程曉英

（余干縣第二人民醫(yī)院麻醉科，江西上饒 335101）

適度疼痛屬于生理應(yīng)激反應(yīng)，但分娩疼痛是屬于較高級別的疼痛，產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的劇烈疼痛使其難以忍受，往往出現(xiàn)緊張、恐懼等負面情緒，不僅影響產(chǎn)程，甚至會導致呼吸性堿中毒或胎兒宮內(nèi)缺氧的情況，危害產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1-2]。 隨著醫(yī)療水平的進步，產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的需求也相對提高，目前醫(yī)學上主要采取的分娩鎮(zhèn)痛方式為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，而不同藥物的鎮(zhèn)痛效果不同，因此探究安全有效的鎮(zhèn)痛藥物方案具有積極意義[3]。 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物方案，舒芬太尼作為親脂性藥物，可快速通過血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合，并作用于疼痛部位發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而羅哌卡因可抑制神經(jīng)信號傳遞，減少人體的疼痛感覺[4]。但目前臨床對于舒芬太尼的使用劑量尚無統(tǒng)一標準，爭議較大，因此本研究選擇于我院進行陰道分娩的97 例產(chǎn)婦為對象， 就不同劑量舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合用于分娩鎮(zhèn)痛的影響進行探討。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月—2023 年4 月于我院進行陰道分娩的97 例產(chǎn)婦為研究對象， 按隨機數(shù)字表法分為A、B、C 三組， 其中A 組32 例，B 組32 例，C 組33例。 納入標準：（1）年齡≥21 歲；（2）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；（3）足月妊娠；（4）患者及家屬簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重妊娠并發(fā)癥；（2）分娩過程中改變分娩方式；（3）伴有感染性疾病。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。 A 組年齡23～38 歲，平均年齡（31.70±3.29）歲；體質(zhì)指數(shù)23.2～28.7 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.57±1.17）kg/m2； 孕周37～41 周， 平均（39.19±0.75）周。 B 組年齡23～37歲，平均年齡（31.45±3.12） 歲； 體質(zhì)指數(shù)22.8～28.3 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（25.76±1.21）kg/m2；孕周37～42 周，平均（39.23±0.71）周。 C 組年齡25～40 歲，平均年齡（31.58±3.11）歲；體質(zhì)指數(shù)22.5～28.6 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.03±1.55）kg/m2；孕周37～41 周，平均（39.13±0.77）周。 三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

進入產(chǎn)房后， 于鎮(zhèn)痛前為產(chǎn)婦開放上肢靜脈通道，并檢測其生命體征、胎心情況；宮口開至1～3 cm時，自產(chǎn)婦腰椎L3～L4間隙進行硬膜外穿刺，置入導管，為其注射1.5% 利多卡因注射液（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34020932，規(guī)格：5 mL:0.1 g）3 mL，注射完成5 min 后觀察產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔以及血管情況，確認導管無異常后連接鎮(zhèn)痛泵。 A 組在此基礎(chǔ)上給予0.5 μg/mL 舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL:100 μg）和0.1%羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133181，規(guī)格：10 mL:50 mg）的混合液5 mL/h。B 組給予0.4 μg/mL 舒芬太尼注射液和0.1%羅哌卡因注射液的混合液5 mL/h。 C 組則給予0.3 μg/mL 舒芬太尼注射液和0.1%羅哌卡因注射液的混合液5 mL/h。 產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛量為8 mL/h，單次劑量為5 mL，需間隔0.5 h，鎮(zhèn)痛至分娩結(jié)束，產(chǎn)后2 h 停藥。

1.3 觀察指標

（1）鎮(zhèn)痛效果，記錄三組鎮(zhèn)痛起效及顯效時間、鎮(zhèn)痛總時間。起效時間：注射鎮(zhèn)痛藥物至感覺減退時間。顯效時間：注射鎮(zhèn)痛藥物至無痛時間。 （2）產(chǎn)婦產(chǎn)程，記錄三組第一、二、三產(chǎn)程時間。（3）母嬰轉(zhuǎn)歸，記錄三組母體產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒呼吸費力等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（x依s）表示，多組間比較采用單因素方差析，多時間點比較采用重復(fù)測量方差分析； 計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

A、B 組鎮(zhèn)痛起效及顯效時間均短于C 組， 鎮(zhèn)痛總時間長于C 組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A、B兩組各時間項比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組進行陰道分娩的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[（±s），min]

表1 三組進行陰道分娩的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[（±s），min]

