謝倩

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,山東濟(jì)南 250031)

肩袖損傷主要發(fā)生于肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，如游泳運(yùn)動(dòng)和拍球運(yùn)動(dòng)等。 肩袖損傷主要臨床表現(xiàn)為患者在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外展、 主動(dòng)活動(dòng)受限、上臂伸直時(shí)疼痛表現(xiàn)明顯和肩周肌群力量減弱，甚至有可能喪失上肢的外展功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響。 手術(shù)治療能夠有效修復(fù)肩袖功能，但患者術(shù)后依然存在一定的肩關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛感，為確保手術(shù)療效，需結(jié)合康復(fù)鍛煉以加快康復(fù)進(jìn)程[1]。本體感覺(jué)訓(xùn)練可以通過(guò)對(duì)身體的協(xié)調(diào)性和平衡度的訓(xùn)練重塑本體感覺(jué)，增加肌腱結(jié)構(gòu)四周和盂肱關(guān)節(jié)囊的傳入感覺(jué)敏感度，誘發(fā)肌肉的收縮能力，從而恢復(fù)患者本體的神經(jīng)肌肉反饋[2]。 等速肌力訓(xùn)練具有較強(qiáng)的針對(duì)性， 可利用等速儀器根據(jù)患者的實(shí)際病情和耐受能力，提供相應(yīng)的阻力，貼合患者實(shí)際情況逐步提高訓(xùn)練強(qiáng)度， 使關(guān)節(jié)按照預(yù)先設(shè)定的強(qiáng)度和速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，最大程度的提升患者的康復(fù)效果[3]。 本研究選擇2021 年2 月—2023 年1 月我院收治的80 例肩袖損傷患者為對(duì)象，探討等速肌力訓(xùn)練配合本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷患者修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的80 例肩袖損傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》[4]中肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均行肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)；（3）無(wú)精神障礙；（4）患者及其家屬知情并同意；（5）手術(shù)切口恢復(fù)良好，無(wú)化膿感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差；（2）患處一側(cè)有肩關(guān)節(jié)炎。對(duì)照組中男23 例，女17 例；年齡34～62 歲，平均年齡（47.24±6.66）歲；病程0.6～34 個(gè)月，平均病程（16.41±7.58）個(gè)月。 觀察組中男24 例，女16 例；年齡33～62 歲，平均年齡（47.15±6.73）歲；病程0.7～33 個(gè)月，平均病程（16.38±7.65）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用本體感覺(jué)訓(xùn)練。（1）閉鏈運(yùn)動(dòng)：對(duì)患者展開(kāi)閉鏈肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定練習(xí)，利用網(wǎng)球和巴士球進(jìn)行訓(xùn)練，2 次/d，20 個(gè)/次。 （2）神經(jīng)肌肉促進(jìn)練習(xí)（PNF）：使患者展開(kāi)上肢功能訓(xùn)練，利用對(duì)角線模式的組合運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)患者摸同側(cè)的褲兜和對(duì)側(cè)耳朵鍛煉上肢功能，后期可以借助彈性橡皮筋增加訓(xùn)練難度做類(lèi)似插劍和拔劍的動(dòng)作，通過(guò)使肩胛骨快速拉伸達(dá)到激活周?chē)^弱肌群的目的。（3）BodyBlade 振顫棒訓(xùn)練：指導(dǎo)患者緊握震顫棒的中點(diǎn)處， 在肩膀的外展和前屈方向輕輕抖動(dòng)振顫棒，利用振顫棒的回彈能力引起肌腱和關(guān)節(jié)在空中微小震動(dòng)以激活肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織感受器。2 次/d，10～15 min/次，持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用等速肌力訓(xùn)練，主要包括關(guān)節(jié)功能評(píng)估和模擬仿真康復(fù)訓(xùn)練，具體操作為：首先讓患者進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，然后由康復(fù)師采用多關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練和測(cè)試系統(tǒng)（廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20212190870，型號(hào)：A8-2）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，設(shè)置訓(xùn)練值。（1）等速向心肌力訓(xùn)練：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外旋內(nèi)旋、后伸前屈和外展內(nèi)收訓(xùn)練，訓(xùn)練角速度分組分別為60°/s、90°/s 和120°/s，持續(xù)3 組，每組10 下，組間休息1 min，1 次/d。 （2）持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：設(shè)定運(yùn)動(dòng)的角速度為15°/s，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行冠狀面的外展內(nèi)收、水平面的外旋內(nèi)旋和矢狀面的前屈后伸的等速被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)3 組，5 min/組，組間休息1 min，每組完成后康復(fù)師對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度重新設(shè)定值，符合患者耐受度的條件下逐步增大活動(dòng)范圍，1 次/d，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肩關(guān)節(jié)功能：采用美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表（UCLA），分別于干預(yù)前后，評(píng)估兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能，主要包括前屈角度、前屈肌力、疼痛、功能和患者滿意度五個(gè)維度，滿分35 分，疼痛和功能各10 分，其余三項(xiàng)各5 分，得分越高則患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別于干預(yù)前后，采用量角器測(cè)量患者的內(nèi)旋、外旋、前屈和后伸的最大角度，量角器購(gòu)自沭陽(yáng)縣光如炬亦電子商務(wù)有限公司。

（3）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），分別于治療前后評(píng)估兩組患者的疼痛程度，分值0～10 分，0 分代表無(wú)痛，得分越高則疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組前屈角度、前屈肌力、疼痛、功能和患者滿意度評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組前屈角度、前屈肌力、疼痛、功能和患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（±s），分]

