李 倩，李紅霞，李寶珍，葉 峰，章 琦

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染控制辦公室，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院，陜西 西安 710049）

傳染?。╥nfectious diseases）是由病原體引起的能在人、動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和疫苗普及，曾經(jīng)威脅人類健康的天花、鼠疫、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎等相繼被人類消滅和控制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨較多的是高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病，人類對(duì)傳染病的警覺(jué)性和重視程度似乎有所降低。進(jìn)入21 世紀(jì)后，國(guó)際交流頻繁、人口流動(dòng)增加等多種因素為傳染病尤其是呼吸道傳染病的傳播創(chuàng)造了有利的條件，呼吸道傳染病一旦發(fā)生，可能導(dǎo)致部分地區(qū)的暴發(fā)，甚至引發(fā)全球范圍內(nèi)的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。近年來(lái)，SARS、流感、中東呼吸綜合征等都是危害較大的呼吸道傳染病，引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視。從公共衛(wèi)生角度來(lái)看，在呼吸道傳染病流行期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)每位就診患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查是不切合實(shí)際的，政府部門(mén)在人流量密集的場(chǎng)所對(duì)人群進(jìn)行個(gè)人癥狀體征的登記篩查也是不可行的。鑒于此，利用呼吸道傳染病的主要癥狀對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的監(jiān)測(cè)或人群篩查，可為呼吸道傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離以及檢疫提供有力證據(jù)。

1 常見(jiàn)呼吸道傳染病

1.1 流行特點(diǎn)及主要癥狀 常見(jiàn)呼吸道傳染病致病病原體一般為病毒，主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸被飛沫污染的物表進(jìn)行傳播，也可能通過(guò)氣溶膠或消化道傳播，人群普遍易感，一旦流行并未對(duì)傳染源施加隔離措施，短期之內(nèi)易引起大面積人群的暴發(fā)。不同呼吸道傳染病具有不同的臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀，通常起病較急，危害范圍也較大，因此有必要了解不同呼吸道傳染病的基本特點(diǎn)，現(xiàn)將常見(jiàn)呼吸道傳染病的基本情況總結(jié)如下，見(jiàn)表1。

表1 常見(jiàn)呼吸道傳染病基本情況

1.2 篩查關(guān)鍵點(diǎn) 由于“發(fā)熱”是呼吸道傳染病中最普遍的癥狀，因此“發(fā)熱”成為呼吸道傳染病診斷、治療、判斷病情嚴(yán)重程度、隔離和檢驗(yàn)的客觀指標(biāo)。例如，《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》中將發(fā)熱（腋下體溫≥38 ℃）作為病例的定義第一條[6]。新型冠狀病毒診療方案（第一版至第九版）中均將“發(fā)熱”作為主要的客觀指標(biāo)[7]。在了解疾病的癥狀及傳播途徑的基礎(chǔ)上，做好早期識(shí)別，對(duì)防控呼吸道傳染病有重要的作用。原衛(wèi)生部2003 年制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)（急）診設(shè)置指導(dǎo)原則（試行）》[8]，要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立按照規(guī)范要求設(shè)立發(fā)熱門(mén)診。2005 年，原衛(wèi)生部制訂了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》[9]，以期將以“發(fā)熱”為主要癥狀的呼吸道傳染病患者早期識(shí)別出來(lái)，阻斷傳播途徑，減少醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。

2 常見(jiàn)發(fā)熱的篩查方式及存在問(wèn)題

2.1 水銀體溫計(jì) 該方式原理是利用汞的熱膨脹來(lái)正比于溫度來(lái)工作，汞是很穩(wěn)定的，當(dāng)與人體接觸后，溫度上升引起水銀的體積變大，所以水銀柱上升。優(yōu)點(diǎn)：①性能穩(wěn)定，測(cè)量腋溫結(jié)果準(zhǔn)確，不易漏診；②成本低，使用方便，是目前國(guó)內(nèi)使用最為廣泛的測(cè)量體溫的工具。缺點(diǎn)：①使用壽命較短；②易破碎、有汞中毒危險(xiǎn)等隱患[10]；③對(duì)人員的依從性要求高，測(cè)量溫度時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者配合度要求高，費(fèi)時(shí)費(fèi)力；④為接觸式測(cè)量，需要“一用一消毒”。水銀體溫計(jì)的主要應(yīng)用場(chǎng)景為小范圍人群的體溫篩查，如家庭成員的體溫監(jiān)測(cè)或住院患者常規(guī)的體溫監(jiān)測(cè)過(guò)程中，在呼吸道傳染病流行期間不適合進(jìn)行大規(guī)模人群的體溫篩查。

