李思思，杜新建

（1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科，山東濱州 256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東濱州 256600）

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，患者除早期無癥狀外，多數(shù)存在便血、大便習(xí)慣改變等表現(xiàn)，主要累及直腸，若治療不及時(shí)，隨著病情進(jìn)展，會(huì)累及盆腔、肝臟等，對患者生命安全造成威脅[1]。手術(shù)是治療直腸癌的主要方式，能夠有效切除腫瘤病灶，但患者受手術(shù)創(chuàng)傷、疾病等影響，身心負(fù)擔(dān)較重，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，故需在治療基礎(chǔ)上聯(lián)合有效護(hù)理方式[2]。以正性激勵(lì)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理指通過言語、行為等方式激勵(lì)患者，幫助其調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，樹立治療自信，進(jìn)而達(dá)到緩解負(fù)性情緒、加快康復(fù)的目的。 正念減壓訓(xùn)練以正念為基礎(chǔ)，可幫助患者調(diào)節(jié)情緒、緩解心理壓力，現(xiàn)已在抑郁癥、慢性心力衰竭等疾病中廣泛應(yīng)用[3]。 基于此，本研究選擇2022 年1 月—2023 年1 月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100 例行手術(shù)治療的直腸癌患者為對象，通過分組對照，分析以正性激勵(lì)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理配合正念減壓訓(xùn)練對應(yīng)對方式、心理狀態(tài)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100 例行手術(shù)治療的直腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》[4]中直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行手術(shù)治療；凝血功能正常；精神無障礙，可溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病者；合并肝、腎等器官功能損害者；合并其他惡性腫瘤者；術(shù)后發(fā)生壞死、出血等并發(fā)癥者；合并感染性疾病者。本研究獲濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批， 患者、家屬均簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男27 例，女23 例；年齡56～78 歲，平均年齡（67.33±2.44）歲；Dukes 分期A 期26 例， B 期17 例， C 期7 例。 觀察組男29 例，女21 例；年齡53～79 歲，平均年齡（67.41±2.49）歲；Dukes 分期A 期25 例， B 期19 例， C 期6 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施正念減壓訓(xùn)練。 （1）正念呼吸：于安靜房間內(nèi)，指導(dǎo)患者禪修打坐，將手置于腹部，隨腹壁呼氣、吸氣上下起伏，集中注意力感受體內(nèi)氣息流動(dòng)，15 min/次，3 次/周。 （2）正念冥想：引導(dǎo)患者想象自身處于溫暖、安全環(huán)境內(nèi)，如鳥語花香的花園，暢想向往的事情，感受情緒、身體變化，不對感受進(jìn)行分析、批判，20 min/次，3 次/周。（3）掃描軀體：患者平躺于床上，閉上雙眼，放松身心，從腳到頭，集中注意力于不同部位，觀察自身感受，30 min/次，3 次/周。 （4）正念飲食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)食自身喜歡的食物，后過渡至陌生食物，感受進(jìn)食期間味嗅覺的變化，20 min/次，3 次/周。 （5）正念瑜伽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)瑜伽，感受內(nèi)心、身體動(dòng)作，體驗(yàn)當(dāng)下，若練習(xí)時(shí)因姿勢變化疼痛，告知其無需抵觸、著急，疼痛時(shí)立即停止，至適應(yīng)，30 min/次，3 次/周。持續(xù)1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施以正性激勵(lì)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理。 由1 名護(hù)士長、3 名護(hù)士組成護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，組內(nèi)成員均接受直腸癌、正性激勵(lì)模式等相關(guān)培訓(xùn)，且考核通過。（1）心理激勵(lì)：動(dòng)態(tài)評(píng)估，了解患者身心狀況，用肯定語氣回答患者疑問，恰當(dāng)引導(dǎo)，幫助其調(diào)整心態(tài)。同時(shí)，護(hù)士根據(jù)患者心理特點(diǎn)，予以關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬、好友參與其中。（2）環(huán)境激勵(lì)：在病房內(nèi)張貼直腸癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)壁紙， 設(shè)立共勉墻，鼓勵(lì)患者間互相鼓勵(lì)，營造積極向上氛圍。（3）言行激勵(lì)：護(hù)士通過肢體安撫、語言鼓勵(lì)等方式激勵(lì)患者，如患者完成階段性目標(biāo)時(shí)，可以說“你很棒”“你比之前有了很大的進(jìn)步”等，幫助患者樹立自信，感受到信任，期間注意掌握好言語實(shí)施環(huán)境，恰到好處運(yùn)用，避免過度夸贊。 （4）目標(biāo)激勵(lì)：評(píng)估患者具體情況，制定階段性康復(fù)目標(biāo)，由護(hù)士指導(dǎo)、宣教，亦可通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等了解疾病知識(shí)，最終由護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，判斷其是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，達(dá)到后予以一定獎(jiǎng)勵(lì)。（5）榜樣激勵(lì)：向患者舉例既往成功治療案例，幫助其樹立自信，或組織病友間相關(guān)交流，分享成功經(jīng)驗(yàn)，互相督促、支持。 持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)對方式：護(hù)理前后，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）[5]評(píng)估，包括面對8～32 分、回避7～28 分、屈服5～20 分，評(píng)分越高表示患者越趨于該種應(yīng)對方式。（2）心理狀態(tài)：護(hù)理前后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]評(píng)估，均20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，總分乘以1.25 取整數(shù)，評(píng)分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越重。 （3）生活質(zhì)量：護(hù)理前后，采用WHO 生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）[7]評(píng)估，包括社會(huì)關(guān)系、生理及心理健康、周圍環(huán)境4 個(gè)維度，評(píng)分均0～100 分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x依s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P約0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)對方式評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組應(yīng)對方式評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組MCMQ 中面對評(píng)分高于對照組，回避、屈服評(píng)分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組直腸癌患者應(yīng)對方式比較[（±s），分]

