譚愛琴,郭宇萍
(商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西商洛 726000)
盆底功能障礙性疾病是當(dāng)前對(duì)女性健康威脅較嚴(yán)重的五種慢性疾病之一,主要病種包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等[1-2]。 凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是治療盆底功能障礙性疾病常用方法之一,具有改善盆底肌功能,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的作用[3]。普拉提運(yùn)動(dòng)通過動(dòng)態(tài)訓(xùn)練強(qiáng)化深層肌肌力,改善患者不良體態(tài),是功能性健康運(yùn)動(dòng)的一種[4]。 基于此,本研究選擇2020 年5 月—2022 年5 月于該院行陰道分娩術(shù)的100 例產(chǎn)婦為對(duì)象,通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施對(duì)照干預(yù),探究凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中的臨床價(jià)值。 報(bào)道如下。
選擇于該院經(jīng)陰道分娩的100 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~40 歲;單胎產(chǎn)婦;初產(chǎn)婦。 排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神疾患者;存在先天性盆腔畸形者;并發(fā)先天性盆腔疾者;并發(fā)惡性腫瘤者;存在泌尿系統(tǒng)感染者;盆腔手術(shù)史者;認(rèn)知功能低下無法配合調(diào)研者;已納入其他未結(jié)題臨床調(diào)研者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其區(qū)分為對(duì)照組與研究組,每組50 例。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 見表1。
表1 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦一般資料比較(±s)
表1 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦一般資料比較(±s)
組別年齡(歲)體重(kg)孕周(周)研究組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值31.98±4.33 31.89±4.11 0.009 0.991 74.29±3.91 73.98±4.31 0.093 0.911 38.89±2.32 38.79±2.81 0.027 0.973
入組產(chǎn)婦均接受一對(duì)一的產(chǎn)后盆底肌康復(fù)護(hù)理干預(yù)及健康教育,健康教育的主要內(nèi)容為盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的步驟、方法、原理及需要注意的問題等。
對(duì)照組產(chǎn)婦接受凱格爾運(yùn)動(dòng)。 產(chǎn)婦取平臥位,雙腿屈曲分開,吸氣并盡力收縮肛門,維持6~8 s,呼氣時(shí)放松,重復(fù)該動(dòng)作,每次鍛煉時(shí)間為30 min 左右,鍛煉3 次/d,連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月,注意鍛煉中避免腿部和臀部肌肉的參與,隨著動(dòng)作要領(lǐng)的掌握可于坐位或站位時(shí)進(jìn)行鍛煉, 并逐漸延長(zhǎng)收縮時(shí)間和鍛煉時(shí)間,期間可穿插間斷排尿訓(xùn)練,即排尿時(shí)主動(dòng)停頓或減緩尿流。
研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加普拉提運(yùn)動(dòng)。(1)骨盆卷動(dòng)練習(xí):骨盆前傾后傾交替1次,合計(jì)5次。(2)腿外旋練習(xí):左右腿各3 次,雙腿3 次。(3)仰臥抬腿練習(xí):左右腿各5 次。 (4)腿部伸展練習(xí):左右交替為1 次,連續(xù)5 次,雙腿運(yùn)動(dòng)5 次。(5)仰臥腿推球練習(xí):雙腿并攏5 次。 (6)仰臥雙伸展練習(xí):連續(xù)10次。(7)橋式練習(xí):連續(xù)10 次。(8)球上橋式練習(xí):連續(xù)10 次。(9)貓伸展練習(xí):連續(xù)5 次。上述動(dòng)作做完為1組,1 組/d,持續(xù)3 個(gè)月??稍谠簝?nèi)完成,或在醫(yī)生指導(dǎo)后自行于家中完成。
(1)產(chǎn)婦盆底肌力。于干預(yù)3 個(gè)月后,采用手測(cè)盆底肌力的方式進(jìn)行評(píng)估,劃分為5 級(jí)。 0 級(jí)為檢查者無法感知產(chǎn)婦陰道收縮;1 級(jí)為輕微感知蠕動(dòng);2 級(jí)為存在肌肉收縮且每次堅(jiān)持時(shí)間>2 s;3 級(jí)為收縮時(shí)間>3 s 且連續(xù)3 次;4 級(jí)為收縮時(shí)間>4 s 且連續(xù)4 次;5級(jí)為收縮時(shí)間>5 s 且連續(xù)5 次。 顯效:干預(yù)后產(chǎn)婦盆底肌力提高≥2 級(jí)。 有效:干預(yù)后產(chǎn)婦盆底肌力提高1級(jí)。無效:干預(yù)后產(chǎn)婦盆底肌力未提高或加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
(2)陰道壓力:分別于干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后,比較兩組產(chǎn)婦的靜息壓力和盆底收縮壓力。
(3)生活質(zhì)量:分別于干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后,采用國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表(ICIQ-SF)與尿失禁生活質(zhì)量調(diào)查表(I-QOL)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。 ICIQ-SF 量表包括漏尿頻率、漏尿量等4 個(gè)維度,得分越高,代表受試者漏尿越嚴(yán)重;I-QOL 評(píng)分包括22 個(gè)條目,均采用1~5 分5 級(jí)評(píng)分法,總分最高100 分,得分越高,代表受試者生活質(zhì)量越高。
(4)記錄兩組產(chǎn)婦干預(yù)過程中排便障礙、尿失禁、下腹不適等盆底障礙發(fā)生情況。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以()表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組的治療總有效率為98.00%, 高于對(duì)照組的82.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆臨床療效比較[n(%)]
