周廣強(qiáng)，馬天亭

（嶧城區(qū)人民醫(yī)院骨二科，山東棗莊 277300）

退行性腰椎滑脫癥（DLS）是因腰椎關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化誘發(fā)椎體正常位置移動的一種臨床常見病，該疾病不存在外傷、 先天性缺陷及附件骨折等癥狀，屬于腰椎不穩(wěn)定范圍， 嚴(yán)重影響患者的日常生活，且該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎適應(yīng)能力下降，難以正常承受負(fù)荷，久站還會出現(xiàn)下肢和腰部疼痛等癥狀，給患者的身心健康帶來了巨大折磨。目前該病以保守治療和手術(shù)治療為主，但部分患者無法從中受益[1]。常規(guī)腰椎牽引和功能訓(xùn)練是目前治療該疾病使用較多的康復(fù)治療方案， 可幫助患者有效糾正骶骨前傾現(xiàn)象，使椎后關(guān)節(jié)和下關(guān)節(jié)突出發(fā)生變化，有助于改善腰椎滑脫情況，但其缺乏對腰椎穩(wěn)定性的鍛煉[2]。懸吊運(yùn)動療法是一項(xiàng)新興技術(shù)，這種訓(xùn)練方法是根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定有針對性的訓(xùn)練計(jì)劃，經(jīng)特定部位懸吊可在放松狀態(tài)下對腰椎錯位加以糾正，利于腰腹部肌肉激活，改善康復(fù)效果[3]。 基于此，本研究選擇2021 年5 月—2023 年2 月嶧城區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例老年退行性腰椎滑脫癥患者為對象，通過分組對照， 探討懸吊運(yùn)動療法配合功能訓(xùn)練對患者的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇嶧城區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例老年退行性腰椎滑脫癥患者為研究對象，按不同干預(yù)方法分為對照組與觀察組，各50 例。觀察組中男20 例，女30 例；年齡65～76 歲，平均年齡（70.61±1.02）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.28～23.41 kg/m2，平均BMI（20.49±0.56）kg/m2；病程3～6 個月，平均病程（4.97±0.12）個月。 對照組中男18 例，女32 例；年齡65～75 歲，平均年齡（70.12±1.14）歲；BMI18.32～23.56 kg/m2，平均BMI 為（20.72±0.63）kg/m2；病程3～7 個月，平均病程（5.06±0.23）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合北美脊柱外科協(xié)會退行性腰椎滑脫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）臨床資料完整者；（3）腰椎向前滑脫者；（4）均簽署知情同意書者；（5）同意回訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識障礙無法正常溝通者；（2）患有惡性腫瘤疾病者；（3）存在免疫性或血液疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)功能訓(xùn)練干預(yù)。（1）腰椎牽引：引導(dǎo)患者仰臥在牽引床上， 使用牽引帶圍繞過患者胸骨，并將其固定在患者創(chuàng)口處，然后再取一根牽引帶，將其固定在患者骨盆上，膝關(guān)節(jié)彎曲90°后進(jìn)行縱向牽引，適當(dāng)調(diào)整牽引力，首次牽引重量為患者體重的50%，牽引時間為20 min/次，1 次/d。 （2）功能訓(xùn)練：引導(dǎo)患者取仰臥位，腰部伸直，減少腰椎伸展?fàn)顟B(tài)，抬高患者上半身，患者取仰臥位，屈膝彎曲髖部，保證大腿緊貼腹部，進(jìn)行彈性加壓鍛煉，臀部離開床面20 次，并進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用懸吊運(yùn)動療法干預(yù)。方法如下：（1）采用落地式型懸吊系統(tǒng)（廣州虹揚(yáng)醫(yī)療科技有限公司，粵穗械備20180915 號，型號：Setplus3yh）治療，康復(fù)師指導(dǎo)患者取仰臥位，治療床居中，調(diào)整至合適高度，用彈力繩將懸吊寬帶固定于滑落的下一椎體部位，用實(shí)性繩將窄帶置于膝后，用彈性繩將握帶固定在雙裸部位， 將緩慢降低治療床至45～60°，屈膝，髖屈25～30°，膝蓋與床面距離為40 cm，兩個懸吊訓(xùn)練器之間距離為17 cm，腰寬帶和腰窄帶應(yīng)略遠(yuǎn)離床面， 作用力點(diǎn)位于椎體滑脫和下一個椎體之間，訓(xùn)練時間為6 min/次，2 次/d。（2）參考Kiehn 的方式進(jìn)行神經(jīng)肌肉激活和測試。指導(dǎo)患者取平臥位于調(diào)整后的治療床上，將中帶、寬帶、窄帶、握帶分別置于頭部、胸部、腹部、大腿下部及裸露部位，用實(shí)性繩和彈性繩交替固定，確保腹部為彈性繩。 緩慢降低治療床至肘部屈90°，置于床面上，引導(dǎo)患者放松，雙手觸摸不同部位的肌肉，感受放松的感覺，在完全放松狀態(tài)下，治療師將右手放在患者肚臍下方，輕輕抬起患者腹部，促使患者胸腰骶位于同一水平線上，左手輕撫患者腰背部肌肉。 觀察是否放松，如患者可在無疼痛和抖動的現(xiàn)象下維持該姿勢30 s，則表示患者腰腹部核心肌群已得到激活。（3）弱鏈測試與訓(xùn)練。懸吊系統(tǒng)可將人體分為2、3、4、5、6 等級， 比較各組左右肌鏈，將完成質(zhì)量差的肌肉鏈設(shè)為弱鏈，患者在懸吊床上取仰臥位，寬帶置于腰骶部，平行與髂嵴用彈性帶固定，窄帶置于右小腿下端，用實(shí)性繩固定，然后將治療床緩緩降至離右側(cè)裸部50 cm 處，并指導(dǎo)患者按壓右側(cè)下肢，將左下肢和腰骶部抬離床面，指導(dǎo)患者自由呼吸保持下肢平行，骨盆處于不旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，裸髖膝肩處于同一水平線，無疼痛感，維持30 s，訓(xùn)練6 組，2次/d，在達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)之前，進(jìn)行下一級培訓(xùn)，3、4、5、6 級，通過去除阻力、減少支撐面積、外部干擾和不穩(wěn)定支撐面，逐步提升治療強(qiáng)度，達(dá)到增強(qiáng)核心肌肉力量的目的。

