李秋波

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肺病科，吉林長春 130021）

間質(zhì)性肺?。↖LD）是一種累及肺泡腔、肺間質(zhì)，使肺泡-毛細(xì)血管功能單位喪失的肺病， 臨床癥狀主要為呼吸困難、肺通氣障礙、低氧血癥等，病情呈進(jìn)行性加重，最終進(jìn)展為蜂窩肺、彌漫性肺纖維化，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1-2]。 ILD 臨床治療難度大、康復(fù)過程漫長，臨床多在藥物治療基礎(chǔ)上采取呼吸康復(fù)療法，對(duì)患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐受性及生活質(zhì)量有一定改善作用[3]。但呼吸康復(fù)療法需長期堅(jiān)持，部分患者因依從性欠佳而無法獲得理想康復(fù)效果，還需輔助其他康復(fù)治療手段。 穴位貼敷是中醫(yī)外治之法，將中藥貼在相應(yīng)穴位，通過藥物、腧穴、經(jīng)絡(luò)的多重協(xié)同作用，達(dá)到防病治病的目的?；诖?，本研究選取我院2021 年2 月—2022 年12 月收治的100 例ILD 患者為對(duì)象，以分組對(duì)照的方法探究呼吸康復(fù)療法配合穴位貼敷對(duì)其康復(fù)效果的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例ILD 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50 例。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男27例，女23 例；體質(zhì)指數(shù)18.6～27.7 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.30±1.18）kg/m2；年齡54～78 歲，平均年齡（67.90±4.42）歲。 對(duì)照組：男28 例，女22 例；體質(zhì)指數(shù)18.9～28.1 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（24.62±1.37）kg/m2； 年齡53～79 歲，平均年齡（68.22±4.70）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中ILD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線檢查提示雙肺基底與周邊網(wǎng)狀陰影， 患者有限制性肺通氣、進(jìn)行性呼吸困難；患者及家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾患者；患有腦部腫瘤者；伴有肺部疾病者；合并肺氣腫者；穴位貼敷嚴(yán)重不耐受者。

1.3 方法

兩組均采用平喘、抗炎、吸氧等常規(guī)治療。

對(duì)照組采用呼吸康復(fù)療法： 患者取合適體位，以鼻吸氣，屏氣5～8 s，以吹口哨狀呼出氣體，維持呼吸比1:2，10 min/次，2 次/d；配合腹式呼吸訓(xùn)練，患者臥位或坐位，雙手分別置于胸前與腹部，身體放松，呼氣時(shí)輕微按壓腹部，吸氣時(shí)回縮腹部，并在阻力手的壓力下隆起腹部，控制緩慢呼吸比1:2，10 min/次，2 次/d，持續(xù)12 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。藥方組成：白芥子10 g、半夏10 g、赤芍10 g、萊菔子10 g、紫蘇子10 g、瓜蔞30 g、冰片10 g、細(xì)辛10 g、延胡索10 g，以上藥材研磨成粉后加鮮姜汁調(diào)至膏狀，藥膏貼在專用醫(yī)用膠布上，貼在大椎、膈俞、肺俞、腎俞、中府、膏盲、膻中、天突、太淵穴，清水擦拭以上穴位，貼中藥貼6～8 h 取下，隔天1 次，持續(xù)12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：對(duì)兩組患者進(jìn)行腕動(dòng)脈采血，血液置于抗凝管中，用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。

（2）肺功能：治療前后，采用肺功能檢測儀測定用力肺活量（FVC）、 第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。

（3）呼吸困難程度：治療前后，使用呼吸困難評(píng)分（MMRC）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～5 分代表呼吸困難程度由輕到重，分?jǐn)?shù)越高表示患者呼吸困難程度越嚴(yán)重。

（4）生活質(zhì)量：治療前后，使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[6]進(jìn)行評(píng)估，包括疾病影響20 分、活動(dòng)能力50 分、呼吸癥狀30 分，評(píng)分越低表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組ILD 患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

注:1 mmHg=0.133 kPa。

組別PaO2（mmHg）治療前治療后PaCO2（mmHg）治療前治療后SaO2（%）治療前治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值61.89±4.01 62.13±5.21 0.258 0.797 84.22±4.51 78.67±4.77 5.978 0.000 46.63±4.32 45.98±3.24 0.851 0.397 34.53±3.57 38.92±3.65 7.465 0.000 88.13±3.24 87.60±2.19 0.958 0.340 93.16±1.03 91.24±1.18 8.668 0.000

2.2 兩組肺功能、呼吸困難程度對(duì)比

治療前，兩組肺功能、呼吸困難程度相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組，MMRC 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組ILD 患者肺功能堯呼吸困難程度對(duì)比（±s）