2.2 電子溫度計(jì) 原理是以熱電偶作為測(cè)溫的感應(yīng)元件，測(cè)得與溫度相應(yīng)的熱電動(dòng)勢(shì)后，在顯示屏上顯示出溫度值。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)人體安全、無(wú)害。缺點(diǎn)：①波動(dòng)性大，穩(wěn)定性不夠高；②為接觸式測(cè)量，需要“一用一消毒”；③存在管理混亂等現(xiàn)象，截止目前無(wú)正式性的管理文件發(fā)布[11-13]。作為WHO 呼吁的2020 年淘汰水銀溫度計(jì)的替代產(chǎn)品[14-16]，電子體溫計(jì)的應(yīng)用場(chǎng)景為：小范圍人群如家庭體溫監(jiān)測(cè)或住院患者常規(guī)的體溫監(jiān)測(cè)篩查，在呼吸道傳染病流行期間不適合進(jìn)行大規(guī)模人群的體溫篩查。

2.3 接觸式的紅外線體溫計(jì) 原理是通過(guò)紅外接收測(cè)量人體體溫。優(yōu)點(diǎn)：①所需時(shí)間短，對(duì)患者配合度要求較低；②對(duì)人體安全無(wú)害。缺點(diǎn)：①穩(wěn)定性不夠高；②為接觸式測(cè)量，需要“一用一消毒”。接觸式的紅外線體溫計(jì)的應(yīng)用場(chǎng)景為[17]：對(duì)依從性不高的嬰幼兒、精神疾病等特殊人群的體溫測(cè)量，在呼吸道傳染病流行期間不適合進(jìn)行大規(guī)模人群的體溫篩查。

2.4 非接觸式紅外線體溫測(cè)量?jī)x 原理是通過(guò)紅外接收測(cè)量人體體溫[18]。優(yōu)點(diǎn)：①所需時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便安全；②不接觸患者,避免交叉感染；③測(cè)量省力，對(duì)患者配合要求低；④根據(jù)測(cè)量人群的數(shù)量定期消毒即可。缺點(diǎn)：①結(jié)果受環(huán)境溫濕度影響；②因過(guò)于靈敏，不能運(yùn)用于受電磁干擾環(huán)境；③測(cè)量部位不能有毛發(fā)或其他物品遮蓋；④也有報(bào)道稱[19]，部分微循環(huán)障礙的患者不宜選用額溫計(jì)測(cè)量體溫；⑤測(cè)溫者承擔(dān)著近距離接觸患病人員的風(fēng)險(xiǎn)；⑥待檢測(cè)人群如較多，人員長(zhǎng)時(shí)間聚集等候檢測(cè)有交叉感染的隱患。非接觸式紅外線體溫測(cè)量?jī)x的應(yīng)用場(chǎng)景為：在呼吸道傳染病流行期間人流量適中人群的體溫初步篩查，對(duì)于初篩發(fā)熱的還應(yīng)再次復(fù)測(cè)體溫，但不適用于大規(guī)模人群的快速篩查[20]。

2.5 AI 自動(dòng)定位面部測(cè)溫 原理是在紅外接收的基礎(chǔ)上引入AI 算法模型定位，通過(guò)紅外技術(shù)“抓取”巨大人流中的高溫人員，快速定位體溫異常者并自動(dòng)預(yù)警。優(yōu)點(diǎn)：①測(cè)溫精度高，在佩戴帽子和口罩等面部特征過(guò)少的情況下能精確定位人臉；②效率高，待檢測(cè)人群無(wú)需逗留，快速通過(guò)時(shí)即可實(shí)現(xiàn)人臉抓拍，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離非接觸式測(cè)溫；③降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)是現(xiàn)階段設(shè)備費(fèi)用成本較高。AI 自動(dòng)定位面部測(cè)溫儀的應(yīng)用場(chǎng)景為：在呼吸道傳染病流行期間，商場(chǎng)、地鐵、火車站、機(jī)場(chǎng)、醫(yī)院等人流量較大的公共場(chǎng)所。

以上不同類型的體溫檢測(cè)計(jì)（儀），均可用于不同場(chǎng)景、不同規(guī)模人群、不同篩選條件下對(duì)人群的體溫篩查。在呼吸道傳染病流行期間，協(xié)助醫(yī)院、學(xué)校、民航鐵路公路系統(tǒng)等將體溫異常的人群篩選出來(lái)。對(duì)疫情防控起到了關(guān)鍵性的作用。但上述體溫監(jiān)測(cè)工具只能篩查出某一時(shí)刻的發(fā)熱患者，無(wú)法將提前服用降溫藥的人群篩查出來(lái)。同時(shí)無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，對(duì)于因傳染病隔離的人群，其體溫監(jiān)測(cè)也是一大難點(diǎn)。隨著集中隔離人群的增多，醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)體溫時(shí)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)自測(cè)自報(bào)體溫也可能存在誤報(bào)、瞞報(bào)的現(xiàn)象?；诖?，考慮在集中隔離人群中推廣可穿戴式的設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)集中觀察人群的遠(yuǎn)程體溫監(jiān)測(cè)。減少醫(yī)務(wù)人員的密切接觸，同時(shí)提高體溫監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

