完泉，朱竹琳

（鎮(zhèn)江三五九醫(yī)院外科，江蘇鎮(zhèn)江 212000）

混合痔為肛腸科常見疾病，由內(nèi)痔和相應(yīng)部位外痔融合而成，患者以肛門腫塊脫出為典型表現(xiàn)，可伴有肛門墜脹感、便血等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。環(huán)狀混合痔是指混合痔圍繞直腸肛管1 周，為痔瘡最后階段，治療難度較大[1]。臨床治療環(huán)狀混合痔以手術(shù)為主，能夠最大限度保留患者肛門功能，減輕臨床癥狀，但手術(shù)均具有一定創(chuàng)傷，患者因肛周黏膜受損，肛周收縮力下降，常出現(xiàn)排便困難等癥狀，加之存在較高水腫、感染等發(fā)生風(fēng)險，不利于術(shù)后恢復(fù)，故需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[2]。 加速康復(fù)外科是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，對一系列圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以提升手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激刺激，達(dá)到快速康復(fù)的目的。提肛運(yùn)動主要針對提肛肌部位進(jìn)行有規(guī)律的刺激，以增強(qiáng)肛門收縮力，促進(jìn)肛周疾病恢復(fù)，具有操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，不受時間、空間限制[3]?；诖耍狙芯窟x擇2021 年1 月—2022 年12 月本院收治的100 例環(huán)狀混合痔患者為對象，通過分組對照，分析加速康復(fù)外科護(hù)理配合提肛運(yùn)動對肛門功能的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例環(huán)狀混合痔患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國痔病診療指南(2020)》[4]中環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；無感染性疾病；既往無肛門手術(shù)史；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血性疾病者；合并自身免疫性疾病者；合并精神異常，無法溝通者；合并重要器官功能損害者；合并其他肛腸疾病者。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50 例。 對照組：男28 例，女22 例；年齡21～68 歲，平均年齡（45.16±5.96）歲；病程2～9 年，平均病程（5.15±0.76）年；混合痔分期Ⅲ期29 例，Ⅳ期21 例； 體質(zhì)指數(shù)18.9～28.6 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（23.75±2.62）kg/m2。 觀察組：男27 例，女23 例；年齡22～70 歲，平均年齡（45.21±6.03）歲；病程2～9 年，平均病程（5.21±0.81）年；混合痔分期Ⅲ期28 例，Ⅳ期22 例； 體質(zhì)指數(shù)18.2～28.9 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（23.80±2.65）kg/m2。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宣教，協(xié)助患者完成各項檢查，叮囑其做好相關(guān)準(zhǔn)備；術(shù)前3 d 流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前2 h 予以40 mL 開塞露進(jìn)行清潔灌腸； 術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理； 術(shù)后予以抗炎、止痛等藥物治療，及時更換紗布、傷口敷料，觀察傷口是否存在紅腫情況及分泌物形狀， 并做好會陰部清潔。進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者進(jìn)食易消化、粗纖維食物，避免食用辛辣刺激類食物；同時，加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，使用柔軟、無香味衛(wèi)生紙，叮囑患者不可用力排便，以耐受為前提，做肛門收縮、舒張運(yùn)動。出院后電話隨訪1次/周，叮囑患者定期復(fù)診。 持續(xù)觀察至術(shù)后1 個月。

