上患兒家長均知情且自愿參加本研究。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①因急性發(fā)熱就診；②可按要求完成血液取樣；③病原學檢驗資料完整。

1.2.2 排除標準①無感染性發(fā)熱患兒；②合并慢性炎癥性疾病者；③惡性腫瘤者；④自身免疫性疾病者。

1.3 方法 于清晨采集患兒空腹靜脈血2 ml，采用全自動血細胞分析儀（邁瑞，BC-6800），對其血清WBC 與CRP 水平進行檢測，所用檢測均于2 h 內完成。正常參考值：WBC（4～10）×109個/L，CRP＜8.0 mg/L，超出范圍即為陽性。

1.4 觀察指標 比較不同感染類型患兒的WBC、CRP檢測結果，WBC、CRP 檢測及聯合檢測對不同感染類型的檢出效果。分析WBC、CRP 檢測及聯合檢測對不同感染類型的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，繪制受試者工作特征（ROC）曲線，對不同檢測方式的診斷效能進行分析，曲線下面積（AUC）＞0.5 表示有診斷價值，AUC 值越接近1 表示診斷價值越高，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同感染類型患兒的WBC、CRP 檢測結果比較細菌感染性發(fā)熱患兒的WBC、CRP 水平高于病毒感染性發(fā)熱患兒（P＜0.05），見表1。

表1 不同感染類型發(fā)熱患兒的WBC、CRP檢測結果比較（±s）

表1 不同感染類型發(fā)熱患兒的WBC、CRP檢測結果比較（±s）

2.2 WBC、CRP 檢測及聯合檢測對不同感染類型的檢出效果比較 WBC 與CRP 聯合檢測對細菌感染、病毒感染的陽性檢出率高于其單獨檢測（P＜0.05），見表2。

表2 WBC、CRP 檢測及聯合檢測對不同感染類型的檢出效果比較[n（%）]

2.3 WBC、CRP 檢測及聯合檢測對不同感染類型的診斷效能比較 WBC、CRP 檢測及聯合檢測對細菌感染具有確切診斷價值，且WBC、CRP 聯合檢測AUC 高于其單獨檢測（P＜0.05）。WBC、CRP 檢測對病毒感染無診斷價值（P＞0.05），但二者聯合檢測對病毒感染具有確切診斷價值（P＜0.05），見表3～表4，圖1～圖2。

圖1 WBC、CRP 檢測及聯合檢測診斷細菌感染的ROC 曲線

圖2 WBC、CRP 檢測及聯合檢測診斷病毒感染的ROC 曲線

表3 WBC、CRP 檢測及聯合檢測對細菌感染的診斷效能

表4 WBC、CRP 檢測及聯合檢測對病毒感染的診斷效能

3 討論

急性發(fā)熱為兒科常見急癥，多由呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)感染引起，其病原菌包括細菌、病毒等，二者臨床表現相似，但治療方案存在較大差異，其病原菌診斷對患兒后續(xù)治療方案的開展具有重要意義[7，8]。血常規(guī)為當前基礎性檢驗項目，其中WBC 屬于人體防御機制的重要組成部分，包括粒細胞、單核細胞與淋巴細胞三大類，前兩類具有較強吞噬作用，可參與炎癥及免疫反應的調控過程[9，10]。當機體受到病菌感染，白細胞可借助其變形運動，穿過毛細血管內皮細胞間隙，進入血管周圍組織，吞噬或包圍體內致病菌及壞死組織，以抵御并消滅入侵的病原微生物。因此，其WBC 指標的波動可有效反映體內的炎性情況，對其病菌感染的篩查檢出具有重要作用[11，12]。CRP 則屬于人體最敏感急性期蛋白標志物，由肝細胞合成。當機體受損或病原微生物入侵，CRP 出現急劇上升，可通過激活補體，增強巨噬細胞及粒細胞的吞噬作用，以清除致病菌及壞死組織細胞，是人體免疫屏障的重要組成部分；在感染性或創(chuàng)傷性損傷中具有較高敏感性，其水平的上升幅度可有效反映機體感染程度[13，14]。

本研究結果顯示，細菌感染性發(fā)熱患兒的WBC、CRP 水平高于病毒感染性發(fā)熱患兒（P＜0.05），提示血常規(guī)WBC 與CRP 指標在不同感染類疾病中的表現存在明顯差異，可為其病原體的鑒別提供一定參考依據。分析原因，WBC 為機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，當細菌侵入，WBC 可通過毛細血管內皮間隙，自血管內滲出至細菌入侵部位，發(fā)揮抗菌作用，故機體細菌感染下，WBC 水平明顯升高[15，16]。但患兒免疫功能普遍較差，病毒感染后可刺激其免疫系統(tǒng)，破壞參與免疫反應的白細胞個體，導致其數量減少。因此，病毒感染下，體內WBC 水平可出現一定降低現象[17，18]。CRP 作為炎癥標志物，其在細菌、病毒感染時均伴有明顯上升表現；但病毒感染下，CRP 多于發(fā)病48 h 后出現急劇升高現象，且升高幅度相對較小，通常不超過50 mg/L，而細菌感染引起的CRP 升高明顯更早，且上升幅度更高，多超過50 mg/L[19，20]。由此可知，相較于病毒感染性發(fā)熱，細菌感染性發(fā)熱患兒的WBC、CRP 水平相對更高。此外，WBC 與CRP 聯合檢測對細菌感染、病毒感染的陽性檢出率高于其單獨檢測，WBC、CRP 檢測及聯合檢測對細菌感染具有確切診斷價值，WBC、CRP 聯合檢測AUC 高于其單獨檢測（P＜0.05）。而WBC、CRP 檢測對病毒感染無診斷價值（P＞0.05），但二者聯合檢測對病毒感染具有確切診斷價值（P＜0.05）。由此證實，WBC 與CRP 聯合檢測在細菌、病毒感染性發(fā)熱患兒中具有確切診斷價值，其診斷效能優(yōu)于單一WBC、CRP 檢測。分析認為，WBC 在細菌與病毒感染疾病中的表現存在明顯差異，具有一定鑒別作用，但其結果易受到年齡、體溫等因素的影響，且正常值范圍較寬、計數變化較慢，其單獨檢測對細菌性感染具有確切診斷價值，但針對病毒性感染的篩查作用十分有限[21，22]。CRP 屬于經典急性時相蛋白，對急性感染性疾病具有積極檢出作用，但其在病毒感染疾病中的上升幅度較小，且存在一定延遲現象，單一檢測缺乏一定特異性，無法作為病毒感染的診斷參考[23]?；诖?，二者聯合檢測可有效彌補其單一檢測的不足，有利于診斷價值的進一步提升。

綜上所述，血常規(guī)WBC 聯合CRP 檢測對急性發(fā)熱患兒具有確切診斷價值，可為其細菌與病毒感染的鑒別提供可靠實驗室依據。