表1 兩組直腸癌患者應(yīng)對方式比較[（±s），分]

組別面對護(hù)理前護(hù)理后回避護(hù)理前護(hù)理后屈服護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值14.22±1.26 14.28±1.30 0.234 0.815 21.13±2.15 25.73±2.35 10.212 0.000 21.03±2.30 21.11±2.31 0.174 0.863 14.31±1.10 10.30±1.05 18.646 0.000 15.20±1.43 15.19±1.52 0.034 0.973 9.28±1.16 7.04±1.01 10.298 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組直腸癌患者心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組直腸癌患者心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別SDS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后SAS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值65.94±3.61 65.85±3.63 0.124 0.901 52.81±2.29 48.56±2.13 9.609 0.000 63.22±3.44 63.25±3.48 0.043 0.966 50.22±2.17 45.27±1.93 12.053 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組WHOQOL-BREF 中各維度評(píng)分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組直腸癌患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組直腸癌患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別社會(huì)關(guān)系護(hù)理前護(hù)理后生理健康護(hù)理前護(hù)理后心理健康護(hù)理前護(hù)理后周圍環(huán)境護(hù)理前護(hù)理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值51.45±2.61 51.24±2.57 0.405 0.686 63.53±3.66 75.11±5.09 13.061 0.000 53.14±2.05 53.60±2.14 1.098 0.275 65.17±3.15 78.46±5.93 13.995 0.000 52.19±2.52 52.58±2.49 0.778 0.438 67.09±4.15 80.23±5.08 14.165 0.000 55.26±3.27 55.25±3.53 0.015 0.988 69.67±3.35 82.93±3.53 19.267 0.000

3 討 論

直腸癌發(fā)病率逐年升高，臨床尚未明確闡述其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為與環(huán)境、飲食等均相關(guān)，若治療不及時(shí)，隨著病情進(jìn)展，癌癥會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，對患者生命安全造成威脅。臨床治療直腸癌以手術(shù)為主，多數(shù)患者可獲得長期生存，但部分患者受疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素影響，極易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[8]。因此，除予以有效治療外，臨床采取科學(xué)護(hù)理干預(yù)，以轉(zhuǎn)變患者回避等不良應(yīng)對方式，減輕負(fù)性情緒，加快康復(fù)進(jìn)程。

常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理形式較單一，僅注重疾病本身，對患者心理、生理層面關(guān)注度不足，患者依從性欠佳，影響護(hù)理工作開展，現(xiàn)已難以滿足患者護(hù)理需求。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后MCMQ 中面對評(píng)分較對照組高， 回避、 屈服評(píng)分均較對照組低，SDS、SAS評(píng)分均較對照組低，WHOQOL-BREF 中各維度評(píng)分均較對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在直腸癌術(shù)后患者中實(shí)施以正性激勵(lì)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理配合正念減壓訓(xùn)練效果顯著。其原因?yàn)檎约?lì)模式護(hù)理作為新型護(hù)理方式， 通過組建護(hù)理小組，從多途徑開展激勵(lì)式護(hù)理， 可滿足患者多樣化需求，促使護(hù)理順利開展[9]。心理激勵(lì)中，護(hù)士根據(jù)患者身心特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，用肯定語氣回答其疑問，并進(jìn)行引導(dǎo)，可幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕負(fù)性情緒；環(huán)境護(hù)理中，護(hù)士于病房內(nèi)張貼直腸癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)，能夠使患者掌握更多疾病、護(hù)理知識(shí)，避免由認(rèn)知不清感到焦慮、恐慌。 此外，護(hù)士言語上激勵(lì)患者，可使其得到正性支持，感受到尊重、關(guān)懷，主動(dòng)依從，而行為上進(jìn)行目標(biāo)、榜樣激勵(lì)，制定階段性康復(fù)目標(biāo)，列舉既往成功治療案例，鼓勵(lì)病友間相互溝通、鼓勵(lì)，可幫助患者增強(qiáng)自信，轉(zhuǎn)變不良應(yīng)對方式。正念減壓訓(xùn)練從多方面開展，其中正念呼吸訓(xùn)練、掃描軀體可將患者注意力帶回當(dāng)下，幫助其更好察覺自身狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整。正念冥想訓(xùn)練能夠改善患者大腦神經(jīng)連接和結(jié)構(gòu)，提高自我意識(shí)和自我控制能力，從而減少情緒波動(dòng)，緩解負(fù)性情緒。正念瑜伽訓(xùn)練可創(chuàng)造更生動(dòng)的身體感知體驗(yàn)，幫助患者放松身心，促使情緒回歸平靜，長期訓(xùn)練還可消除壓力，更好面對工作、生活，改善生活質(zhì)量[10]。 正念減壓訓(xùn)練可幫助患者從慣性思維中解脫出來，以全新思維接納自我，糾正認(rèn)知偏差，適應(yīng)新環(huán)境。正性激勵(lì)模式護(hù)理以促進(jìn)患者身心健康為目標(biāo)，通過激發(fā)其體內(nèi)正能量，可有效消除負(fù)性情緒，兩者聯(lián)合能夠進(jìn)一步減輕患者身心壓力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，以正性激勵(lì)模式為基礎(chǔ)的護(hù)理配合正念減壓訓(xùn)練可轉(zhuǎn)變直腸癌術(shù)后患者不良應(yīng)對方式，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。