陳華英，蔣志芳

（1.鉛山縣疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，江西 鉛山 334500；2.鉛山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 鉛山 334500）

食源性疾?。╢ood-borne diseases）是指食物或食品中的致病因子進(jìn)入人體，從而引起的感染性或中毒性疾病[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，食品種類多樣化，食源性疾病發(fā)生率不斷上升，并且已經(jīng)發(fā)展為公共衛(wèi)生問題[2]。因此，開展食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)，可為臨床食源性疾病診斷提供病原學(xué)證據(jù)。同時(shí)，結(jié)合臨床資料，分析總結(jié)食源性疾病流行病學(xué)特點(diǎn)，可為臨床預(yù)防和監(jiān)測(cè)提供可靠參考依據(jù)，提高食源性疾病診治效果。目前，關(guān)于食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病原學(xué)及流行病學(xué)特征方面的分析研究較多，但無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、流行病學(xué)特點(diǎn)存在差異[3，4]。本研究結(jié)合2020 年1 月-2022 年6 月上饒市鉛山縣食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)的90 例患者臨床資料，探究上饒市鉛山縣食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病原學(xué)現(xiàn)狀及流行病學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年6 月上饒市鉛山縣食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)的90 例患者為研究對(duì)象，其中男44 例，女46 例；年齡1～71 歲，平均年齡（39.39±3.20）歲。本研究中患者及其家屬自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合食源性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②資料完善；③均伴有不同程度稀便、水樣便[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷病、先天性心臟病[7]；②納入前采用抗生素治療者。

1.3 方法 按照《食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》[8]對(duì)病例信息進(jìn)行填報(bào)，并同時(shí)采集其糞便標(biāo)本（新鮮糞便大于5 g，置于清潔、干燥、無(wú)吸水性的容器內(nèi)）或肛拭子進(jìn)行沙門氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、志賀氏菌、諾如病毒檢驗(yàn)，分析病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。并從臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別、時(shí)間、人群分布、臨床癥狀、進(jìn)食場(chǎng)所）方面總結(jié)流行病學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原微生物檢出情況 90 例患者共分離出21 株病原菌，檢出率為23.33%，具體分布見表1。

表1 病原微生物檢出情況（n，%）

2.2 不同時(shí)間病原微生物檢出情況 全年均可檢出病原菌，且部分病原菌具有季節(jié)特點(diǎn)；不同季度沙門氏菌、諾如病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同季度其他病原菌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同時(shí)間病原微生物檢出情況[n（%）]

2.3 不同年齡病原微生物檢出情況 ≤5 歲年齡段中諾如病毒在檢出率最高，30～39 歲年齡段中沙門氏菌檢出率最高（P＜0.05），而不同年齡段志賀氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希菌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 不同性別、進(jìn)食場(chǎng)所、臨床癥狀分布情況 不同性別占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而家庭進(jìn)食占比高于飯店、單位食堂、其他（P＜0.05），且腹瀉、發(fā)熱癥狀發(fā)生率均高于嘔吐（P＜0.05），見表4。

表4 不同性別、進(jìn)食場(chǎng)所、臨床癥狀分布情況[n（%）]

2.5 不同人群分布情況 90 例主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例中以學(xué)生為主，占比61.11%（55/90），其次依次為離職人員[15.56%（14/90）]、家務(wù)及待業(yè)者[8.89%（8/90）]、其他[10.00%（9/90）]、農(nóng)民[4.44%（4/90）]。

3 討論

食源性疾病屬于社會(huì)公共衛(wèi)生問題，主動(dòng)監(jiān)測(cè)、分析病原菌分布情況、流行病學(xué)特點(diǎn)，是早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療食源性疾病的重要條件[9，10]。目前，關(guān)于食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病原學(xué)及流行病學(xué)特征研究存在差異，臨床防控措施還不完善[11]。因此，需要臨床進(jìn)一步探究食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病原學(xué)及流行病學(xué)特征。