表2 兩組ILD 患者肺功能堯呼吸困難程度對(duì)比（±s）

組別FVC（L）治療前治療后FEV1（L）治療前治療后FEV1/FVC（%）治療前治療后MMRC 評(píng)分（分）治療前治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值1.64±0.34 1.70±0.42 0.785 0.434 2.49±0.44 2.11±0.38 4.622 0.000 1.07±0.22 1.16±0.25 1.911 0.059 2.10±0.37 1.73±0.42 4.674 0.000 55.23±6.10 54.79±6.26 0.356 0.723 68.05±6.11 62.15±5.43 5.104 0.000 2.88±0.32 2.75±0.47 1.617 0.109 1.19±0.21 1.60±0.26 8.675 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SGRQ 問卷中的疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組ILD 患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組ILD 患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別疾病影響治療前治療后活動(dòng)能力治療前治療后呼吸癥狀治療前治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值12.11±2.45 13.04±2.92 1.725 0.088 6.15±1.37 8.82±1.53 9.283 0.000 38.66±3.40 37.70±3.31 1.431 0.156 15.22±2.88 19.85±2.64 8.380 0.000 20.14±2.79 19.29±2.53 1.596 0.114 10.33±1.62 13.37±1.74 9.042 0.000

3 討 論

ILD 的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為肺泡上皮細(xì)胞微小損傷后的異常修復(fù)，使大量促纖維化因子分泌，誘導(dǎo)纖維瘢痕與蜂窩囊形成，最終導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)與功能的喪失，病毒感染、吸煙、粉塵環(huán)境暴露等均會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。 ILD 臨床癥狀具有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，且疾病進(jìn)展較快，如控制不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，危及患者生命。

肺康復(fù)以改善肺功能為目標(biāo)，通過持續(xù)性呼吸訓(xùn)練，調(diào)節(jié)呼吸肌力量，改善肺呼吸間的氣體交換，從而促進(jìn)肺通氣，減輕呼吸困難。 縮唇呼吸與腹式呼吸能改變異常呼吸模式，延長呼吸時(shí)間、減慢呼吸頻率，減少呼吸肌頻繁收縮，降低耗氧，并能通過增加呼膈肌活動(dòng)范圍，增大肺活量，緩解缺氧。 但肺康復(fù)過程漫長，僅呼吸康復(fù)難以達(dá)預(yù)期效果[8]。 ILD 屬于中醫(yī)“肺痹”“肺痿”等范疇，病機(jī)屬肺腎兩虛、痰瘀互結(jié)，故中醫(yī)治療宜以活血通絡(luò)、補(bǔ)肺益腎、化痰祛瘀之法。本研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，SaO2水平、PaCO2水平MMRC 評(píng)分、SGRQ問卷中的疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示呼吸康復(fù)療法配合穴位貼敷在ILD 患者中應(yīng)用效果顯著。 穴位貼敷將中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說將中藥貼在腧穴，藥物經(jīng)皮吸收，隨經(jīng)脈循行入臟腑，直達(dá)病灶；藥物與穴位的雙重刺激，可疏通表里、調(diào)和氣血、溝通經(jīng)絡(luò)，從而使臟腑安和、陰平陽秘，達(dá)到治療的目的[9-10]。穴位貼敷藥方中白芥子可利氣散結(jié)、溫肺化痰；半夏可燥濕化痰，赤芍能活血通絡(luò)；萊菔子、紫蘇子皆為行氣豁痰之良藥； 瓜蔞可祛痰寬胸理氣，細(xì)辛有祛風(fēng)止痛、解表散寒、溫肺化飲之功；延胡索有行氣活血、止痛的作用；冰片與生姜使藥力直達(dá)肺，直接發(fā)揮作用。在選穴上，取大椎可升陽益氣補(bǔ)虛退熱；取膻中、天突可宣肺降氣，止咳平喘；膈俞為血會(huì)，具有理氣活血的作用；取肺俞、腎俞可補(bǔ)益肺腎之氣，膻中為任脈，能調(diào)理肺氣；膏盲理氣補(bǔ)虛，乃治諸虛百損要穴；太淵可補(bǔ)益肺陰，使肺氣上沖，氣機(jī)得以升降；中府可宣肺理氣，瀉肺熱；諸藥配合諸穴，藥物通過穴位傳導(dǎo)充分發(fā)揮功效，從而達(dá)到活血通絡(luò)、補(bǔ)肺益腎、止咳平喘之效，有效改善肺功能。呼吸康復(fù)療法、穴位貼敷聯(lián)合實(shí)施，可協(xié)同增效，加快肺功能改善，緩解呼吸困難，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，呼吸康復(fù)療法配合穴位貼敷用于ILD患者中效果顯著， 能加快血?dú)庵笜?biāo)與肺功能改善，減輕呼吸困難，恢復(fù)正常生活，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。