牟雷，許馨月，王飛，王祥杰，黃秀亮

（日照市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東日照 276800）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用方式，可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，減輕患者痛苦，但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，降低預(yù)后[1-2]。 因此，為加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，術(shù)后膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者需反復(fù)進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練。本體感覺(jué)可加強(qiáng)患者本體感覺(jué)訓(xùn)練有利于改善患者平衡能力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定恢復(fù)[3]。連續(xù)性被動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)CPM 康復(fù)器開(kāi)展膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)肌力， 提升康復(fù)效果[4]?；诖?，選取我院2022 年1 月—2022 年8 月收治的76 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對(duì)象， 探討連續(xù)性被動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后平衡功能及步行能力的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的76 例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者病史確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；（2） 首次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；（3）單膝患病者；（4）無(wú)認(rèn)知功能障礙，能夠完全配合治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并心功能不全者；（2）術(shù)后疼痛感嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者；（3）合并認(rèn)知功能障礙、精神障礙者。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組38 例。對(duì)照組：男9 例，女29 例；年齡49～85 歲，平均年齡（66.61±6.80）歲；發(fā)病部位為左側(cè)膝關(guān)節(jié)20 例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)18 例；病程22～54個(gè)月，平均病程（40.36±6.81）個(gè)月。 觀察組：男11 例，女27 例；年齡55～76 歲，平均年齡（66.21±5.14）歲；發(fā)病部位為左側(cè)膝關(guān)節(jié)22 例， 右側(cè)膝關(guān)節(jié)16 例；病程25～57 個(gè)月，平均病程（41.24±5.62）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用本體感覺(jué)訓(xùn)練治療。具體方法如下：（1）囑咐患者取仰臥位，并將膝關(guān)節(jié)屈曲至隨意角度，維持5 s，患者伸直下肢，隨后將屈曲膝關(guān)節(jié)至起始位置，連續(xù)重復(fù)5 次為1 組，每天練習(xí)6 組。（2）患者取站立位于平衡墊上，左腳打開(kāi)與肩同寬，屈膝下蹲15°，雙足腳掌著墊，雙眼平視前方，保持30 s，緩慢起身休息10 s后，繼續(xù)重復(fù)練習(xí)，練習(xí)10 次/d。（3）囑咐患者取站立位，保持患足固定于平衡墊上，治療師指導(dǎo)患者健足邁向前方，身體保持平衡狀態(tài)，重復(fù)練習(xí)10 次為1組，練習(xí)2 組/d。 （4）治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行走、退、跳等動(dòng)作訓(xùn)練，練習(xí)2 次/d，15～20 min/次。 以上訓(xùn)練連續(xù)練習(xí)3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用連續(xù)性被動(dòng)訓(xùn)練治療。具體方法如下：采用CPM 康復(fù)器（杭州正大醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20162190816，型號(hào)：YTK-E）進(jìn)行訓(xùn)練， 首次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為0～30°， 之后每日增加10°，直至患者膝關(guān)節(jié)屈曲95～110°，伸直0°，且每日訓(xùn)練起始角度低于上次訓(xùn)練角度的15～25°。訓(xùn)練頻率由慢到快，以患者耐受為前提，適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。 練習(xí)2 次/d，15～20 min/次，連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）平衡能力：治療前后，采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)估，包括14 個(gè)項(xiàng)目，分值為0～56 分，分?jǐn)?shù)越高，則患者平衡能力越好。

（2）膝關(guān)節(jié)疼痛及功能。 ①膝關(guān)節(jié)疼痛：治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，則患者疼痛越重。 ②膝關(guān)節(jié)功能：采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）評(píng)估，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、功能等7 個(gè)維度，分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，則患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

（3）步行能力：治療前后，采用三維步態(tài)分析，評(píng)估患者步幅、步速、雙側(cè)支撐相占比及患側(cè)支撐相占比。

（4）自理能力及生活質(zhì)量。①生活自理能力：治療前后，使用Barthel 指數(shù)量表（BI）評(píng)估，包含洗澡、上下樓梯等10 項(xiàng)內(nèi)容，分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，則患者生活能力越強(qiáng)。 ②生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，包括8 個(gè)維度，分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，則患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平衡能力對(duì)比

