丘金平，曾秋萍，曾憲任，雷少平，嚴楚恩

（1.清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東清遠 511800；2.清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東清遠 511800）

濕疹的發(fā)病原因較為復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認識里還未有一個明確的成因。 在中醫(yī)學角度里，中醫(yī)歷代醫(yī)家多認為該病外因與濕、風、熱等關(guān)系密切，內(nèi)因則與脾、肝等有關(guān)，兩者均認為內(nèi)因外因互為影響。中醫(yī)治療濕疹方法較多，可分為內(nèi)治與外治法兩類[1-2]。 銅砭刮痧有著養(yǎng)血祛風潤燥效果，拔罐治療則兼有活血通絡(luò)、祛瘀生新和泄熱消腫等諸多作用，二者在治療皮膚疾病方面的顯著價值已被諸多研究報道證實[3-5]。但目前臨床采用銅砭刮痧聯(lián)合拔罐治療濕疹的研究尚不太深入。 2022 年10 月，我院接診并成功治愈1例濕疹患者，現(xiàn)總結(jié)銅砭刮痧聯(lián)合拔罐具體方案和護理經(jīng)驗。

1 病例介紹

患者H 某某，女，49 歲，漢族，因1 個多月前手指瘙癢及皮疹加重， 現(xiàn)為進一步治療遂來我院門診治療。診斷：西醫(yī)為濕疹，中醫(yī)為血虛風燥型濕瘡病?；颊? 個月前注射新冠疫苗后反復出現(xiàn)手指、足趾瘙癢伴皮疹，外院治療后反復發(fā)作，2022 年9 月因手指瘙癢加重于門診治療，診斷為“濕疹”，予其中藥調(diào)理。1個多月前手指瘙癢及皮疹加重， 仍予其中藥口服調(diào)理，但皮疹及瘙癢癥狀未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進一步治療遂來我院門診治療。神清，精神好，雙手指及足趾皮疹伴瘙癢，下午3～4 點口干，無口苦，夢不多，晚上1～2 點容易醒，大便調(diào)，胃納可。 舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

患者因濕熱之邪入體所致，或者脾虛導致體內(nèi)水濕代謝異常所致，查體皮損粗糙肥厚，暗紅或色素沉著，劇癢，同時受濕邪氣困阻氣機，水液代謝失常影響，口干不欲飲。 10 月17 日（首診日），中醫(yī)藥物治療。 中草藥：柴胡12 g、熟黨參15 g、天花粉10 g、苦參10 g、決明子12 g、茯苓12 g、醋香附10 g、陳皮6 g、白鮮皮10 g、虎杖15 g、黃芩6 g、炙甘草3 g、竹茹10 g、生地黃15 g，1 劑/d，煎服，共4 付。 首刮予開四穴，大椎、大杼、膏肓、神堂，以宣肺、養(yǎng)血、滋陰、安神，選擇督脈、膀胱經(jīng)，重點刮拭脾俞、三焦俞、腎俞、肝俞、關(guān)元俞。 10 月19 日，手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，以疏肝解郁，疏通手臂段的經(jīng)絡(luò)，支溝、勞宮、患處重刮至有氣感，刮破，刮完平磨患處，磨出痧毒，主要針對手上的濕疹。胸腺，重點刮拭云門、中府、列缺、氣舍、膻中，可以調(diào)理氣機，增強肺氣，提高免疫力。10 月26 日，重復背部督脈、膀胱經(jīng)，手腳濕疹處刮痧。11 月4 日，重復背部督脈、膀胱經(jīng)，心經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)、手腳濕疹處刮痧、磨黑痧。 11 月24 日，手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、胸腺，手腳濕疹處刮痧、磨黑痧。重點選取膈俞、脾俞穴，膈俞作為血會，行拔管治療。12 月1 日重復背部督脈、膀胱經(jīng)拔罐。12 月11 日，重復背部督脈、膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，手腳濕疹處刮痧，磨黑痧。 12 月18 日，重復背部督脈、膀胱經(jīng)，心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，手腳濕疹處刮痧、磨黑痧。治療后，患者手指、腳趾濕疹瘙癢、皮疹消失，口干欲飲癥狀消失[6]。

