史妍妍，錢小莉

（無錫市人民醫(yī)院介入科，江蘇無錫 214000）

肝癌為發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，發(fā)病主要與病毒性肝炎、飲酒、遺傳等因素相關(guān)，早期無顯著癥狀，晚期可出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等癥狀[1]。肝動脈化療栓塞術(shù)為治療肝癌的常用手段，具有技術(shù)成熟、效果顯著等優(yōu)勢，可有效延續(xù)患者生存時間，使其得到二次手術(shù)治療機(jī)會[2]。 但受疾病折磨、缺乏正確認(rèn)知等因素影響，加上擔(dān)心肝動脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥，患者常伴不同程度恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，故做好其心理方面的護(hù)理干預(yù)十分重要[3]。 自我超越理論（ST）為一種心理學(xué)理論，其核心思想為通過綜合性心理評估使患者自主參與到各維度壓力事件管理中，通過對個人看法、人生目標(biāo)、行為等進(jìn)行調(diào)整從而超越自我，使患者以積極樂觀態(tài)度面對疾病，維持良好身心狀況[4]。羅森塔爾效應(yīng)為國外學(xué)者提出的一種心理學(xué)理論， 通過贊許、信任、 鼓勵等心理暗示手段激勵患者變得積極向上，改善其行為活動，通過自我努力實現(xiàn)預(yù)期效果，改善心理健康[5]。 基于此，本研究選取我院2020 年1 月—2022 年2 月收治的100 例行肝動脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者為對象，旨在評價基于ST 與羅森塔爾效應(yīng)理論擴(kuò)護(hù)理干預(yù)對患者疾病進(jìn)展恐懼的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例行肝動脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組行肝動脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為肝癌；（2）自愿接受肝動脈化療栓塞術(shù)，且符合治療指征；（3）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（4）意識清晰、神志及精神正常，可較好配合臨床治療及護(hù)理；（5）簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者；（2）存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（3）入院前存在精神、心理方面疾病者；（4）智力、認(rèn)知、言語、視聽等功能異常，無法進(jìn)行正常溝通交流者；（5）合并其他惡性腫瘤者；（6）中途退出研究或死亡者。

1.3 方法

兩組均于入院當(dāng)天開始干預(yù)。

對照組采用常規(guī)護(hù)理。簡單講解手術(shù)方法、流程、注意事項等，適當(dāng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其術(shù)前合理飲食。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于ST 理論與羅森塔爾效應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)。

基于ST 理論的護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理方案制定。在萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索“肝癌”“肝動脈化療栓塞術(shù)”，總結(jié)ST 理論護(hù)理策略及方案設(shè)計，以ST 理論為導(dǎo)向，結(jié)合無錫市人民醫(yī)院心理專家建議、高年資護(hù)士經(jīng)驗及患者實際情況制定護(hù)理方案，明確內(nèi)容及干預(yù)時長。（2）護(hù)理實施。①第1 階段：入院第1～2 d 對患者行集體認(rèn)知干預(yù)，時間50 min，鼓勵患者互相交流了解，講解情緒理論，對患者認(rèn)知、信念等內(nèi)心活動進(jìn)行探索， 教會患者自我情緒管理，幫助其走出窘境。 第3 d 指導(dǎo)患者集體行冥想訓(xùn)練，時間30 min，期間循環(huán)播放舒緩、輕柔的音樂。 第4 d對患者行一對一干預(yù)， 時間20 min， 鼓勵患者以圖片、語言的形式展示自我性格特點，幫助加深對自我的認(rèn)知。②第2 階段：第5 d 時開展病友交流會，鼓勵其彼此分享治療經(jīng)驗，通過換位思考法不斷超越自身思考，建立良好人際關(guān)系，鼓勵其多關(guān)心、幫助他人，主動向家屬、朋友等表達(dá)感謝、感激等感情。③第3 階段：對患者行一對一干預(yù)，時間30 min，鼓勵患者收集過往照片，引導(dǎo)其回顧過去，分享生活中的趣事，教會其釋然，珍惜現(xiàn)在，適應(yīng)疾病生活狀態(tài)，探尋生活意義，展望未來。④第4 階段：第6～7 d 對患者行集體干預(yù)，時間40 min，講解ST 理論內(nèi)涵，指導(dǎo)其自我超越、接納自我，選擇合適的語錄引導(dǎo)其深入思考，挖掘內(nèi)心力量。

