唐浩

（曹縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東菏澤 274400）

慢性扁桃體炎主要是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致，以反復(fù)咽痛、扁桃體腫大為主要表現(xiàn)，伴隨病程發(fā)展，極易誘發(fā)呼吸困難、打鼾等不良情況，對患者的構(gòu)音、吞咽能力、生活質(zhì)量均產(chǎn)生一定影響[1-2]。 現(xiàn)階段，手術(shù)為慢性扁桃體炎主要治療方法。 常規(guī)扁桃體切除術(shù)能夠有效緩解患者病情， 但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，出血量多，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，該術(shù)式屬于微創(chuàng)，具有創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)輕等特點，可有效減輕患者疼痛，從而加快其康復(fù)進程[4]。 基于此，本文選取2022 年3 月—2023 年3 月該院收治的60 例慢性扁桃體炎患者為對象，通過分組對照，旨在分析低溫等離子射頻消融術(shù)治療對其影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例慢性扁桃體炎患者為研究對象。本研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]中慢性扁桃體炎的相關(guān)診斷標準；（2）意識清晰，滿足手術(shù)治療指征；（3）依從性好；（4）生命指征穩(wěn)定；（5）患者均知情同意本研究。 排除標準：（1）存在惡性腫瘤者；（2）肝、腎器官功能異常者；（3） 存在凝血功能異常者；（4）急性發(fā)作期者；（5）合并感染性疾病者；（6）存在耳鼻喉手術(shù)史者；（7）存在嚴重精神病史者。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組。 對照組（n=30）：男19 例，女11 例；年齡21～47 歲，平均年齡（34.12±0.75）歲；病程2～19 個月，平均病程（11.23±1.36）個月；體質(zhì)指數(shù)17.3～28.1 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.11±0.64）kg/m2。 觀察組（n=30）：男18 例，女12 例；年齡23～50 歲，平均年齡（32.19±0.71）歲；病程3～24 個月，平均病程（11.29±1.40）個月；體質(zhì)指數(shù)17.1～28.0 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.15±0.59）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用扁桃體切除術(shù)，患者仰臥，行全麻后，使用扁桃體夾持鉗（上海醫(yī)療器械(集團)有限公司手術(shù)器械廠， 批準文號： 滬食藥監(jiān)械(準) 字2013 第1050132 號）將其中部扁桃體向內(nèi)拉伸，沿著腭舌弓與扁桃體交界邊緣做切口， 切開黏膜后往外牽拉，將扁桃體逐層分離，切除扁桃體，完成后進行止血及縫合處理。 觀察組實施低溫等離子射頻消融術(shù)，患者仰臥，采用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)（西安外科醫(yī)學(xué)科技有限公司，陜械注準20172010079，型號：SM-D380A）切除黏膜，將扁桃體上極分離，并進行牽拉，采用射頻刀分離扁桃體，將扁桃體完整摘除，隨后進行電凝止血，完成手術(shù)后進行清洗消毒。

1.3 觀察指標

（1）圍術(shù)期指標：對比兩組術(shù)中出血量、飲食恢復(fù)正常時間等。 （2）疼痛程度：于術(shù)前、術(shù)后1、3、7、14 d，采用數(shù)字模擬評分法（NRS）評估，按0～10 分次序評估，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越重。（3）血清炎性因子水平：術(shù)前、術(shù)后，抽取兩組患者5 mL 外周靜脈血，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫法測定血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 （4）并發(fā)癥：包括感染、吞咽障礙等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（）表達，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標對比

觀察組手術(shù)、飲食恢復(fù)及白膜脫落時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性扁桃體炎患者圍術(shù)期指標對比（±s）

表1 兩組慢性扁桃體炎患者圍術(shù)期指標對比（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）飲食恢復(fù)時間（d）白膜脫落時間（d）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值38.79±7.62 14.99±3.92 15.212 0.000 40.12±5.36 13.33±1.42 26.463 0.000 10.84±2.13 7.19±0.62 9.012 0.000 14.11±3.64 11.14±2.29 3.783 0.000