2 護理

2.1 健康宣教

接診后與患者交談，經(jīng)言語評估了解到患者缺乏對濕疹的認識， 不了解濕疹發(fā)病原因和治療方法，以及治療期間和預后等相關(guān)注意事項?？紤]正確和基礎(chǔ)的疾病認知利于促進治療進程的順利，同時有助于提高患者的遵醫(yī)囑率，本次護理中根據(jù)患者疾病認知評估結(jié)果，結(jié)合其受教育水平，制定個性化的健康宣教方案。 具體宣教形式如下：由責任護士向患者講解濕疹的發(fā)病外因和內(nèi)因，其中外因為潮濕的環(huán)境，對動物皮毛或者某些植物過敏，或者是一些不良洗滌劑或化妝的長期使用等，內(nèi)因則包括情緒、吸收代謝能力差，導致身體出現(xiàn)毒素堆積和皮損干燥、肥厚等；濕疹的臨床診斷；濕疹的疾病進展危害，可對皮膚外觀帶來大片紅斑和糜爛等不利影響； 濕疹的治療方法，重點介紹銅砭刮痧和拔罐治療各自的操作步驟及方法、治療方案、治療效果及注意事項；講解生活作息和飲食、情緒對疾病康復的消極和積極影響。 每次宣教后評估宣教成果，循序漸進進行，保障患者可有效提高疾病認知。 從接診到患者定期復診持續(xù)2 周宣教后，患者已對濕疹相關(guān)知識有一個較好的了解。

2.2 心理護理

患者存在手指、腳趾濕疹瘙癢癥狀，且合并皮疹及口干欲飲癥狀，受到癥狀影響，一方面會因皮膚外觀而產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，另一方面會擔心治療效果而存在緊張和抑郁心理。 了解患者的真實想法，掌握其心理特點，結(jié)合濕疹疾病特點，明確病程長和反復發(fā)作對患者增加的心理負擔，以及積極心態(tài)對治療效果的正面影響。 給予患者充分的關(guān)心，充分實踐人性化護理理念，同情患者的痛苦，結(jié)合健康宣教，通過耐心講解濕疹發(fā)病的有關(guān)因素和治療方法等，同時介紹治療成功的病例，來適當解除患者的顧慮，幫助其增強治療信心， 能夠以良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受治療?？梢猿浞职l(fā)揮家屬護理優(yōu)勢，取得患者家屬的護理配合，從醫(yī)護人員和家屬聯(lián)合心理支持下，來鼓勵患者積極面對疾病治療。 此外，在每次開展拔罐和刮痧治療前后，可以向患者傳達“相比較上次，這次獲得了明顯的治療效果和癥狀改善等”， 用以從療效方面來給予患者精神鼓舞，能夠?qū)χ委煶钟谐浞值男判摹?通過接診后開展5～6 d 持續(xù)性心理疏導，同時在每次治療前后實施策略性的心理安撫，患者相比于剛就診的焦慮和緊張等嚴重的負面心理狀態(tài)得到有效緩解，可主動樂觀與醫(yī)護人員溝通，治療方案開展順利。

2.3 病情觀察

（1）生命體征方面：接診后檢測血常規(guī)、炎性相關(guān)因子等，控制好環(huán)境溫濕度，予其皮膚消腫和止癢等基礎(chǔ)治療。（2）癥狀：手指、腳趾濕疹瘙癢癥狀，且合并皮疹及口干欲飲癥狀。對于手指、腳趾濕疹瘙癢癥狀，告知患者不可因為瘙癢抓撓，穿寬松的衣物，日常生活用品注意清潔消毒。 指導患者用夏枯草水清洗患處，夏枯草具有清熱解毒、消腫止癢的功效；牛奶加冰，以冰凍牛奶敷在紗布上也能止癢；鹽具有涼血解毒、殺蟲止癢的作用，用生理鹽水清潔患處，緩解瘙癢癥狀，但每次清潔時間需要控制在5～10 min，劑量應(yīng)嚴格控制；也可采用蘆薈或龍爪止癢，取汁涂抹于患處。對于口干欲飲癥狀，根據(jù)患者需要提供維生素C；多飲水，多排泄；可將薏仁、糙米共煮成粥；不可攝入碳酸飲料和刺激性功能飲品等。（3）營養(yǎng)方面：考慮濕疹發(fā)作與腸胃代謝有關(guān)，應(yīng)定期間隔5～7 d 評估營養(yǎng)狀況，包括實驗室檢測免疫功能、血常規(guī)和體質(zhì)量、活動能力和生化指標等。根據(jù)營養(yǎng)不足之處提供針對性的營養(yǎng)補給，但不可過量過度。