1.2.2 觀察組

采用加速康復(fù)外科護(hù)理配合提肛運(yùn)動。 （1）組建護(hù)理小組。 由1 名護(hù)士長、1 名主治醫(yī)生、3 名肛腸科護(hù)士組成，護(hù)士長為組長，組員入組前均接受環(huán)狀混合痔、圍術(shù)期護(hù)理等知識培訓(xùn)，且考核通過。護(hù)士長組織組員通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺等途徑查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，確定針對性護(hù)理方案。 （2）具體護(hù)理措施。 ①術(shù)前。 營造舒適環(huán)境：病房布置以暖色調(diào)為主，病房內(nèi)張貼安全提示。 個性化教育：針對性評估患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、身心狀況、對疾病認(rèn)知情況等，根據(jù)評估結(jié)果以播放視頻、發(fā)放宣教手冊、口頭講解等多種形式進(jìn)行健康教育，告知圍術(shù)期注意事項、術(shù)后配合技巧等，引導(dǎo)患者提出疑問并及時解答。 飲食護(hù)理：術(shù)前12 h 予以流質(zhì)飲食，并于術(shù)前2～3 h 予以10%葡萄糖溶液200 mL 飲用，常規(guī)灌腸。②術(shù)中?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士通過語音、撫摸等形式鼓勵、安慰患者，合理擺放體位，確保患者舒適，并注意遮蓋隱私部位；術(shù)前30 min 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，并維持在26 ℃，對患者非術(shù)區(qū)部位使用毛毯包裹， 并使用加溫儀對術(shù)中輸注液體進(jìn)行加溫處理；優(yōu)先進(jìn)行肛門、會陰部麻醉，術(shù)中不留置導(dǎo)尿管。 ③術(shù)后。術(shù)后將患者送回病房后，持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征、觀察病情變化；術(shù)后2 h，予以患者少量溫?zé)崴嬘茫鐭o異常，可予以流質(zhì)飲食，并結(jié)合其恢復(fù)情況逐漸過渡至正常飲食； 術(shù)后6 h 協(xié)助患者更換體位為平臥位，囑家屬對患者受壓部位進(jìn)行按摩放松，并予以床上活動指導(dǎo)，術(shù)后12 h，予以下床活動指導(dǎo)，以患者能夠耐受為宜；術(shù)后定時詢問患者感受，采用尼美舒利等藥物超前鎮(zhèn)痛，若疼痛仍明顯，需調(diào)整用藥；術(shù)后8 h，如切口無滲血情況，可進(jìn)行肛周局部冷敷，并按摩患者腹部，防止發(fā)生尿潴留，并采用邁之靈預(yù)防肛門墜脹、水腫；術(shù)后24 h，予以排便指導(dǎo)，排便前適當(dāng)按摩腹部，囑其深呼吸后排便，如有必要可遵醫(yī)囑予以開塞露協(xié)助排便。 提肛運(yùn)動：術(shù)后2～5 d，待患者病情穩(wěn)定后，以患者耐受為前提進(jìn)行。 叮囑患者晨起時站立，保持全身放松，操作者雙手均佩戴無菌手套，于中指涂抹石蠟，緩慢放入患者肛門處，叮囑其夾緊臀部、大腿部，用力收縮肛門、會陰肌肉，深吸氣向上提起肛門，促使更們發(fā)生強(qiáng)有力的收縮。3 次/d，于清晨、排便后、睡眠進(jìn)行，30 下/次，持續(xù)時間需＞45 s/次。 ③出院后護(hù)理。 出院前1 d，護(hù)士對患者再次進(jìn)行宣教，教會其提肛運(yùn)動具體方法，并發(fā)放訓(xùn)練手冊，要求患者居家堅持訓(xùn)練，家屬監(jiān)督，電話隨訪1 次/周，叮囑患者定期至醫(yī)院復(fù)診。 持續(xù)觀察至術(shù)后1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肛門功能：護(hù)理前后，采用肛腸壓力檢測儀（合肥澳源科技發(fā)展有限公司，皖食藥監(jiān)械200922 10015，型號：ZGJ-D2）檢測肛管靜息壓、肛管收縮壓及肛管舒張壓。

（2）疼痛程度：護(hù)理前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進(jìn)行評估，評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，影響睡眠，評分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

（3）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]進(jìn)行評估，包括7 個維度，總分0～21分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組肛門水腫、出血、尿潴留和傷口感染等發(fā)生情況。

（5）護(hù)理滿意度：采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，包括服務(wù)、技能等方面，≤60 分為不滿意；61～89 分為部分滿意；≥90 分為非常滿意，其Cronbach's α 系數(shù)為0.849，重測效度為0.860。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（x依s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛門功能比較

護(hù)理前，兩組肛門功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組肛管靜息壓、肛管收縮壓、肛管舒張壓均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組環(huán)狀混合痔患者肛門功能比較[（±s），mmHg]

表1 兩組環(huán)狀混合痔患者肛門功能比較[（±s），mmHg]

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別肛管靜息壓護(hù)理前護(hù)理后肛管收縮壓護(hù)理前護(hù)理后肛管舒張壓護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值48.42±2.41 48.54±2.55 0.242 0.809 50.69±3.35 53.57±3.45 4.235 0.000 106.68±5.22 106.63±5.75 0.046 0.964 115.92±7.23 121.06±9.22 3.102 0.003 72.68±3.47 72.55±3.49 0.187 0.852 150.90±7.97 175.26±9.65 13.763 0.000

2.2 兩組疼痛程度和睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS、PSQI評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組環(huán)狀混合痔患者疼痛程度和睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組環(huán)狀混合痔患者疼痛程度和睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

