何宇喆，袁巧婷，王英健

（廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東廣州 510000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）屬于一種外周性前庭疾病，其特征是短暫性眩暈、特征性眼球震顫，具有自限性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。 目前臨床治療BPPV 的主要方法是耳石復(fù)位，盡管效果顯著，操作簡(jiǎn)單，但仍有部分患者復(fù)位成功后伴有殘余癥狀，因此還需選擇有效的治療方案以徹底消除殘余癥狀[2]。 甲磺酸倍他司汀片具有擴(kuò)張腦血管、改善前庭及耳蝸血液循環(huán)的作用，在BPPV 復(fù)位后殘余癥狀治療中具有明顯效果， 但單獨(dú)應(yīng)用易受個(gè)體差異的影響，治療效果有限[3]。電針是通過針刺及電流作用增加組織代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、抗炎鎮(zhèn)痛的作用[4]。中藥熏蒸則是通過熱力作用促進(jìn)皮膚吸收中藥以發(fā)揮活血化瘀、散寒止痛等作用，與電針均屬于中醫(yī)外治法，在氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)瘀阻類疾病治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。 該研究選擇2022 年5 月—2022 年12 月該院收治的84 例BPPV復(fù)位后殘余癥狀的患者為對(duì)象，探討中藥熏蒸聯(lián)合電針治療的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例BPPV 復(fù)位后伴有殘余癥狀的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為BPPV 患者[6]；耳石復(fù)位后位置性眩暈或眼震消失，但仍伴有走路不穩(wěn)、頸部僵硬、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等殘余癥狀；無藥物過敏史及針灸禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的眩暈、處于妊娠或哺乳期；合并精神心理疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)治療方案不同將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，各42 例。 對(duì)照組中男22 例，女20 例；年齡25～70 歲，平均年齡（56.57±7.68）歲；病程1～10 d，平均病程（5.46±2.38）d；受累半規(guī)管為后半規(guī)管22 例，上半規(guī)管7 例，外半規(guī)管13 例。研究組中男23 例，女19 例；年齡24～68 歲，平均年齡（56.64±7.37）歲；病程1～12 d，平均病程（5.52±2.41）d；受累半規(guī)管為后半規(guī)管20 例，上半規(guī)管8 例，外半規(guī)管14 例。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20040130， 規(guī)格：6 mg/片）治療，1～2 片/d，3 次/d，連續(xù)治療2 周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸聯(lián)合電針治療。 取穴翳風(fēng)、聽宮、鳳池、天柱、聽會(huì)、耳門、百會(huì)、四神聰、暈聽區(qū)，對(duì)諸穴常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺，得氣后連接電針儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20172200675，型號(hào)：SDZ-V），頻率15 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為宜，30 min/次，隔日1 次，連續(xù)治療7 次。 中藥熏蒸組方：羌活30 g、獨(dú)活30 g、秦艽30 g、蒼術(shù)30 g、白術(shù)30 g、益母草20 g、雞血藤20 g、川芎20 g、番木瓜20 g、紅花15 g、伸筋草20 g、雷公藤15 g、威靈仙20 g、甘草15 g。 將諸藥裝入藥袋后置于中藥熏蒸治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172260102，型號(hào)：HB3000），加入2 000 mL 水接通電源煮藥備用，囑患者仰臥于熏蒸床上并暴露肩背部進(jìn)行熏蒸，控制溫度為45～50 ℃，以患者耐受為宜，30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率比較：根據(jù)《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估方案》[7]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效： 殘余癥狀徹底消除，Dix-Hallpike 試驗(yàn)陰性。 有效： 殘余癥狀明顯緩解，Dix-Hallpike 試驗(yàn)陰性。 無效：殘余癥狀改善不明顯，Dix-Hallpike 試驗(yàn)陽性。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）中醫(yī)證候與眩暈癥狀評(píng)分比較：治療前后，采用中醫(yī)證候根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主癥為眩暈，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為0 分（無）、2分（輕度）、4 分（中度）、6 分（重度）；次癥包括視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、頭痛耳鳴，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為0 分（無）、1 分（輕度）、2 分（中度）、3 分（重度）；眩暈癥狀采用眩暈視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇一條10 cm 橫線，分別標(biāo)記為0～10（分值0～10 分），囑患者根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行標(biāo)記， 評(píng)分越高表示眩暈癥狀越嚴(yán)重。

（3）身心障礙狀況比較。 采用眩暈障礙量表（DHI）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體障礙（DHIP）、情緒障礙（DHIE）、功能障礙（DHIF）3 個(gè)維度， 其中DHIP 包含7 個(gè)條目、DHIE 包含9 個(gè)條目、DHIF 包含9 個(gè)條目， 共25個(gè)條目，滿分100 分，每個(gè)條目評(píng)分包括0 分（表示“否”）、2 分（表示“偶爾”）、4 分（表示“是”），評(píng)分越高表示障礙越嚴(yán)重，30 分以內(nèi)為輕度障礙，30～60 分為中度障礙，60 分以上為重度障礙。