2.4 治療護理

開展中醫(yī)銅砭刮痧和拔罐治療，本次研究對于手上的濕疹，選擇手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)：尺澤、列缺、陽溪，患處重刮至有氣感，刮破，刮完平磨患處，磨出痧毒，調(diào)暢氣機，疏通手臂段的經(jīng)絡(luò)。膽胃脾經(jīng)重點刮豐隆、上巨虛、下巨虛、足三里、厲兌、解溪，四井排毒，以改善大小腸濕熱下注，以引表出邪，補氣六穴（太白、公孫、太溪、復溜、申脈、照海）、昆侖，以補益腎氣、脾氣。 主要針對腳上的濕疹，打通經(jīng)脈的出口，使邪有出路。同時還包括背部督脈、膀胱經(jīng)，心經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)等[7-8]。 以拔罐對大椎、肺俞、膈俞、脾俞等穴位的刺激，可達到補虛瀉實、調(diào)整陰陽、從而使臟腑功能達到平衡，改善濕疹癥狀[9-11]。拔罐和刮痧雖然效果明確，但不可避免會給患者帶來一定的疼痛感受，且該聯(lián)合中醫(yī)療法安全性也取決于操作者的專業(yè)水平。無論是提高患者的治療舒適度還是確保治療安全，均需要加強中醫(yī)治療護理。

對于刮痧治療： 首先刮痧前后24 h 內(nèi)患者不能喝酒；根據(jù)單次刮痧量安排適當?shù)慕?，期間患者最好只飲用溫開水或紅糖水， 紅糖水有助于化瘀排痧；叮囑患者被刮的部位6 h 不可以吹風碰水，控制好室內(nèi)溫濕度；洗澡必須用熱水，一般以第二天洗澡最佳；刮痧當日不可勞累，不可熬夜，需要保證充足的睡眠和休息；不宜吃過于辛辣刺激的食物；刮痧后往往存在短時間的畏寒、冒冷氣、口苦、打嗝排氣、排便增多、腹瀉，需要耐心告知患者不必驚慌，屬于正常情況，自行緩解即可。

對于拔罐治療： 拔罐治療前詢問患者禁忌事項，做好治療準備；選擇合適的體位；拔罐操作者的手部與拔罐部位均應(yīng)清潔消毒，拔罐用具必須規(guī)范消毒處理；拔罐時注意火苗的掌控，避免燒到罐口，燙傷患者皮膚；遵守病情重、病位深，拔罐時間宜長；病情輕、病位淺，拔罐時間宜短原則，合理控制拔罐時間；拔罐期間了解患者感受， 詢問是否存在熱灼和疼痛感受，控制好拔罐力度，若患者表示有惡心和頭暈，以及疼痛劇烈感受，需要立刻起罐處理；拔罐期間可與患者交談，聊一些比較輕松和患者感興趣的話題，以轉(zhuǎn)移其對治療事項的注意力；拔罐后不可馬上洗澡，主要保暖，不可接觸冷空氣；注意飲食有節(jié)[12]。