干預(yù)前,兩組陰道壓力變化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 個(gè)月后,兩組產(chǎn)婦靜息壓力與盆底收縮壓力均高于干預(yù)前,且研究組產(chǎn)婦靜息壓力與盆底收縮壓力均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。
表3 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆陰道壓力變化比較[(±s),cmH2O]
表3 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆陰道壓力變化比較[(±s),cmH2O]
注:1 cm H2O=0.098 kPa;與同組治療前比較,*P<0.05。
組別靜息壓力干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后盆底收縮壓力干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后研究組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值6.12±1.23 6.09±1.35 0.104 0.918 18.03±2.65*9.23±1.89*17.099 0.000 26.35±3.98 27.02±2.88 0.863 0.391 50.63±3.98*36.53±4.11*15.587 0.000
干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 個(gè)月后,兩組ICIQ-SF 評(píng)分均低于干預(yù)前,ICIQ-SF 評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組ICIQSF 評(píng)分低于對(duì)照組,I-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。
表4 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較[(±s),分]
表4 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較[(±s),分]
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
組別ICIQ-SF 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后I-QOL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后研究組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值56.89±3.55 57.03±2.98 0.191 0.849 23.13±3.99*40.11±4.65*17.527 0.000 50.16±4.11 49.68±5.66 0.434 0.665 90.21±4.71*73.23±5.89*14.240 0.000
干預(yù)3 個(gè)月后, 研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁1 例,下腹不適1 例,盆底障礙總發(fā)生率為4.00%,低于對(duì)照組的22.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表5。
表5 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底障礙發(fā)生情況比較[n(%)]
盆底功能障礙常見于臨床婦科,女性分娩過程中盆底肌肉壓力會(huì)驟然升高,盆底肌肉纖維極易出現(xiàn)過度牽拉甚至發(fā)生斷裂,最終導(dǎo)致女性盆底肌群發(fā)生不可逆損傷[5]。
本研究結(jié)果顯示, 研究組的治療總有效率為98.00%, 高于對(duì)照組的82.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這提示凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)治療效果較好。凱格爾運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)盆底肌收縮能力,提高盆底肌肉協(xié)調(diào)性,促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能障礙更快的恢復(fù)[6]。普拉提運(yùn)動(dòng)則可以對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生刺激,提高盆底肌肉的閾值,有效提高盆底神經(jīng)傳導(dǎo)功能,使肌肉組織的功能得以恢復(fù),提高肌肉彈性[7]。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3 個(gè)月后,研究組產(chǎn)婦靜息壓力與盆底收縮壓力均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與馮畑等[8]的研究結(jié)果一致。凱格爾運(yùn)動(dòng)不受場(chǎng)地限制,操作簡(jiǎn)便,適用場(chǎng)景較廣,即使在家中也能展開, 有助于產(chǎn)婦隨時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉;普拉提運(yùn)動(dòng)主要是通過刺激神經(jīng)肌肉喚醒功能受損的神經(jīng),有助于加快盆底肌的被動(dòng)訓(xùn)練,二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高治療效果。 本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)3個(gè)月后, 研究組ICIQ-SF 評(píng)分低于對(duì)照組,I-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組; 研究組盆底障礙總發(fā)生率低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這提示凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)能夠提高患者生活質(zhì)量,降低盆底功能障礙發(fā)生率。
綜上所述,凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)后盆底障礙具有較好的治療效果,能夠顯著改善盆底肌力與陰道壓力,降低各類盆底障礙的發(fā)生率。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2023年15期