李國德，楊遠敏，黎海燕，覃小君，張扶彪，蘇曉龍

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣西賀州 542899）

網(wǎng)球肘（TE）發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要是由于前臂伸肌群（附著于肱骨外上踝）受損所引起，會造成肘部無菌炎癥病變，發(fā)病后，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的肘部無力、疼痛癥狀，其肢體活動受到一定限制，若病情無法得到有效控制， 將嚴(yán)重影響組織代謝功能，甚至導(dǎo)致殘疾[1]。 局部封閉注射療法能夠使藥物直接作用于病灶，具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，可有效緩解臨床癥狀，但該方式刺激性較強，容易引起副作用。超微針刀療法是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，依據(jù)肌肉力學(xué)傳導(dǎo)、骨性杠桿等理論，由傳統(tǒng)小針刀療法發(fā)展而來，可調(diào)節(jié)局部血流動力學(xué)，促進受損組織修復(fù)[2]。中藥外敷為常用中醫(yī)療法，具有操作方便、安全性高等優(yōu)勢，通過將自制消腫散外敷于患處，能夠達到理氣化瘀、活血通絡(luò)的功效，有效緩解局部腫脹等癥狀，促進患者康復(fù)[3]。 基于此，本研究選取2021 年1 月—2023 年3 月賀州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科門診就診的60例TE 患者為對象，探討超微針刀療法聯(lián)合自制消腫散外敷治療的臨床療效。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取賀州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科門診就診的60 例TE 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類和功能評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中TE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中TE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線檢查顯示，肘部解剖結(jié)構(gòu)正常；患者均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肘部疾病橈神經(jīng)嵌壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；合并重要器官肝、腎等功能障礙者；既往存在肘部手術(shù)史者；局部皮膚炎癥、腫脹者；對本研究治療方法超微針刀療法、自制消腫散外敷存在禁忌者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將研究對象分成治療組（n=30）與對照組（n=30）。 治療組：男性19 例，女性11 例；年齡37～69 歲，平均年齡（48.52±5.14）歲，病灶部位為左側(cè)17例，右側(cè)13 例；病程1～9 個月，平均病程（5.03±1.18）個月；對照組：男性16 例，女性14 例；年齡35～66 歲，平均年齡（49.22±4.79）歲；病灶部位為左側(cè)18 例，右側(cè)12例；病程1～11 個月，平均病程（5.42±1.05）個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用局部封閉注射療法治療：使患者適度屈肘，角度為90°，對肱骨外上髁壓痛點進行局部清潔、消毒，將穿刺針以垂直角度刺入骨膜，注入50 mg曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 mL:40 mg）。

治療組采用超微針刀療法聯(lián)合自制消腫散外敷治療。調(diào)整患者體位，取坐位或仰臥位，使患處充分暴露，常規(guī)消毒后，按壓肘部結(jié)節(jié)，選取方向與肌肉走形平行的部位進刀，用微針刀提插切割筋膜結(jié)節(jié)，根據(jù)患者實際情況控制進刀深度，0.3～0.5 cm，各結(jié)節(jié)均切割2～3 刀，為減少切口出血量，切割結(jié)束后，按壓切口1 min。 術(shù)后6 h 后，將自制消腫散外敷于患處，組方：威靈仙15 g、黃連15 g、川芎15 g、赤芍15 g、牛膝10 g、透骨草9 g、乳香9 g、紅花9 g、桃仁9 g、羌活9 g、沒藥6 g、姜黃6 g、大黃6 g、土鱉蟲6 g、芒硝6 g、冰片3 g。 將上述藥材研制成粉狀， 向其中加入適量凡士林，調(diào)制成糊狀，將藥膏均勻涂抹于醫(yī)用無菌紗布，敷于患處，3 h/次，每隔3 d 用藥1 次，共用藥1～3 次。

兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，疼痛完全或基本消失，視覺模擬評分法（VAS）為0 分，肘部能夠正?；顒訛橹斡?疼痛臨床癥狀消失，VAS評分1～3 分，僅存在輕微壓痛感為顯效；活動存在輕微受限狀況，伴有少許壓痛感，但VAS 評分4～6 分為有效；臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，VAS 評分7～10分為無效。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：治療前、治療4 周后，采用VAS 進行評估，分值范圍在0 分（無痛）～10 分（劇烈疼痛），評分與疼痛程度呈正比。

（3）手部功能：治療前、治療4 周后，采用改良Michigan 手功能評價量表（MHQ）進行評估，采用百分制計分方式，評分與手部功能呈正比。

（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組紅腫、惡心嘔吐、發(fā)熱、暈針等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組TE 患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組VAS 評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組TE 患者疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組TE 患者疼痛程度比較[（±s），分]