2.2 兩組疼痛程度對比

術(shù)前，兩組NRS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、7、14 d，觀察組的NRS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性扁桃體炎患者疼痛程度對比[（±s），分]

表2 兩組慢性扁桃體炎患者疼痛程度對比[（±s），分]

組別術(shù)前術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值6.98±0.58 6.99±0.52 0.070 0.944 6.42±0.43 3.84±0.36 25.198 0.000 4.92±0.35 3.01±0.28 23.340 0.000 3.54±0.27 1.14±0.18 40.510 0.000 2.29±0.21 0.83±0.08 35.585 0.000

2.3 兩組血清炎癥因子水平對比

術(shù)前，兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性扁桃體炎患者血清炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組慢性扁桃體炎患者血清炎癥因子水平對比（±s）

組別CRP（mg/L）術(shù)前術(shù)后IL-6（ng/mL）術(shù)前術(shù)后TNF-α（ng/mL）術(shù)前術(shù)后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值3.25±0.48 3.31±0.41 0.521 0.605 9.13±1.08 4.58±0.65 19.771 0.000 126.45±12.33 125.96±12.46 0.153 0.879 221.42±21.85 150.36±18.92 13.466 0.000 6.65±1.02 6.63±1.04 0.075 0.940 25.53±2.46 11.24±1.52 27.067 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組慢性扁桃體炎患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

慢性扁桃體炎由多種致病菌反復(fù)感染所致，若不輔以合理治療，易導(dǎo)致乏力、低燒等全身反應(yīng)，嚴重者甚至引發(fā)肺炎、支氣管炎等疾病，影響患者的生存質(zhì)量[6-7]。 目前，手術(shù)切除術(shù)是臨床常用術(shù)式，但因扁桃體周圍神經(jīng)組織豐富，且與結(jié)締組織密切相連，常規(guī)切除術(shù)分離過程中會造成大量出血，且易損傷深部血管及咽縮肌，使得患者術(shù)后疼痛明顯，不利于后期恢復(fù)。 而且手術(shù)是一種刺激性操作方式，易誘發(fā)機體炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)、飲食恢復(fù)以及白膜脫落時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1、3、7、14 d，觀察組NRS 評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組的CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相當(dāng)（P＞0.05）。 CRP、IL-6、TNF-α 均屬于機體內(nèi)重要的炎癥因子， 其中IL-6 是通過多種免疫細胞產(chǎn)生而成，可促進炎性細胞生產(chǎn)、分化；CRP 屬于調(diào)控炎癥反應(yīng)介質(zhì)，一旦機體出現(xiàn)創(chuàng)傷、感染時，其水平則快速上升；TNF-α 水平高低與病情呈正相關(guān)。 因此結(jié)果提示在慢性扁桃體炎患者中應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)效果顯著，能明顯減少術(shù)中出血量，減輕疼痛，改善炎性因子水平，且安全性高。分析其原因為，低溫等離子射頻消融術(shù)能夠較好地采用低溫消融系統(tǒng)，進行消除增生組織、病變組織等一系列操作[8]。等離子動能低，電流不流經(jīng)組織且工作界面溫度低，對慢性扁桃體炎患者機體損傷較小，減輕患者疼痛程度。 操作過程中，可時刻確保視野清晰，出血量少，能夠仔細觀察刀口操作情況，避免造成誤傷。低溫狀態(tài)下可促進組織脫水凝固，于表面形成一層保護膜，從而縮短白膜脫落時間，此外，能夠有效緩解黏膜水腫程度，促使患者飲食功能恢復(fù)[9]。使用低溫等離子射頻消融術(shù)治療，射頻刀進行切割時能夠進行快速止血，不僅能縮短手術(shù)時間，還能夠減少術(shù)野暴露，減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。此外，低溫等離子射頻消融術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，能夠減輕機體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，促進炎性因子水平提高。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)能夠降低慢性扁桃體炎患者機體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善疼痛程度，并發(fā)癥少，有助于患者盡早恢復(fù)。