銅砭具有導熱快、傳導強、與人體容易產(chǎn)生共振等優(yōu)點，有利于疏通氣血，引痧出表，以銅砭進行刮痧可提高養(yǎng)血祛風潤燥治療效果。刺絡(luò)拔罐法具有活血通絡(luò)、祛瘀生新、通絡(luò)止痛、祛風除濕、泄熱消腫等作用，如果將刺絡(luò)放血療法與拔罐法相結(jié)合,療效可能更顯著。 拔罐療法通過使罐具內(nèi)產(chǎn)生負壓,從而使其吸附于體表特定部位來治療濕疹，經(jīng)對大椎、肺俞、膈俞、脾俞等穴位的刺激,可達到補虛瀉實,調(diào)整陰陽,從而使臟腑功能達到平衡，刮痧慢性濕疹的癥狀。 在治療期間，本次研究將治療和護理融為一體，全程關(guān)注治療安全性，給予患者生理和心理方面的關(guān)切，可以消除患者對治療工作的擔憂和恐懼，提高其治療依從。從就診到后續(xù)定期復診期間，患者均積極配合治療。

2.5 康復指導

治療后短期內(nèi)告知患者要注意保持皮膚清潔干凈，平時應(yīng)當以清水洗澡，不要使用香皂等含有刺激性成分的用品， 以免刺激皮膚而導致濕疹復發(fā)擴散；選擇服裝材質(zhì)方面， 可以以透氣性好的棉質(zhì)衣服主；日常遠離辣椒， 濃茶和咖啡及酒類等刺激性的食物，盡量少吃牛羊肉等脂肪含量比較高的肉類，減少魚蝦蟹等發(fā)物攝入，日常飲食需要清淡有營養(yǎng)，可間隔食用一些大棗粥和薏米粥，幫助排出濕氣；保持愉悅的心情，精神過度緊張會導致內(nèi)分泌失調(diào)，并引起濕疹，可為患者介紹認知療法和音樂療法，以及沙盤療法等來緩釋心理壓力；注意季節(jié)變化對皮膚的影響，日常做好皮膚護理， 不可長期待在陰暗潮濕的環(huán)境中，夏季需要嚴格做好防曬措施；有胃腸道不適癥狀需要盡早就醫(yī)；不可抓撓患處，尤其是剛恢復階段，一是為了減輕皮膚負擔，二是為了減少細菌在皮膚皮損處的滋生和殘留。 患者離院后保持微信隨訪和門診隨訪，關(guān)注患者康復狀況，咨詢近期身體感受，明確治療效果和預后康復護理工作。

2.6 預防措施

針對濕疹患者的預防措施，主要在于：第一，避免接觸可以引起過敏的物質(zhì)，比如一些刺激性的洗滌用品，如洗衣粉、洗潔精等，或者是自然物質(zhì)，包括土和沙等；第二，根據(jù)患者的飲食結(jié)構(gòu)不足之處，結(jié)合其飲食偏好和口味，制定飲食建議手冊，以忌酒、忌食辛辣刺激性食物，少食牛羊肉、海鮮、雞蛋等過敏性食物為主，日常三餐應(yīng)有秩序，蛋白質(zhì)、維生素和脂肪及碳水的占比要合理劃分，不可暴飲暴食，不可報復性進食，注意飲水充足，注意排泄有當；第三，注意皮膚清潔，同時避免過度清潔；第四，保持健康、積極的心態(tài)，及時緩解壓力，舒緩不良情緒；第五，合理安排運動，根據(jù)自身基礎(chǔ)選擇有氧和無氧運動，每周保持運動30～40 min/d，頻率應(yīng)以3～5 次最佳，用以提高免疫力。

3 討 論

通過對1 例濕疹患者開展中醫(yī)治療及護理，本次研究總結(jié)如下護理要點：濕疹癥狀的大面積皮膚表現(xiàn)和瘙癢疼痛癥狀，可嚴重消磨患者的治療耐心，并滋生消極情緒， 故入院后需要立刻幫助其緩解癥狀，安排心理疏導，并積極穩(wěn)定病情；結(jié)合患者實際情況開展健康宣教和心理護理，二者應(yīng)始終貫穿治療和康復及預后階段，用以提高疾病認知，強化治療信念，并緩解心理壓力；銅砭刮痧和拔罐治療雖療效明確，但治療前、中、后的安全護理和基礎(chǔ)護理不可或缺，務(wù)必要加強治療安全性護理，保障治療方案順利完成。