本研究對(duì)2020-2022 年上饒市鉛山縣食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)患者進(jìn)行致病菌檢測(cè)，結(jié)果顯示90 例患者共分離出21 株病原菌，檢出率為23.33%，其中諾如病毒檢出率最高，其次依次為沙門氏菌，可見上饒市鉛山縣食源性疾病患者病原體主要以諾士病毒為主，與上饒市鉛山縣主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果相似。諾如病毒具有較高的傳染性，并且多發(fā)于聚集性事件[12]。對(duì)此，該地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)飲用水、食物的管理，并做好消毒工作，從而預(yù)防諾如病毒引起的食源性疾病[13，14]。而沙門氏菌的檢出，提示對(duì)于生食應(yīng)徹底加熱，以預(yù)防沙門氏菌感染[15]。而副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希菌、志賀氏菌檢出率相對(duì)較低，可能與飲食習(xí)慣、地區(qū)產(chǎn)品不是海產(chǎn)品相關(guān)[16]。同時(shí)研究顯示，全年均可檢出病原菌，且部分病原菌具有季節(jié)特點(diǎn)；不同季度沙門氏菌、諾如病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同季度其他病原菌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明食源性疾病可發(fā)生于全年，但表現(xiàn)出一定的季節(jié)特點(diǎn)，尤其是沙門氏菌、諾如病毒不同季節(jié)檢出率存在差異，諾如病毒第一季度檢出率最高，沙門氏菌第三季度檢出率最高，該結(jié)論與江玲玲等[17]的報(bào)道一致。分析認(rèn)為，可能是由于第三、第一季度溫度差較大，如果食物儲(chǔ)存加工不當(dāng)，即會(huì)增加細(xì)菌繁殖風(fēng)險(xiǎn)，從而增加食源性感染危險(xiǎn)[18]。因此，疾病預(yù)防控制中心應(yīng)加強(qiáng)該時(shí)間段食品安全監(jiān)管，可通過多種途徑宣傳，提高人們自身意識(shí)，從而預(yù)防食源性疾病的發(fā)生。同時(shí)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，≤5 歲年齡段中諾如病毒檢出率最高，30～39歲年齡段中沙門氏菌檢出率最高（P＜0.05），而不同年齡段志賀氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希菌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明疾病多發(fā)于≤5 歲、30～39 歲人群，可能是由于兒童腸胃系統(tǒng)還未發(fā)育完全，相對(duì)較為脆弱，因此≤5 歲病例較多[18]。而30～39 歲人群多為青壯年，社會(huì)活動(dòng)多，且經(jīng)常外出，飲食種類豐富，從而增加食源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[19]。對(duì)此，可通過加強(qiáng)對(duì)30～39 歲人群食品健康宣傳，提高≤5 歲人群家長(zhǎng)食品健康意識(shí)，監(jiān)督兒童安全飲食，進(jìn)而預(yù)防食源性疾病的發(fā)生。

此外，不同性別占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而家庭進(jìn)食占比高于飯店、單位食堂、其他（P＜0.05），且腹瀉、發(fā)熱癥狀發(fā)生率均高于嘔吐（P＜0.05），提示食源性疾病患者在性別方面無(wú)差異，但多發(fā)生于家庭、飯店，且主要伴隨腹瀉、發(fā)熱癥狀。臨床對(duì)于出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱患者可懷疑為食源性疾病[20]。故，提示家庭和餐飲單位仍是食源性疾病防控的重點(diǎn)場(chǎng)所，可通過加強(qiáng)對(duì)家庭、飯店、單位食堂場(chǎng)所食品安全管理，最大化預(yù)防食源性疾病的發(fā)生。同時(shí)人群分布以學(xué)生為主，占比61.11%（55/90），其次依次離職人員、家務(wù)及待業(yè)者、其他、農(nóng)民，發(fā)生人群主要為學(xué)生，可能由于缺乏安全意識(shí)造成。故，食源性疾病監(jiān)測(cè)防治中應(yīng)針對(duì)學(xué)生開展宣傳教育，提高家庭食品安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

綜上所述，上饒市鉛山縣食源性疾病具有一定的病原學(xué)特點(diǎn)，主要人群為學(xué)生，年齡主要集中于≤5 歲及30～39 歲，病原菌主要為沙門氏菌、諾如病毒，多發(fā)于第一和第三季度，且主要進(jìn)食場(chǎng)所為家庭、食堂。