彭海英

（金溪縣中醫(yī)院皮膚科，江西 金溪 344800）

原發(fā)性皮膚淀粉樣變（primary cutaneous amyloidosis，PCA）為臨床常見慢性代謝性皮膚病，以淺層真皮淀粉樣蛋白沉積為主要特征，多伴有丘疹、瘙癢、增生等癥狀表現(xiàn)，對患者外形美觀及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1，2]。目前，PCA 病因未明，臨床尚無特效治療方案，現(xiàn)有西醫(yī)療法諸多，但整體獲益有限，存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險[3，4]。而中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其藥物種類豐富，且作用靶點多、應(yīng)用方式靈活，在多種皮膚病治療中均具有較好的療效，可為該病治療提供更多選擇。現(xiàn)階段，火針與中藥熏蒸均為PCA 常用中醫(yī)外治療法，其中，火針可集毫針與艾灸功效為一體，通過局部刺激發(fā)揮活血通絡(luò)作用，達到潤燥止癢目的，對多種皮膚病癥均具有良好改善效果[5，6]。中藥熏蒸則是利用煎煮藥物產(chǎn)生的氣體熏蒸皮膚，借助其溫濕效應(yīng)，促使皮膚充分吸收，以發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢等功效[7，8]。目前為止，臨床關(guān)于火針聯(lián)合中藥熏蒸治療PCA 的研究報道尚不多見。對此，本研究選取2020 年3 月-2022 年3 月金溪縣中醫(yī)院皮膚科收治的80 例PCA 患者，觀察火針聯(lián)合中藥熏蒸治療PCA 的臨床療效及對癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2022 年3 月金溪縣中醫(yī)院皮膚科收治的80 例PCA 患者，行隨機數(shù)字表法分為對照組（40 例）與觀察組（40 例）。對照組男25 例，女15 例；年齡22～65 歲，平均年齡（37.52±6.12）歲；病程3 個月～5 年，平均病程（2.16±1.04）年；觀察組男26 例，女14 例；年齡22～66 歲，平均年齡（37.55±6.09）歲；病程3 個月～5 年，平均病程（2.08±1.12）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均對本研究知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整；③無藥物禁忌；④入組近2 周未服用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①系統(tǒng)性皮膚淀粉樣變者；②合并其他皮膚疾病者；③妊娠及哺乳期患者；④皮損部位存在破潰、滲出、感染者；⑤瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用火針治療，局部消毒后，取細火針（直徑0.5 mm）于酒精燈處燒紅，隨后垂直刺入皮損處，進針需迅速、精準(zhǔn)，以0.2 cm 針距行密刺法，1 次/d，30 min/次，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療，取苦參30 g、大風(fēng)子30 g、白鮮皮30 g、地膚子30 g、土荊皮30 g、蛇床子30 g、枯礬15 g、大青葉15 g、莪術(shù)20 g、三棱20 g、法半夏15 g、白芥子15 g、膽南星15 g、水蛭10 g，加水煎煮后，通過中藥熏蒸儀進行熏蒸治療，溫度38 ℃～43 ℃，加罩熏蒸40 min，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、主觀癥狀（皮損、瘙癢）、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)表（DLQI）評分、不良反應(yīng)（皮膚干燥、灼痛、感染、毛細血管擴張等）、復(fù)發(fā)率（治療后6 個月）。臨床療效：治愈：皮損消退，瘙癢消失；顯效：皮損消退面積≥60%，瘙癢明顯減輕；有效：皮損消退面積≥30%，瘙癢緩解；無效：未達以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。主觀癥狀：采用視覺模擬評分（VAS）[9]對患者瘙癢程度進行評定，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示瘙癢癥狀越嚴(yán)重；參考銀屑病面積和皮損嚴(yán)重程度評分（PASI 評分）[10]標(biāo)準(zhǔn)，對患者皮損癥狀進行評定，包括皮損面積與皮損嚴(yán)重程度，總分0～72 分，分?jǐn)?shù)越高表示皮損癥狀越嚴(yán)重。DLQI[11]：共10 個問題，總分0～30 分，分?jǐn)?shù)越高表示皮膚問題對生活的影響越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.114，P=0.043），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組主觀癥狀比較 兩組治療后瘙癢、皮損評分均低于治療前，且觀察組瘙癢、皮損評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組主觀癥狀比較（±s，分）

