夏文杰

（山東省新泰市人民醫(yī)院疼痛科，山東新泰 271200）

神經(jīng)根型頸椎病屬于頸椎病常見分型之一，其患病率占頸椎病的50%， 主要是由于人體頸椎間盤組織發(fā)生退行性變化及繼發(fā)病理影響了神經(jīng)根，導致患者產(chǎn)生相應節(jié)段的上肢性疼痛及麻木等癥狀[1]。目前，臨床常采用頸椎牽引、鎮(zhèn)痛藥、手法按摩等保守治療方式幫助患者緩解疼痛感， 其中頸椎牽引最為常見，該治療措施能夠幫助患者拉開椎間隙，減輕神經(jīng)根受壓情況，繼而減輕痛感，但相關文獻報道保守治療方式具有不確定性，且少數(shù)患者存在疼痛控制效果不佳的情況[2]。而隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，頸椎硬膜外阻滯被廣泛應用于神經(jīng)根頸椎病的臨床治療，經(jīng)椎間孔入路將鎮(zhèn)痛液注射于累及的神經(jīng)根周圍，能夠直接作用于受到炎癥刺激的神經(jīng)根，鎮(zhèn)痛效果更好[3]。類固醇激素具有免疫調節(jié)作用，能夠快速發(fā)揮抗炎效果，緩解患者神經(jīng)根水腫癥狀，且經(jīng)椎間孔入路注射能夠強化抗炎作用[4]。 基于此，本研究選擇我院2021 年6月—2023 年1 月收治的84 例神經(jīng)根型頸椎病患者為對象，探討類固醇激素經(jīng)椎間孔注射聯(lián)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的84 例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。 納入標準：（1）經(jīng)臨床CT 確診為神經(jīng)根型頸椎?。唬?）頸肩部疼痛超過3 個月；（3）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有其他頸肩部疾病者；（2）無溝通能力者；（3）對本研究藥物過敏者。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。 對照組（n=42）：男23 例，女19 例；年齡37～65 歲，平均年齡（51.34±4.68）歲；病程4～11 個月，平均病程（7.96±1.13）個月；體質指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質指數(shù)（22.19±1.47）kg/m2。 觀察組（n=42）：男20 例，女22 例；年齡36～62 歲，平均年齡（51.48±4.61）歲；病程4～13 個月，平均病程（8.04±1.19）個月；體質指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質指數(shù)（22.26±1.43）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用頸椎牽引治療。 采取頸椎牽引機（富朗醫(yī)療器械有限公司，豫械注準20222090038，型號：FL-QYJ-B），患者取坐位，頸部向前傾約20°，輔助患者將頜枕帆布佩戴好，并設置牽引重量為患者自身重量的10%～20%，進行頸椎牽引，患者適應一段時間牽引重量且無不適感后， 可適度調節(jié)增加牽引重量；每次治療持續(xù)30 min，1 次/d，共治療4 周。

觀察組在對照組基礎上采用類固醇激素經(jīng)椎間孔注射治療。（1）患者取仰臥位，并將頭部偏側以暴露頸部； 利用X 線明確患者節(jié)段椎間孔的管狀視野以及行穿刺的進針點。（2）鋪巾消毒，用單手食指接觸頸椎側塊并將頸動脈椎反向推動，用1%利多卡因（西安風華藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020861，規(guī)格：5 mL：0.1 g）對穿刺點進行麻醉。 （3）維持患者頸動脈處于推開狀態(tài)，右手持穿刺針，于穿刺點內(nèi)5 mm 處刺入，針尖進入皮膚約1 cm 時調整穿刺針角度，繼續(xù)進針至針尖碰觸椎體側塊。 （4）通過X 線透視調整針尖方向，確保針尖進入椎間孔，保證正位片針尖與斜位片針尖分別低于側塊寬度一半、指向目標椎間孔后上方。 用注射器確認無出血及腦脊液后，注入造影劑進行神經(jīng)根造影， 如針尖已位于目標神經(jīng)根周邊，則可獲得神經(jīng)根走行，反之則通過調整針尖位置直到取得神經(jīng)根走行。注入0.5 mL 復方倍他米松注射液（海先靈葆雅制藥有限公司， 國藥準字J20080062，規(guī)格：1 mL）和2 mL 的0.9%生理鹽水，完成注射后的1 h 觀察患者生命體征，1 次/周，共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）頸部疼痛：于治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，VAS 滿分10 分，分值越高表示患者頸部疼痛感越強。