（4）不良反應(yīng)比較。 統(tǒng)計(jì)兩組惡心嘔吐、頭痛、嗜睡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組BPPV 復(fù)位后伴有殘余癥狀的患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分、VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候評(píng)分、VAS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分、VAS 評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組BPPV 復(fù)位后伴有殘余癥狀的患者中醫(yī)證候評(píng)分堯VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組BPPV 復(fù)位后伴有殘余癥狀的患者中醫(yī)證候評(píng)分堯VAS評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別中醫(yī)證候評(píng)分治療前治療后VAS 評(píng)分治療前治療后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值26.32±2.27 26.21±2.32 0.220 0.413 9.27±1.68#20.79±2.07#28.004 0.000 6.28±1.67 6.33±1.56 0.142 0.444 2.48±0.74#4.22±0.83#10.141 0.000

2.3 兩組DHI 評(píng)分比較

治療前，兩組DHI 各維度評(píng)分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 兩組DHIP、DHIE、DHIF 及DHI 總分均較治療前降低， 且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組BPPV 復(fù)位后伴有殘余癥狀的患者DHI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組BPPV 復(fù)位后伴有殘余癥狀的患者DHI 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別DHIP治療前治療后DHIE治療前治療后DHIF治療前治療后DHI 總分治療前治療后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值17.61±2.24 17.53±2.28 0.162 0.436 7.28±1.32#13.14±2.13#15.155 0.000 21.82±3.29 21.73±3.34 0.124 0.451 12.43±2.38#16.51±2.61#7.486 0.000 19.71±3.65 18.65±3.37 1.383 0.085 10.69±1.72#14.08±2.67#6.917 0.000 59.13±4.62 58.81±4.24 0.331 0.371 30.67±3.18#42.57±4.32#14.377 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組BPPV 復(fù)位后伴有殘余癥狀的患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

BPPV 又稱耳石癥，目前臨床研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為脫落的耳石在頭位變動(dòng)時(shí)，震動(dòng)內(nèi)淋巴使兩側(cè)前庭功能失衡所致， 故治療時(shí)以恢復(fù)內(nèi)耳平衡、改善前庭血液循環(huán)為主要原則，盡管在短時(shí)間內(nèi)可有效緩解臨床癥狀，但部分患者因耳石位置復(fù)雜，復(fù)位成功后仍伴有殘余癥狀，從而影響治療效果，因此選擇有效的治療方法緩解殘余癥狀是改善預(yù)后的關(guān)鍵[10]。

甲磺酸倍他司汀片屬于一類組胺H1受體激動(dòng)劑，在改善前庭及耳蝸血液循環(huán)方面作用顯著，也是臨床治療眩暈性疾病的首選藥物。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高BPPV 的治療效果，縮短病程[11]。中藥熏蒸是利用其熱效應(yīng)及經(jīng)絡(luò)效應(yīng)使藥物對(duì)病變部位進(jìn)行滲透，具有溫?zé)嵯字В€可促進(jìn)組織代謝，增加血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)[12]。 該研究方中川芎、益母草、紅花可活血化瘀、止痛通經(jīng)；羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、秦艽可祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)；番木瓜、雞血藤、威靈仙、雷公藤、烏頭可行氣通脈、舒經(jīng)活絡(luò)，甘草可緩急止痛、調(diào)和諸藥，全方共奏活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)止痛之功效。 電針是在針灸的基礎(chǔ)上通過電流作用刺激病變部位以達(dá)到舒筋通絡(luò)、 擴(kuò)張血管、改善局部微循環(huán)、鎮(zhèn)痛的作用[13]。

該研究結(jié)果顯示，在治療總有效率方面，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，中藥熏蒸可通過熱力作用經(jīng)皮膚吸收藥物并直接作用于病灶部位，確保局部較高的藥物濃度，快速緩解臨床癥狀， 電針可通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴疏通并調(diào)節(jié)氣血，協(xié)同中藥熏蒸快速緩解臨床癥狀，從而提高治療效果[14]。 結(jié)果還表明，治療后研究組中醫(yī)證候評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組DHI 各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 究其原因，中藥熏蒸聯(lián)合電針可協(xié)同性的發(fā)揮活血化瘀、 舒經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)止痛、改善局部微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，從而緩解眩暈相關(guān)癥狀。另外，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這提示中藥熏蒸聯(lián)合電針不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合電針治療BPPV 復(fù)位后殘余癥狀患者療效確切，值得推廣。