組別治療前治療4 周后t 值P 值治療組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值6.07±1.19 5.82±1.34 0.764 0.448 2.83±0.51 3.69±0.98 4.264 0.000 13.707 7.027 0.000 0.000

2.3 兩組手部功能比較

治療前，兩組MHQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組MHQ 評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組TE 患者手部功能比較[（±s），分]

表3 兩組TE 患者手部功能比較[（±s），分]

組別治療前治療4 周后t 值P 值治療組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值58.72±6.44 59.67±7.89 0.511 0.611 80.94±4.21 75.18±5.03 4.810 0.000 15.818 9.079 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組TE 患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

TE 通常存在較為明顯的組織增生、粘連狀況，并伴有一定的組織液滲出、組織纖維化，在多種因素刺激下，肘部組織發(fā)生病理性改變，對微小血管、神經(jīng)組織等造成一定刺激與壓迫，阻礙局部正常代謝，引起較為強烈的疼痛感[6]。隨著病情不斷發(fā)展，導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)等功能障礙，影響患者日常生活，由于該病纏綿難愈、易復(fù)發(fā)，加之臨床尚未完全明確其致病機制，治療難度較大，為解除活動受限、防止疾病復(fù)發(fā)，需采取有效治療方式[7]。

以往臨床主要采用局部封閉注射療法緩解TE臨床癥狀，通過向患處注射曲安奈德，調(diào)節(jié)局部通透性，減輕局部充血狀況，有效緩解局部炎癥反應(yīng)，但該方式具有一定的副作用， 不僅容易引起不良反應(yīng)，還難以預(yù)防病情復(fù)發(fā)，遠期療效欠佳。 中醫(yī)認為，TE 屬于“筋痹”“傷筋”等范疇，其病機主要為氣血虛弱、筋脈損傷，由長期勞累所致，因此應(yīng)將活血通絡(luò)、理氣疏經(jīng)作為主要治療原則。超微針刀療法在小針刀基礎(chǔ)上進行改進，通過在局部淺表部位進刀，能夠有效松解鞘膜、滑膜、筋膜等結(jié)構(gòu)，作用于肌肉組織，產(chǎn)生強烈刺激性，對局部甚至全身氣血運行起到良好的調(diào)節(jié)作用，促使經(jīng)氣運轉(zhuǎn)被充分激發(fā)，能夠活血止痛、舒筋通絡(luò)[8-9]。 自制消腫散外敷中所用藥物具有消腫止痛、活血化瘀的功效，其中大黃可清熱涼血，芒硝可清熱消腫，赤芍可止痛散瘀，能夠排出病灶部位多余水液，修復(fù)組織細胞，促使其再生，通過外敷方式進行治療，能夠使藥物從皮膚滲透進入病灶組織，減輕局部腫脹程度，防止肘部組織進一步受損[10]。

研究結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。推測其原因，聯(lián)合治療可利用不同作用機制，發(fā)揮良好的協(xié)同作用，強化對肘部組織的修復(fù)效果， 有效改善局部血液循環(huán)，為受損部位恢復(fù)提供充分血氧支持， 緩解臨床癥狀，促進治療效果提高。研究結(jié)果顯示，治療組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。考慮其原因，聯(lián)合治療可通過松解攣縮、粘連組織，改善病灶部位淋巴、血液循環(huán)，有效清除壞死物質(zhì)，對改善局部新陳代謝能力具有顯著效果，有助于抑制炎癥、疼痛介質(zhì)釋放，減輕疼痛感；而超微針刀療法切口較小，可促進受損組織修復(fù)、愈合，避免引起機體強烈應(yīng)激反應(yīng)，進一步減輕疼痛程度。

研究結(jié)果還顯示，治療組的MHQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，聯(lián)合治療可對患處組織起到良好的保護作用， 促進血管擴張，有助于提升肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使肌細胞內(nèi)部環(huán)境維持相對穩(wěn)定狀態(tài)，糾正軟組織、肌肉組織失衡狀況，促進局部血液循環(huán)加快，為受損組織修復(fù)提供充足的營養(yǎng)支持，減輕患處壓力，達到消腫止痛的作用，促使高應(yīng)力纖維解除，對神經(jīng)功能起到有效調(diào)節(jié)作用，促進肌細胞、組織修復(fù)、再生，從而改善患者手部功能。 此外，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 分析其原因，超微針刀療法是一種微創(chuàng)性治療方式，組織切割深度較淺，可避免引起機體強烈應(yīng)激反應(yīng)， 減輕對正常組織的損傷性，促使受損組織愈合，而聯(lián)合應(yīng)用自制消腫散外敷可進一步調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高對治療的耐受能力，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，超微針刀療法聯(lián)合自制消腫散外敷治療TE，能夠提高臨床療效，減輕疼痛程度，改善患者手部功能，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。