近年來(lái)，隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、傳感器技術(shù)和移動(dòng)通訊技術(shù)的發(fā)展，可穿戴設(shè)備已經(jīng)在各種領(lǐng)域投入使用。高磊等[18]研發(fā)的紅外探頭粘貼于患者腋下，搭配測(cè)溫基站與服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)對(duì)疑似埃博拉病毒感染者的遠(yuǎn)程體溫監(jiān)測(cè)。優(yōu)點(diǎn)是：①自動(dòng)監(jiān)測(cè)體溫并實(shí)時(shí)傳輸；②醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程查看管理，減少密切接觸及交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；③可實(shí)時(shí)呈現(xiàn)觀察人群的真實(shí)體溫曲線體溫，數(shù)據(jù)圖像化，更直觀，易于數(shù)據(jù)分析；④已有權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，與傳統(tǒng)的6 h 測(cè)量1 次體溫的間斷體溫測(cè)量相比，連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)能夠提前180 min 捕捉到患者體溫上升的早期趨勢(shì)[19]；⑤有助于醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間識(shí)別病人病情變化，盡快給予隔離、診療措施。適用于疫情期間留觀病房或隔離病房?jī)?nèi)體溫的監(jiān)測(cè)。缺點(diǎn)是：穿戴不便，不易于控制。

3 智能手環(huán)

智能手環(huán)是一種戴在手腕處，通過(guò)各種傳輸器來(lái)檢測(cè)心率、脈搏等，獲取用戶身體數(shù)據(jù)的手環(huán)形態(tài)智能產(chǎn)品。在傳染病流行期間，可以以一般的智能手環(huán)為載體，增加智能體溫遠(yuǎn)程監(jiān)控+GPS 定位+報(bào)警系統(tǒng)功能?？梢詫?shí)現(xiàn)以下功能：①內(nèi)置體溫監(jiān)測(cè)芯片，精準(zhǔn)測(cè)量體溫后，通過(guò)藍(lán)牙將體溫?cái)?shù)據(jù)傳至用戶手機(jī)APP，傳感器再通過(guò)手機(jī)APP 將體溫?cái)?shù)據(jù)上傳到云端，并通過(guò)云端后臺(tái)分發(fā)到政府監(jiān)管端及一線監(jiān)管人員的手機(jī)上，做到自動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，體溫異常自動(dòng)報(bào)警，在節(jié)省人力、減少接觸的同時(shí)，提高響應(yīng)速度。②GPS 定位功能，可以指定相關(guān)活動(dòng)區(qū)域，手環(huán)到達(dá)區(qū)域外會(huì)自動(dòng)報(bào)警，管理員端可收到提示消息。③智能手環(huán)一旦佩戴，無(wú)法自行取下，強(qiáng)行破壞可觸發(fā)報(bào)警系統(tǒng)，需要相關(guān)部門(mén)采取專用工具方可取下。在整合可穿戴設(shè)備的基礎(chǔ)上，兼有體積小、重量輕，佩戴舒適、GPS 定位功能等功能。

智能手環(huán)的應(yīng)用場(chǎng)景為：適用于境外返回、密切接觸等人員的體溫監(jiān)控和活動(dòng)區(qū)域監(jiān)控。該手環(huán)經(jīng)消毒后可以重復(fù)使用，在監(jiān)測(cè)體溫的同時(shí)可以定位，以避免在居家隔離期帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，隔離期滿后，前往指定地點(diǎn)取下手環(huán)。也適用于學(xué)校開(kāi)學(xué)以后對(duì)學(xué)生體溫的監(jiān)測(cè)。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，啟動(dòng)發(fā)熱篩查對(duì)控制疫情傳播是必要的[10]。不同的體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)用于不同場(chǎng)合，應(yīng)根據(jù)情況綜合使用，使用參考見(jiàn)表2。

表2 不同人群體溫測(cè)量工具參考

不同的體溫測(cè)量工具相結(jié)合，以提高發(fā)熱篩查的規(guī)范性與有效性。鑒于目前境外輸入的嚴(yán)峻形勢(shì)，為便于集中隔離人群的管理，因此推薦智能測(cè)溫手環(huán)的使用，同時(shí)也可應(yīng)用于在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)期對(duì)復(fù)工企業(yè)、學(xué)校、隔離使用。