魏淑貞，梁燕，周秋菊

（1.博山區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東淄博 255200；2.淄博市博山區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博 255200）

子宮瘢痕憩室主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，為患者剖宮產(chǎn)后切口愈合不良導(dǎo)致憩室形成，經(jīng)血會(huì)在此聚集，導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹部疼痛、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-3]。另外，受精卵容易在憩室著床，容易發(fā)生子宮瘢痕妊娠，給患者生命造成危險(xiǎn)。 手術(shù)是治療子宮瘢痕憩室的主要手段，但何種手術(shù)方式療效更佳當(dāng)前學(xué)界尚未有明確結(jié)論，未來(lái)研究需進(jìn)一步探討?；诖?，本研究選取博山區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心區(qū)婦幼保健院2018 年12 月—2021 年12 月收治的80 例子宮瘢痕憩室患者為對(duì)象，探究經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)與宮腔鏡電切術(shù)治療子宮瘢痕憩室的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取博山區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)服務(wù)中心區(qū)婦幼保健院手術(shù)治療的80 例子宮瘢痕憩室患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式分為經(jīng)陰組與宮腔鏡組，每組40 例。經(jīng)陰組：年齡33～40 歲，平均年齡（36.08±1.24）歲；孕次1～3 次，平均孕次（2.06±0.18）次。 宮腔鏡組：年齡32～41 歲，平均年齡（36.19±1.33）歲；孕次1～2 次，平均孕次（2.01±0.07）次。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲博山區(qū)計(jì)劃性育服務(wù)中心區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)前次剖宮產(chǎn)后切口愈合不良，經(jīng)診斷確診為子宮瘢痕憩室；（2）有剖宮產(chǎn)史；（3）在手術(shù)前患者月經(jīng)規(guī)律正常；（4）家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮頸癌等疾病者；（2）器官功能衰竭者；（3）凝血功能障礙者；（4）存在手術(shù)禁忌證者；（5）疼痛感覺(jué)異常者。

1.3 方法

經(jīng)陰采用經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)：清洗、消毒陰道，麻醉，利用宮頸鉗向下?tīng)坷瓕m頸，充分暴露陰道前部穹窿部位，導(dǎo)尿管將膀胱排空，使用1:1 000 腎上腺素與生理鹽水混合注射入宮頸間隙與膀胱內(nèi)，目的為分離宮頸與膀胱，在膀胱溝的下部陰道黏膜上作弧形切口，向下?tīng)坷瓕m頸，對(duì)子宮瘢痕憩室全部切除，并對(duì)腔隙進(jìn)行縫合，紗布止血，完成手術(shù)。

宮腔鏡組采用宮腔鏡電切術(shù)治療：患者月經(jīng)結(jié)束的第3～7 d 進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，術(shù)前1 d晚上利用海藻棒對(duì)宮頸處進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)入手術(shù)室后體位為膀胱截石位，全身麻醉，使用B 超定位監(jiān)測(cè)避免造成膀胱、子宮功能損傷，常規(guī)對(duì)陰道與外陰進(jìn)行消毒，將宮頸充分暴露，擴(kuò)張宮頸為4.5～10.5 號(hào)之間，使用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m， 注意膨?qū)m的壓力應(yīng)該為80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將生理鹽水的流注速度設(shè)置為200～400 mL/min，將宮腔鏡放置宮腔內(nèi)，使用等離子電切環(huán)切除子宮瘢痕憩室與周圍組織，保證憩室能夠通暢引流，將憩室腔內(nèi)部壞死內(nèi)膜組織和積血清除，憩室內(nèi)出血點(diǎn)、增生血管進(jìn)行電凝處理，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 治愈：治療后，超聲檢查子宮切口處液性暗區(qū)消失，月經(jīng)周期完全正常。有效：超聲檢查切口處液性暗區(qū)明顯縮小，月經(jīng)周期有所改善。無(wú)效：切口處液性暗區(qū)未發(fā)生變化，且月經(jīng)周期未改善。 總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間、排氣時(shí)間。

（3）月經(jīng)恢復(fù)與術(shù)后疼痛情況：記錄兩組患者的術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間、經(jīng)期時(shí)間及術(shù)后疼痛度，其中疼痛度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

（4）隨訪6 個(gè)月，記錄兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

宮腔鏡組的治療總有效率高于經(jīng)陰組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮瘢痕憩室患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

宮腔鏡組患者的住院、術(shù)后陰道出血、排氣時(shí)間均短于經(jīng)陰組，術(shù)中出血量少于經(jīng)陰組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮瘢痕憩室患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組子宮瘢痕憩室患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后陰道出血時(shí)間（d）排氣時(shí)間（d）經(jīng)陰組（n=40）宮腔鏡組（n=40）t 值P 值7.84±0.20 5.39±0.18 10.155 0.002 30.66±3.24 15.78±2.91 8.739 0.000 9.44±1.30 6.84±1.72 6.283 0.020 2.48±0.37 1.75±0.21 5.832 0.000