基于羅森塔爾效應(yīng)理論的護(hù)理，時長1 周。（1）成立干預(yù)小組：由家屬、護(hù)士陪護(hù)人員等組成，均接受心理專家專業(yè)培訓(xùn)， 確保其掌握羅森塔爾效應(yīng)的含義、方法。 （2）營造氣氛：護(hù)士主動與患者聊天交流，了解其內(nèi)心想法、心理需求，判斷其心理狀態(tài)，于病房內(nèi)擺放綠植、玩偶等，增加室內(nèi)溫馨感，同時張貼積極向上的海報，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。 （3）傳遞希望：將羅森塔爾效應(yīng)融入到情緒管理中，強(qiáng)化患者對肝癌、肝動脈化療栓塞術(shù)的認(rèn)知，糾正其錯誤觀念。 護(hù)士講解手術(shù)的方法、流程、預(yù)期效果等，使其明白該項技術(shù)的成熟性與醫(yī)生豐富經(jīng)驗，同時列舉成功病例，緩解患者恐懼情緒，增強(qiáng)其對疾病康復(fù)的憧憬及期待。（4）行動及感觸：護(hù)士協(xié)同指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，并教會其情緒管理的方法，如打坐冥想、深呼吸訓(xùn)練、音樂療法等，并詳細(xì)記錄其感受及情緒變化，對表現(xiàn)較好者給予肯定，對表現(xiàn)欠佳者給予鼓勵與支持。（5）接受及內(nèi)化：通過心理暗示、激勵等方法幫助患者建立健康行為，并使其明白健康行為對疾病轉(zhuǎn)歸的作用，堅持良好行為，達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前（入院時）、干預(yù)后（出院時）應(yīng)用疾病進(jìn)展恐懼簡化量表（FoP-Q-SF）對兩組進(jìn)行測評，包括生理健康、社會家庭2 個維度，共12 個條目，采用Likert 5 級評分法， 各個條目1～5 分， 總分12～60分，分?jǐn)?shù)越高，提示疾病進(jìn)展恐懼程度越高，改量表Cronbach's琢系數(shù)為0.879，重測信度為0.894[6]。

（2）應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組心理健康進(jìn)行測評， 包括人際關(guān)系敏感10 個條目、 軀體化12 個條目、焦慮10 個條目、抑郁13 個條目、強(qiáng)迫10個條目、敵對6 個條目、精神病性10 個條目、偏執(zhí)6個條目、恐怖7 個條目，采用Likert5 級評分法，各個條目0～4 分，分?jǐn)?shù)越高，提示心理健康越差，該量表Cronbach's琢系數(shù)為0.971，重測信度為0.927[7]。

（3）向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)士態(tài)度、溝通技巧、護(hù)理技能等，總分100 分，包括非常滿意為＞95 分、滿意為85～95 分、不滿意為＜85 分，計算兩組護(hù)理滿意率。 問卷共發(fā)放100 份， 有效回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（x依s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病進(jìn)展恐懼評分比較

干預(yù)前，兩組FoP-Q-SF 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FoP-Q-SF 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行肝動脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者FoP-Q-SF 評分比較[（±s），分]

表2 兩組行肝動脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者FoP-Q-SF 評分比較[（±s），分]

組別生理健康干預(yù)前干預(yù)后社會家庭干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值17.35±3.45 17.52±3.64 0.240 0.811 11.05±1.29 14.85±2.34 10.056 0.000 15.34±2.78 15.21±2.63 0.240 0.811 9.15±0.85 13.12±1.68 14.910 0.000

2.2 兩組SCI-90 評分比較

干預(yù)前，兩組SCI-90 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SCI-90 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組行肝動脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者SCI-90 評分比較[（±s），分]

表3 兩組行肝動脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者SCI-90 評分比較[（±s），分]