注：與C 組比較，aP＜0.05。

組別鎮(zhèn)痛起效時間顯效時間鎮(zhèn)痛總時間A 組（n=32）B 組（n=32）C 組（n=33）F 值P 值2.57±0.36a 2.69±0.45a 3.26±0.59 19.455 0.000 4.06±0.32a 4.21±0.47a 4.98±0.95 19.218 0.000 141.48±13.56a 136.52±11.27a 119.83±9.15 33.486 0.000

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

B 組第一產(chǎn)程明顯短于A 組、C 組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A、B、C 三組第二、三產(chǎn)程比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 三組進行陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程比較[（±s），min]

表2 三組進行陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程比較[（±s），min]

注：與B 組比較，aP＜0.05。

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程A 組（n=32）B 組（n=32）C 組（n=33）F 值P 值410.63±10.65a 407.35±9.76 419.89±13.07a 10.061 0.000 59.36±5.47 61.32±5.62 62.46±6.03 2.439 0.093 8.13±1.35 8.34±1.40 8.62±1.47 0.992 0.375

2.3 三組產(chǎn)婦母嬰轉(zhuǎn)歸情況比較

A、B、C 三組母嬰轉(zhuǎn)歸情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 三組進行陰道分娩的產(chǎn)婦母嬰轉(zhuǎn)歸情況比較[n(%)]

3 討 論

分娩屬于女性的特殊生理階段，分娩過程的劇烈疼痛可加強產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，刺激兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，從而引起子宮收縮，不利于順利分娩[5]。 隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及母嬰健康意識的提高，對分娩鎮(zhèn)痛的需求也越來越大，而利用藥物進行麻醉可有效減少產(chǎn)婦分娩時的痛苦。 對產(chǎn)婦采取分娩鎮(zhèn)痛時，以不干擾生產(chǎn)過程及胎兒安全為原則，以減輕產(chǎn)婦痛苦為目的， 通過給予鎮(zhèn)痛藥物以最大程度降低產(chǎn)婦疼痛，藥物的選取與配伍直接關(guān)系著鎮(zhèn)痛效果[6]。

目前局部麻醉藥物聯(lián)合阿片類藥物是分娩鎮(zhèn)痛的首選，其中羅哌卡因是典型的局部麻醉藥物，其毒性低，對中樞神經(jīng)的影響小，低濃度的羅哌卡因具有感覺-運動分離特性，而舒芬太尼是高脂溶性阿片類藥物，其起效快，鎮(zhèn)痛效果強，兩者對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛需求的適用性較強[7-8]。 本研究結(jié)果顯示，A、B 組鎮(zhèn)痛起效時間及顯效時間均短于C 組（P＜0.05）；A、B 組鎮(zhèn)痛總時間均長于C 組（P＜0.05）；A、B 兩組各時間項相當（P＞0.05），表明不同劑量的舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因均有鎮(zhèn)痛效果， 但劑量大的舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好，且B 組取得鎮(zhèn)痛效果的同時減少了麻醉劑量。其原因在于舒芬太尼易通過血腦屏障與脊髓或腦干中的阿片受體結(jié)合，抑制神經(jīng)元的興奮，從而減少疼痛感，且代謝后的產(chǎn)物仍具有止痛作用，因此大劑量的舒芬太尼鎮(zhèn)痛總時間更長[9]。本研究結(jié)果顯示，B 組第一產(chǎn)程短于A 組、C 組（P＜0.05）；A、B、C 三組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示B 組中劑量的舒芬太尼對產(chǎn)婦產(chǎn)程影響較小。小劑量的舒芬太尼易被肝臟排出體外，鎮(zhèn)痛效果不理想，對產(chǎn)婦情緒影響較大，繼而延長第一產(chǎn)程，而大劑量舒芬太尼的運動阻滯作用可在一定程度上刺激子宮收縮，影響分娩過程[10]。中劑量舒芬太尼可穩(wěn)定發(fā)揮鎮(zhèn)痛過程，緩解產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，對產(chǎn)程的影響較小。 本研究結(jié)果顯示，A、B、C 三組母嬰轉(zhuǎn)歸情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦及新生兒的影響無明顯差異，可能是樣本量較少所致，今后將擴大樣本量做進一步探討。

綜上所述，不同劑量（0.5 μg/mL、0.4 μg/mL、0.3 μg/mL） 舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合用于產(chǎn)婦分娩過程，均能取得明顯的鎮(zhèn)痛效果，而0.4 μg/mL 的舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因不僅可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時對產(chǎn)程影響較小，還可減少舒芬太尼的用量，值得推廣。