兩組均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能。 于干預(yù)前及干預(yù)后，采用Oswesty功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行綜合評價，該量表包括9 個維度，每個維度0～5 分，滿分45 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者腰椎功能恢復(fù)情況越差。

（2）疼痛程度。于干預(yù)前及干預(yù)后，采用視覺模擬評分法（VAS）綜合評價，范圍為0～10 分，0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛可容忍，4～6 分表示中度，疼痛影響睡眠，7～10 分表示非常疼痛，難以忍受。 分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腰椎功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ODI 各維度評分均低于干預(yù)前，且觀察組ODI 各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年DLS 患者腰椎功能恢復(fù)情況比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值疼痛干預(yù)前干預(yù)后坐生活能力干預(yù)前干預(yù)后提物干預(yù)前干預(yù)后行走干預(yù)前干預(yù)后2.81±0.90 2.78±0.92 0.165 0.869 0.76±0.81a 0.40±0.55a 2.394 0.019 2.74±0.76 2.71±0.74 0.200 0.842 0.82±0.87a 0.46±0.58a 2.435 0.017 3.47±0.92 3.41±0.87 0.335 0.738 1.30±1.11a 0.76±0.80a 2.791 0.006 3.25±0.74 3.32±0.71 0.483 0.630 1.02±1.01a 0.49±0.61a 3.176 0.002干預(yù)前干預(yù)后2.64±0.83 2.81±0.85 1.012 0.314 0.71±0.80a 0.36±0.48a 2.653 0.009組別站立干預(yù)前干預(yù)后睡眠干預(yù)前干預(yù)后社會活動干預(yù)前干預(yù)后旅行干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值2.75±0.67 2.64±0.65 0.833 0.407 0.78±0.82a 0.41±0.54a 2.665 0.009 2.54±1.36 2.58±1.34 0.148 0.883 0.68±0.83a 0.31±0.51a 2.686 0.009 3.16±1.18 3.21±1.17 0.213 0.832 0.84±0.87a 0.43±0.55a 2.817 0.006 3.41±0.75 3.38±0.74 0.201 0.841 0.91±0.93a 0.49±0.57a 2.723 0.008