組別人際關(guān)系敏感干預(yù)前干預(yù)后軀體化干預(yù)前干預(yù)后焦慮干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值32.16±3.68 32.27±3.79 0.147 0.883 15.34±1.48 19.65±2.35 10.974 0.000 35.16±3.94 35.28±3.99 0.151 0.880 16.89±1.56 20.54±2.63 8.440 0.000 30.59±3.25 30.78±3.41 0.285 0.776 12.64±1.21 17.35±1.96 14.459 0.000組別抑郁干預(yù)前干預(yù)后強(qiáng)迫干預(yù)前干預(yù)后敵對干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值36.02±4.15 36.15±4.23 0.155 0.877 16.95±1.71 18.12±2.48 2.746 0.007 29.35±2.74 29.13±2.53 0.417 0.678 10.32±1.24 15.26±1.97 15.006 0.000 12.36±1.46 12.52±1.61 0.521 0.604 5.23±0.74 7.96±1.05 15.028 0.000組別精神病性干預(yù)前干預(yù)后偏執(zhí)干預(yù)前干預(yù)后恐怖干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值28.37±1.17 28.28±1.12 0.393 0.695 11.36±0.75 14.96±0.93 21.307 0.000 11.38±0.86 11.27±0.81 0.658 0.512 5.02±0.46 7.12±0.67 18.271 0.000 22.12±1.69 22.25±1.76 0.377 0.707 9.35±0.78 13.45±1.27 19.452 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組行肝動脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

肝癌具有起病隱匿、 早期無明顯癥狀的特點，部分患者確診時已發(fā)展為中晚期， 錯過最佳手術(shù)時機(jī)。肝動脈化療栓塞術(shù)為治療中晚期肝癌患者的首選手段，可有效緩解臨床癥狀，延長患者生存時間。但部分患者缺乏對介入治療的認(rèn)知，加上擔(dān)心治療效果容易產(chǎn)生恐懼等負(fù)面心理，不利于提高生存質(zhì)量，故加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理十分重要。

ST 理論核心為充分挖掘個人自我調(diào)節(jié)力量，建立聯(lián)系內(nèi)外環(huán)境，使個體上限盡可能擴(kuò)展，重塑并適應(yīng)疾病等狀態(tài)，充分利用社會資源，強(qiáng)化并塑造希望，幫助患者尋找到生活意義[8]。ST 理論針對患者治療過程中產(chǎn)生的心理問題， 制定一系列心理干預(yù)方法，如認(rèn)知干預(yù)、傳遞希望、行動及感觸、接受及內(nèi)化等，可在溝通交流中使患者正確認(rèn)識肝癌， 調(diào)整個人觀念，幫助發(fā)揮個人潛能，最終學(xué)會與疾病共存，超越自我上限，樹立康復(fù)信心[9]。羅森塔爾效應(yīng)理論主要主張通過贊美、激勵、期待等心理暗示方法增強(qiáng)患者對美好生活的向往，糾正其錯誤觀念及思維，幫助其建立良好健康行為，盡可能達(dá)到患者預(yù)期效果[10-11]。 本次研究在對患者行羅森塔爾效應(yīng)理論的過程中，通過傳遞希望可強(qiáng)化患者對疾病知識的認(rèn)知水平，使其對疾病康復(fù)充滿憧憬與期待，建立治療信心，行動與感觸主要通過鼓勵、 支持使患者意識到主觀努力的作用，接受及內(nèi)化可使患者明白只要付出努力就有所收獲，通過持續(xù)自我激勵建立健康行為[12]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FoP-Q-SF 評分、SCL-90 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示上述護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可有效減輕患者對疾病進(jìn)展的恐懼程度，改善心理健康。 分析原因可能為ST 理論可有效改善患者認(rèn)知水平、行為方式，緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高其對疾病的適應(yīng)能力，通過調(diào)整自我情緒更加積極面對與接受疾病，而羅森塔爾效應(yīng)理論運用期待療法可糾正患者錯誤觀念及行為，注重對患者的情感管理、溝通交流，給予其較多尊重、關(guān)心、支持，幫助其建立自我康復(fù)信念，可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，積極面對逆境，改變對疾病應(yīng)對方式，改善心理健康[13-14]。 觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因可能為，上述護(hù)理均可有效改善患者負(fù)面情緒，重建治療及康復(fù)信心，積極接受患病現(xiàn)實，使患者對整個治療及護(hù)理過程感到舒適滿意[15]。

綜上所述， 對行肝動脈化療栓塞的肝癌患者而言，應(yīng)用基于ST 理論與羅森塔爾效應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)可減輕其疾病進(jìn)展恐懼程度， 還可改善心理健康，提高護(hù)理滿意率，值得臨床應(yīng)用。