（2）頸椎功能：于治療前后，采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）進行評估，NDI 共包含60 個條目，滿分50分，分值越高表示患者頸椎障礙越嚴重。

（3）炎性反應：于治療前后，取患者空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（x依s）表述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組頸部疼痛比較

治療前，兩組頸部疼痛比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值6.56±1.22 6.51±1.15 0.193 0.847 4.72±0.97 3.53±0.76 6.258 0.000 7.651 14.011 0.000 0.000

2.2 兩組頸椎功能比較

治療前，兩組頸椎功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NDI 指數(shù)分值均低于治療前，且觀察組NDI 指數(shù)分值低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者NDI 指數(shù)比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值46.52±3.46 46.79±3.57 0.352 0.726 29.56±2.86 22.84±2.13 12.213 0.000 24.485 37.337 0.000 0.000

2.3 兩組炎性反應指標比較

治療前，兩組炎性反應指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6 水平均低于治療前， 且觀察組TNF-α、IL-6 水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者炎性反應比較（±s）

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者炎性反應比較（±s）

組別TNF-α（pg/ml）治療前治療后t 值P 值IL-6（ng/L）治療前治療后t 值P 值對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值22.14±3.91 22.56±3.83 0.497 0.620 17.72±3.24 12.36±2.19 8.883 0.000 5.641 14.983 0.000 0.000 116.45±5.62 116.75±5.74 0.242 0.809 89.76±3.55 71.42±2.74 26.504 0.000 26.021 46.187 0.000 0.000

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病的癥狀嚴重程度與神經(jīng)根炎性狀態(tài)高度相關，因頸椎失衡、頸椎發(fā)生退行性變化等因素導致神經(jīng)根受壓，繼而引起炎性反應，釋放的多種細胞因子導致根性疼痛，故而神經(jīng)根型頸椎病患者會出現(xiàn)頸部疼痛的情況[5]。 本病的治療關鍵在于解除患者神經(jīng)根受壓狀態(tài)，緩解神經(jīng)根炎性反應，繼而幫助患者減少疼痛，促進頸椎功能恢復。

頸椎牽引的作用原理是向頸椎施加應力，通過物理牽拉將相鄰的椎體拉出間隙，保持一定距離，促使突出的髓核復位， 緩解頸部血管與神經(jīng)的受壓情況，進一步促進神經(jīng)根局部水腫消退，減少患者痛感[6]。頸椎牽引還可緩解頸部周邊組織的緊繃狀態(tài)，避免肌肉痙攣癥狀，促進頸椎穩(wěn)定性的恢復[7]。頸椎牽引主要通過物理機械作用幫助患者緩解癥狀， 具有一定效果，但其產(chǎn)生的拉力使部分患者不能忍受，臨床效果大打折扣，應尋找更為有效的方法增加療效。 研究結果顯示，治療后，觀察組VAS 及NDI 評分、TNF-α 及IL-6水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明類固醇激素經(jīng)椎間孔注射聯(lián)合頸椎牽引可有效緩解患者疼痛，提高頸椎功能，減輕炎性反應。復方倍他米松的成分之一倍他米松磷酸鈉，能夠在短時間內(nèi)被吸收，發(fā)揮抗炎作用，迅速減輕患者神經(jīng)根內(nèi)炎性癥狀；其成分之二丙酸倍他米松被人體吸收較慢，能夠保證長時間的藥物濃度，發(fā)揮長效抗炎作用[8-9]。 通過經(jīng)椎間孔入路將復方倍他米松藥液注射于神經(jīng)根周圍，可促使藥物成分與病灶組織充分接觸，利用藥物的消炎作用減少炎性因子滲出，從而減輕炎癥刺激引起的疼痛感，利于頸椎功能的恢復[10]。

綜上所述，對神經(jīng)根型頸椎病患者采取類固醇激素經(jīng)椎間孔注射與頸椎牽引聯(lián)合治療，能夠有效抑制體內(nèi)炎性反應，減輕患者痛感，且有助于患者頸椎功能的恢復。