治療前，兩組BBS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BBS 評(píng)分均較治療前增高，且觀察組BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者平衡能力對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者平衡能力對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值36.39±6.02 35.53±6.79 0.584 0.561 43.50±4.27 49.61±5.34 5.509 0.000 5.938 10.048 0.000 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛及功能對(duì)比

治療前，兩組VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均較治療前降低，HSS 評(píng)分均較治療前增高， 且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，HSS 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別VAS 評(píng)分治療前治療后HSS 評(píng)分治療前治療后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值4.29±2.51 4.29±2.32 0.000 1.000 2.13±1.73a 1.47±0.51a 2.256 0.027 52.66±4.26 53.05±4.06 0.409 0.684 69.47±3.62a 85.42±4.35a 17.374 0.000

2.3 兩組步行能力對(duì)比

治療前，兩組步幅、步速、雙側(cè)支撐相占比及患側(cè)支撐相占比相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組步幅均較治療前增大，步速均較治療前增快，患側(cè)支撐相占比均較治療前增高，雙側(cè)支撐相占比均較治療前降低， 且觀察組步幅大于對(duì)照組，步速快于對(duì)照組，患側(cè)支撐相占比高于對(duì)照組，雙側(cè)支撐相占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者步行能力對(duì)比（±s）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者步行能力對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別步幅（cm）治療前治療后步速（m/s）治療前治療后雙側(cè)支撐相占比（%）治療前治療后患側(cè)支撐相占比（%）治療前治療后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值87.24±10.41 88.52±11.04 0.520 0.605 92.13±7.25a 99.81±8.74a 4.169 0.000 0.61±0.11 0.60±0.09 0.434 0.666 0.74±0.15a 0.83±0.21a 2.150 0.035 31.25±3.47 31.87±3.24 0.805 0.423 29.74±2.56a 27.51±2.10a 4.152 0.000 36.57±1.94 35.78±1.98 1.757 0.083 38.52±2.36a 41.73±2.52a 5.731 0.000

2.4 兩組自理能力及生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組BI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分均較治療前增高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自理能力及生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自理能力及生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別BI 評(píng)分治療前治療后SF-36 評(píng)分治療前治療后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值59.21±2.18 59.87±2.96 1.107 0.272 77.37±3.63a 85.26±3.28a 9.941 0.000 62.55±4.25 62.32±3.66 0.252 0.801 72.00±3.16a 87.79±3.53a 20.544 0.000

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病疾病的的主要術(shù)式之一，能顯著改善癥狀，緩解病情，但術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)下降，導(dǎo)致患者平衡能力變差，且隨著年齡的增長(zhǎng)，不良癥狀會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，影響患者日常生活[5-6]。 因此，臨床提出，對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)輔以針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，以加快恢復(fù)進(jìn)程。

研究指出， 患者進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練時(shí)借助平衡墊，可增強(qiáng)患者訓(xùn)練時(shí)的本體感覺(jué)，改善步態(tài)及患肢負(fù)重能力[7]。同時(shí)，本體感覺(jué)訓(xùn)練可減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，改善患者膝關(guān)節(jié)周圍肌力，提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高患者的平衡能力，利于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)[8]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組BBS 評(píng)分、HSS 評(píng)分、BI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分及患側(cè)支撐相占比均高于對(duì)照組； 步幅大于對(duì)照組； 步速快于對(duì)照組；VAS 評(píng)分及雙側(cè)支撐相占比均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示連續(xù)性被動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者療效確切，能促進(jìn)功能恢復(fù)。 分析其原因在于，連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)CPM 康復(fù)器對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行合理的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠提高患者膝關(guān)節(jié)代謝活性，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力，顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)由慢到快，可逐漸增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，提升患者平衡能力[9]。同時(shí)，在本體感覺(jué)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以連續(xù)性被動(dòng)訓(xùn)練，能夠改善患者伸膝、屈膝的肌群能力，提高膝關(guān)節(jié)敏感性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，進(jìn)一步改善生活自理能力，提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，連續(xù)性被動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合本體感覺(jué)訓(xùn)練效果顯著，可減輕患者疼痛癥狀，提高平衡、步行能力，提升生活自理能力，改善生活質(zhì)量。