2.3 兩組月經(jīng)恢復(fù)與術(shù)后疼痛情況比較

治療前，兩組患者月經(jīng)來(lái)潮、經(jīng)期時(shí)間、VAS 評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，宮腔鏡組患者的月經(jīng)來(lái)潮、經(jīng)期時(shí)間均短于經(jīng)陰組，術(shù)后VAS 評(píng)分低于經(jīng)陰組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮瘢痕憩室患者月經(jīng)恢復(fù)與術(shù)后疼痛情況比較（±s）

表3 兩組子宮瘢痕憩室患者月經(jīng)恢復(fù)與術(shù)后疼痛情況比較（±s）

組別月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間（d）治療前治療后經(jīng)期時(shí)間（d）治療前治療后VAS 評(píng)分（分）治療前治療后經(jīng)陰組（n=40）宮腔鏡組（n=40）t 值P 值38.31±2.04 38.62±1.97 0.691 0.491 35.70±1.59 32.14±1.66 9.795 0.000 8.12±1.05 8.07±1.12 0.206 0.837 6.59±0.53 5.82±0.62 5.971 0.000 5.13±1.12 5.21±1.18 0.311 0.757 3.95±0.62 2.40±0.58 11.547 0.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況與并發(fā)癥比較

隨訪6 個(gè)月后，經(jīng)陰組復(fù)發(fā)12 例，復(fù)發(fā)率為30.00%（12/40），宮腔鏡組復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為7.50%（3/40）；經(jīng)陰組出現(xiàn)并發(fā)癥4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，宮腔鏡組出現(xiàn)并發(fā)癥3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%。 兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.785，P=0.021），并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.198，P=0.367）。

3 討 論

目前臨床隨著剖宮產(chǎn)率的提高，子宮瘢痕憩室發(fā)生率也隨之提高，作為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，子宮腔連接瘢痕憩室之間的凹陷處容易積存經(jīng)血，在經(jīng)血的長(zhǎng)期刺激下容易造成月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量異常等現(xiàn)象，部分患者可能會(huì)發(fā)生性交痛與不孕等癥狀，造成的危害性較大[5-8]。 因本病容易與月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜炎等疾病混淆，極易延誤治療。 其發(fā)生主要與前次實(shí)施剖宮產(chǎn)過(guò)程中未能完全清理子宮內(nèi)膜，造成子宮內(nèi)膜脫落從而形成子宮瘢痕憩室；另外則是剖宮產(chǎn)過(guò)程中上方切口短厚、下方則長(zhǎng)薄，縫合過(guò)程中發(fā)生縫合不嚴(yán)等情況，致使切口部分壞死，導(dǎo)致本病發(fā)生[9-12]。

手術(shù)治療方式有陰式手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)，由于經(jīng)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)需要在腹部作切口，因此創(chuàng)傷性較大，容易在術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥情況[13]。其中經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)是臨床常用術(shù)式之一，在應(yīng)用過(guò)程中能夠確定子宮憩室的位置，從而達(dá)到有效的切除效果，另外在術(shù)后患者容易恢復(fù)，可以快速消除相關(guān)癥狀，但是在操作過(guò)程中需要切除子宮憩室，并且需要縫合，操作較為復(fù)雜[14]。 宮腔鏡電切術(shù)在治療子宮瘢痕憩室中效果較好，本術(shù)式的優(yōu)勢(shì)為能夠在宮腔鏡的直視下擴(kuò)大手術(shù)范圍， 對(duì)宮頸部位的血管、 子宮內(nèi)膜等達(dá)到擴(kuò)張作用，且通過(guò)電切方式可以快速完成手術(shù)，對(duì)患者的損傷較小[15]。 本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡組的治療總有效率高于經(jīng)陰組，且住院、術(shù)后陰道出血、排氣時(shí)間均短于經(jīng)陰組，術(shù)中出血量少于經(jīng)陰組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明宮腔鏡電切術(shù)效果較好，可以縮短手術(shù)時(shí)間。由于宮腔鏡電切術(shù)不對(duì)瘢痕組織進(jìn)行修復(fù)，且在電切過(guò)程中容易對(duì)子宮肌層造成損傷。 而經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)可以對(duì)瘢痕起到縫合作用，因此對(duì)子宮極大程度恢復(fù)子宮功能，改善月經(jīng)狀態(tài)。 本研究結(jié)果還顯示，宮腔鏡組月經(jīng)來(lái)潮和經(jīng)期時(shí)間均短于經(jīng)陰組，術(shù)后VAS 評(píng)分低于經(jīng)陰組，宮腔鏡組復(fù)發(fā)率低于經(jīng)陰組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術(shù)可以徹底切除子宮瘢痕憩室，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮瘢痕憩室效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。