組別前屈角度干預(yù)前干預(yù)后前屈肌力干預(yù)前干預(yù)后疼痛干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值2.01±0.45 2.03±0.44 0.201 0.841 2.96±0.47 3.45±0.44 4.814 0.000 2.14±0.43 2.17±0.42 0.316 0.753 3.05±0.51 3.94±0.42 8.520 0.000 5.06±1.11 5.03±1.12 0.120 0.905 7.62±1.04 8.25±0.88 2.925 0.005組別功能干預(yù)前干預(yù)后患者滿意度干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值5.06±1.04 5.04±1.03 0.086 0.931 6.95±1.24 8.12±1.34 4.053 0.000 2.28±0.41 2.26±0.40 0.221 0.826 3.27±0.55 3.97±0.44 6.286 0.000

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

干預(yù)前，兩組內(nèi)旋、外旋、前屈和后伸最大角度對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組內(nèi)旋、外旋、前屈和后伸最大角度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（±s），°]

表2 兩組肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（±s），°]

組別內(nèi)旋干預(yù)前干預(yù)后外旋干預(yù)前干預(yù)后前屈干預(yù)前干預(yù)后后伸干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值53.28±4.46 53.29±4.39 0.010 0.992 70.28±5.26 81.44±5.73 9.074 0.000 55.26±5.41 55.35±5.37 0.074 0.941 72.28±6.43 80.51±7.28 5.359 0.000 53.33±4.07 53.49±4.25 0.172 0.864 68.71±5.39 77.46±5.21 7.382 0.000 54.24±4.28 55.07±4.16 0.880 0.382 65.93±5.72 76.78±5.25 8.838 0.000

2.3 兩組疼痛程度對(duì)比

干預(yù)前，兩組疼痛程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組肩袖損傷患者疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組肩袖損傷患者疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值7.47±1.18 7.45±1.19 0.076 0.940 2.19±0.49 1.71±0.39 4.848 0.000 26.316 28.990 0.000 0.000

3 討 論

肩袖是肩部肌肉形狀像袖口一樣包裹在肩關(guān)節(jié)的上方、后方和前方，肩袖損傷是指這些肌腱受到損傷。該病常見(jiàn)于60 歲以上的老人，大部分由間接暴力所引起，如提拉重物或摔跤等，其主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)部位腫脹和肩部疼痛等[5-6]。 手術(shù)治療可以有效修復(fù)肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)功能， 緩解臨床癥狀，但由于術(shù)后疼痛感較強(qiáng)且關(guān)節(jié)功能仍存在一定的障礙，仍需采取有效的康復(fù)鍛煉。

本體感覺(jué)是指身體對(duì)自身肢體關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)位置、姿勢(shì)、方向和空間位置有所感受，內(nèi)容涵蓋加速度的動(dòng)態(tài)感知、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向、關(guān)節(jié)內(nèi)外壓力的感知等，而本體感覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)肌肉收縮的反應(yīng)速度、肩袖肌肉力量和關(guān)節(jié)囊的張力，增強(qiáng)或重塑肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾谋倔w感覺(jué)， 使機(jī)體對(duì)神經(jīng)肌肉的控制能力增強(qiáng)，從而提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力和穩(wěn)定性，更快地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。其中閉鏈運(yùn)動(dòng)使用巴氏球輔助促使骨骼、肌腱、肌肉和韌帶等承受恰好滿足患者所能承受的最大刺激，避免肌肉過(guò)度勞累的情況發(fā)生，除此之外還能夠訓(xùn)練肩胛骨四周肌群和肩袖的收縮能力，達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的目的。PNF 可以對(duì)肌肉疼痛或肌肉緊張所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限施加不同的訓(xùn)練形式，改善患者的肩關(guān)節(jié)肌肉彈性和外旋活動(dòng)度，增加柔韌性，誘導(dǎo)弱肌群的反復(fù)收縮，使運(yùn)動(dòng)調(diào)控能力被增強(qiáng)，從而使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性上升；BodyBlade 振顫棒可以使肌肉快速收縮，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)增加關(guān)節(jié)和肌腱空間的微小震動(dòng)，從而提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肩關(guān)節(jié)四周的肌群力量[7-8]。但由于疼痛的原因，大多數(shù)患者依從性較差，且康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作不規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致后期訓(xùn)練效果較差，且年齡較大的患者對(duì)功能恢復(fù)的要求不高因而降低訓(xùn)練難度，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，影響患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組前屈角度、前屈肌力、疼痛、功能和患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組內(nèi)旋、 外旋、 前屈和后伸最大角度均大于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合本體感覺(jué)訓(xùn)練可以減輕肩袖損傷患者修復(fù)術(shù)后疼痛程度，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肩關(guān)節(jié)功能。等速肌力訓(xùn)練是貼合患者實(shí)際情況和最大耐受能力來(lái)制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，具有較強(qiáng)的特異性和針對(duì)性，通過(guò)儀器獲取專(zhuān)業(yè)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，根據(jù)患者情況進(jìn)行客觀測(cè)試，制定匹配患者能力的訓(xùn)練模式，能夠滿足不同患者的訓(xùn)練需求，使患者能夠迸發(fā)出自己的極限力量，不斷增強(qiáng)肌肉力量，循序漸進(jìn)的增強(qiáng)患側(cè)肌力。 肩關(guān)節(jié)規(guī)律的收縮和放松運(yùn)動(dòng)，可加快局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，減輕術(shù)后疼痛，還可有效調(diào)節(jié)患者肩關(guān)節(jié)肌肉張力，預(yù)防肌肉萎縮，改善肩部筋肉痙攣，提高肩關(guān)節(jié)功能，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[9-10]。

綜上所述，等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合本體感覺(jué)訓(xùn)練可以有效改善肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)功能，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛，值得推廣。