組別VAS 評分護(hù)理前護(hù)理后PSQI 評分護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值5.72±1.03 5.68±0.96 0.201 0.841 3.17±0.54 2.85±0.43 3.278 0.000 15.11±1.26 15.20±1.32 0.349 0.728 10.27±0.75 7.18±0.69 21.440 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組環(huán)狀混合痔患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組環(huán)狀混合痔患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

環(huán)狀混合痔為肛腸科常見疾病，內(nèi)痔與外痔上下貫通、相互融合、環(huán)繞肛周，痔核與痔核間無明確界限，是痔瘡終末期表現(xiàn)。 近年來，受不良飲食習(xí)慣、生活不規(guī)律等因素影響， 環(huán)狀混合痔發(fā)生率不斷升高，引起臨床高度重視[7]。 手術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的重要方式，通過手術(shù)可切除痔核，減輕患者臨床癥狀，但由于環(huán)狀混合痔解剖部位的特殊性，易出現(xiàn)傷口裂開情況，導(dǎo)致排便困難，影響肛門功能。 因此，臨床需于患者圍術(shù)期采取有效護(hù)理措施，以改善肛門功能，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士多遵從醫(yī)囑開展護(hù)理，以手術(shù)為主體， 難以規(guī)避患者個體因素對手術(shù)及預(yù)后的影響，且術(shù)后缺乏系統(tǒng)化功能鍛煉，難以達(dá)到預(yù)期恢復(fù)效果，臨床應(yīng)用受限。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組肛管靜息壓、肛管收縮壓、肛管舒張壓均高于對照組；VAS、PSQI 評分均低于對照組； 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；護(hù)理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示在環(huán)狀混合痔患者中實施加速康復(fù)外科護(hù)理配合提肛運(yùn)動對減輕疼痛、改善肛門功能及睡眠質(zhì)量，效果顯著，并可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。究其原因為，加速康復(fù)外科護(hù)理圍繞手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段，以循證醫(yī)學(xué)為支持，充分考慮多方面情況，對圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，以為患者提供全方位護(hù)理的服務(wù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體組織內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，利于減輕患者痛苦、促進(jìn)癥狀緩解，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[8]?；诩铀倏祻?fù)外科理念實施護(hù)理干預(yù)，術(shù)前為患者營造舒適環(huán)境，可滿足其生理上的需求，提高舒適度；針對性評估患者具體情況，就評估結(jié)果進(jìn)行個性化宣教，可幫助患者細(xì)致了解疾病、手術(shù)知識，減輕身心應(yīng)激反應(yīng)，以積極態(tài)度應(yīng)對手術(shù)。同時，術(shù)中做好體位擺放、保暖、心理疏導(dǎo)等措施，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定身心狀態(tài)，保障手術(shù)順利開展。術(shù)前縮短禁食禁水時間，并予以高糖溶液應(yīng)用，可避免術(shù)中長時間禁食所致的不適感受，提升腸道耐受性。 術(shù)中予以患者綜合性的保溫措施， 降低低體溫所致的生理應(yīng)激，為手術(shù)的順利開展提供進(jìn)一步的保障，還有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。 術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，采用尼美舒利等藥物超前鎮(zhèn)痛， 可有效減輕患者疼痛程度，改善由疼痛引起的睡眠障礙，而按摩腹部、采用邁之靈等藥物能夠預(yù)防尿潴留、肛門墜脹等并發(fā)癥，降低其發(fā)生風(fēng)險。 同時，術(shù)后早期予以飲食、活動干預(yù)，早期彌補(bǔ)手術(shù)損耗、改善機(jī)體循環(huán)代謝，利于加快術(shù)后恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，患者護(hù)理滿意度較高。 提肛運(yùn)動通過指導(dǎo)患者運(yùn)用意識、肛周肌肉上提肛門，與自然呼吸同頻率收縮、放松肛門，可增強(qiáng)肛門括約肌收縮力，并能夠刺激腸壁感覺神經(jīng)，促進(jìn)直腸內(nèi)部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌彈性，改善肛門功能[9]。同時，提肛運(yùn)動還可促進(jìn)腸胃蠕動，增強(qiáng)患者排便控制能力，加快切口水腫吸收、消退速度，減輕排便困難，加快恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理配合提肛運(yùn)動可有效緩解環(huán)狀混合痔患者術(shù)后疼痛， 改善睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險， 進(jìn)而加快肛門功能的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。