表2 兩組主觀癥狀比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組DLQI 評分比較 兩組治療后DLQI 評分低于治療前，且觀察組DLQI 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組DLQI 評分比較（±s，分）

表3 兩組DLQI 評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療后6 個月，觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），對照組復(fù)發(fā)率為15.00%（6/40），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048）。

3 討論

PCA 可歸于中醫(yī)“松皮癬”范疇，其病因多與臟腑功能失調(diào)、外感六淫等原因有關(guān)，臟腑失調(diào)可致脾氣運化下降，肝腎陰血不足，則氣血運行不暢，加之外邪入侵，風(fēng)濕之邪郁結(jié)皮膚，日久脈絡(luò)瘀阻而發(fā)病[12，13]。故，“絡(luò)脈瘀阻”為該病重要病機，當(dāng)以“祛瘀通絡(luò)”之法施治。火針為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可通過密刺病灶軟化皮損，同時借溫?zé)嶂?，疏通局部?jīng)絡(luò)，以改善氣血運行，促使皮損組織代謝，發(fā)揮潤燥、止癢、修復(fù)等功效[14，15]。中藥熏蒸則是以熱藥蒸汽為治療因子的綜合療法，一方面，該法可通過熏蒸促使血管擴張，加速肢體靜脈與淋巴回流，以改善其局部組織的營養(yǎng)與機能[16，17]；另一方面，方中苦參、大風(fēng)子、白鮮皮、地膚子、土荊皮、蛇床子、法半夏等藥材具有清熱祛風(fēng)、燥濕止癢的功效，枯礬、大青葉則屬清熱解毒、涼血消斑之良藥，莪術(shù)、三棱、水蛭可破血行氣，白芥子、膽南星則具有良好的散結(jié)消腫、息風(fēng)定驚之效，以上藥力配合熏蒸可快速透過皮膚、腧穴，直至經(jīng)絡(luò)血脈，促使風(fēng)疹邪毒隨汗而解，達到調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢功效[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示火針聯(lián)合中藥熏蒸治療PCA 療效突出。分析認(rèn)為，火針具有化瘀散結(jié)、消腫止痛、除濕止癢等功效，于此同時，其操作可破壞局部皮膚防御屏障，有利于中藥薰蒸藥效的快速吸收，二者聯(lián)合應(yīng)用可進一步增強藥物的藥效作用，促使療效提升[20，21]。治療后，兩組瘙癢、皮損評分均低于治療前，且觀察組瘙癢、皮損評分低于對照組（P＜0.05），表明火針聯(lián)合中藥熏蒸可有效改善患者的瘙癢及皮損癥狀。究其原因，火針可破壞乳頭層神經(jīng)末梢，減少皮損區(qū)域的神經(jīng)數(shù)量，進而降低機體神經(jīng)敏感性，緩解瘙癢等癥狀感受[22]。而中藥熏蒸可加速機體血液循環(huán)，促進代謝產(chǎn)物的排出，對風(fēng)團樣丘疹、增生等具有積極改善作用，與火針聯(lián)合應(yīng)用，可進一步增強其活血化瘀、通絡(luò)止癢功效，有助于PCA 癥狀的快速緩解[23]。本研究顯示，治療后，兩組DLQI 評分低于治療前，且觀察組DLQI 評分低于對照組（P＜0.05），表明火針聯(lián)合中藥熏蒸可改善患者的生活質(zhì)量，這與其主觀癥狀的改善存在直接關(guān)聯(lián)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見火針聯(lián)合中藥熏蒸不增加不良反應(yīng)，具有良好的安全性。究其原因，中藥熏蒸避免了藥物口服對消化系統(tǒng)的影響，減輕了肝腎負(fù)擔(dān)，同時緩解了藥物浸泡對皮膚的直接刺激，可在保證藥物利用度的同時，降低用藥風(fēng)險，安全性高[24]。本研究還顯示，觀察組復(fù)發(fā)率小于對照組（P＜0.05），提示火針聯(lián)合中藥熏蒸可有效降低PCA 的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，火針聯(lián)合中藥熏蒸治療PCA 療效肯定，可有效緩解患者的瘙癢、皮損癥狀，改善其生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低，安全性好，值得臨床應(yīng)用。