2.2 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年DLS 患者疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組老年DLS 患者疼痛程度比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值4.81±1.19 4.89±1.15 0.342 0.733 1.02±1.11 0.47±0.61 3.071 0.003 16.468 24.009 0.000 0.000

3 討 論

DLS 由腰椎退行性變引起，容易引起鄰近椎體移位，是導(dǎo)致腰腿疼痛常見的原因之一，多發(fā)于中老年女性人群，治療的關(guān)鍵在于矯正椎體移位[5]?；颊叨啾憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)紊亂、下位椎體位移、黃韌帶肥厚或屈曲、骨贅生成等，易出現(xiàn)腰部及下肢疼痛、間接性跛行，對患者的功能狀態(tài)及日常生活帶來了嚴(yán)重影響。目前臨床治療該疾病多采用保守治療、介入治療、微創(chuàng)手術(shù)等方式， 多數(shù)患者可通過上述治療方式取得較好的療效， 但對于存在持續(xù)腰腿疼痛及年齡較大的患者來說，上述治療方法效果不佳，因此，臨床還需采取積極有效的措施來幫助患者復(fù)位椎體、緩解疼痛，防止滑脫進(jìn)展[6-7]。

常規(guī)功能訓(xùn)練干預(yù)通過對患者進(jìn)行牽引訓(xùn)練促使臀部離開床面，可對腰椎后方肌肉達(dá)到牽拉和擺動作用，有效提高多裂肌肌肉收縮能力，在一定程度上減輕神經(jīng)根的壓迫，改善神經(jīng)癥狀，同時腰椎前屈曲度、腰椎復(fù)位減少，可降低椎間盤應(yīng)力，縮短腰椎椎間盤退變進(jìn)程，降低后方關(guān)節(jié)突的前屈剪切盈利，有效緩解關(guān)節(jié)突退變，進(jìn)而促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組ODI 各維度評分均低于對照組；VAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示懸吊運(yùn)動療法配合功能訓(xùn)練對老年DLS 患者效果更佳，能有效改善腰椎功能，減輕患者疼痛。其原因?yàn)閼业踹\(yùn)動療可以通過懸吊特定部位來矯正腰椎脫位，這種運(yùn)動療法可以在不穩(wěn)定平面下對患者進(jìn)行有針對性的核心肌力量訓(xùn)練，在無痛狀態(tài)下對患者進(jìn)行高負(fù)荷閉鏈訓(xùn)練， 可以有效增強(qiáng)患者的核心肌力，改善腰椎穩(wěn)定性，與常規(guī)訓(xùn)練相比較，懸吊式肌力訓(xùn)練能快速激活患者腹肌群，干預(yù)效果更加顯著[9]。 另外，懸吊運(yùn)動療法通過懸吊訓(xùn)練和在不穩(wěn)定平面上進(jìn)行弱鏈訓(xùn)練，可以達(dá)到對感覺運(yùn)動器官的最佳誘導(dǎo)效果，提高患者的感覺運(yùn)動控制力，提高腰腹肌核心肌群肌力，確保腰椎穩(wěn)定性，減少局部深層肌肉萎縮引起的腰痛，緩解患者腰部疼痛程度[10]。 懸吊運(yùn)動療法配合功能訓(xùn)練可提升神經(jīng)肌肉對運(yùn)動反饋信息的敏感程度和神經(jīng)控制系統(tǒng)能力，重建正常的神經(jīng)肌肉控制模式，有助于改善患者神經(jīng)所支配的核心肌群生理功能模式，提高其腰腹肌肌群力量，改善患者腰椎功能，促進(jìn)患者康復(fù)。但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察， 也許會在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，懸吊運(yùn)動療法配合功能訓(xùn)練可有效改善DLS 患者的腰椎功能，減輕患者疼痛程度，且在治療過程中具有良好的安全性，值得臨床推廣使用。