樊娟，曹峰榮

（沂南天河康復(fù)醫(yī)院推拿科，山東臨沂 276300）

腰椎間盤突出癥在骨科臨床較為常見，該病主要表現(xiàn)為腰痛、間歇性跛行、下肢麻木等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者無(wú)法正常行走，對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量皆存在巨大影響。 相關(guān)研究表明，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可以通過藥物、針灸、按摩、康復(fù)訓(xùn)練等非手術(shù)手段改善癥狀[1]。 核心肌訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)肌肉力量、保持肌肉柔韌性、改善腰椎功能[2]。 循經(jīng)取穴推拿是一種通過按壓穴位和經(jīng)絡(luò)起到理氣活血和疏通筋骨作用的非藥物療法，對(duì)于慢性腰肌勞損有一定的效果[3]。然而，循經(jīng)取穴推拿結(jié)合核心肌群訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的療效尚不清楚， 基于此，本研究選擇2021 年12 月—2023 年1 月沂南天河康復(fù)醫(yī)院收治的96 例腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象， 通過分組對(duì)照探討循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沂南天河康復(fù)醫(yī)院收治的96 例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。觀察組男30 例，女18 例；年齡34～66 歲，平均年齡（49.51±1.23）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為18.36～23.74 kg/m2，平均BMI 為（20.10±0.24）kg/m2；病程1～4 年，平均病程（2.87±0.14）年。 對(duì)照組男26例，女22 例；年齡34～65 歲，平均年齡（49.16±1.31）歲；BMI 為18.63～23.78 kg/m2，平均BMI 為（20.05±0.26）kg/m2；病程1～5 年，平均病程（3.04±0.17）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腰椎間盤突出癥》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本研究前1 個(gè)月內(nèi)接受過其他研究治療者；（2）有精神或意識(shí)障礙，不能配合者；（3）有免疫性或血液疾病者；（4）存在嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

入院后兩組患者均采用常規(guī)健康宣教、 藥物治療、理療，指導(dǎo)患者急性發(fā)作期臥床休息，取仰臥位，對(duì)骨盆和胸廓部位固定， 行常規(guī)持續(xù)牽引方式治療，30 min/次，疼痛劇烈者予以非甾體抗炎藥治療。 期間給予兩組不同康復(fù)方案。 對(duì)照組行核心肌群訓(xùn)練干預(yù)：（1）深層核心肌肉訓(xùn)練?；颊呷∑脚P位，自然呼吸，收縮腹橫肌，并通過提肛運(yùn)動(dòng)練習(xí)收縮盆底肌群，10 s/次，慢慢增加到3 min/次、30 min/次，1 次/d，5 次/周。（2）表層核心肌力訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，雙手放在大腿前方，屈曲身體，做卷腹訓(xùn)練，30 min/次，1 次/d，5 次/周。（3）腰背肌橋式運(yùn)動(dòng)。 患者采取仰臥姿勢(shì)，膝蓋彎曲90°，雙腳分開，緩慢使腰部至腹部、臀部、腿部呈一平面，保持10 s，之后休息10 s，之后循環(huán)進(jìn)行，30 min/次，1 次/d，5 次/周。 在此基礎(chǔ)上，觀察組增加循經(jīng)取穴推拿干預(yù)，措施如下：患者取仰臥位，醫(yī)師用食指和拇指點(diǎn)按并按壓患者太溪穴、解溪穴，按壓時(shí)間為1 min，拿捏股四頭肌，在沖門穴應(yīng)用壓掌法，治療30 min；輔助患者取側(cè)臥位，用肘部按壓環(huán)跳穴，將彈撥法應(yīng)用于臀大肌和痙攣疼痛部位； 輔助患者改為俯臥位，手指按壓承山穴和委中穴，彈撥委中穴組織處結(jié)節(jié)和骶骨結(jié)節(jié)； 最后， 采用掌揉法結(jié)合扌袞法對(duì)患者腰骶肌、臀部及下肢進(jìn)行推拿，放松四肢，治療30 min，1 次/d。 兩組均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[5]評(píng)判臨床療效。 患者改善率＞85%為痊愈；患者改善率為60%～85%為顯效； 患者改善率為25%～59%為有效；患者改善率＜25%為無(wú)效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）疼痛程度：于干預(yù)前及干預(yù)4 周后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]綜合評(píng)價(jià)疼痛程度。評(píng)分范圍0～10 分，0 分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛可容忍，4～6 分表示中度疼痛影響睡眠，7～10 分表示非常疼痛難以容忍。分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越重。 （3）腰椎功能：于干預(yù)前及干預(yù)4 周后，采用Oswesty 功能障礙指數(shù)（ODI）[7]綜合評(píng)價(jià)腰椎功能，該量表包括9 個(gè)維度，每個(gè)維度0～5 分，總分45分，分?jǐn)?shù)越高表示患者腰椎功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組VAS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)4 周后t 值P 值對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值5.24±2.13 5.21±2.16 0.069 0.946 3.14±1.32 1.27±0.75 8.534 0.000 5.806 11.938 0.000 0.000

2.3 兩組腰椎功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組腰椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組腰椎功能各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者腰椎功能評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者腰椎功能評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值疼痛干預(yù)前干預(yù)4 周后生活能力干預(yù)前干預(yù)4 周后坐提物干預(yù)前干預(yù)4 周后行走干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后3.65±1.01 3.43±1.04 1.051 0.296 1.21±0.45a 0.98±0.37a 2.735 0.000 2.96±0.75 2.94±0.71 0.134 0.894 1.01±0.38a 0.86±0.31a 2.119 0.037 3.45±0.93 3.38±0.91 0.373 0.710 1.28±1.12a 0.79±0.81a 2.456 0.016 3.26±0.73 3.32±0.70 0.411 0.682 1.04±1.01a 0.53±0.71a 2.862 0.005 2.65±0.82 2.71±0.86 0.350 0.727 0.72±0.80a 0.38±0.47a 2.539 0.013組別站立干預(yù)前干預(yù)4 周后睡眠干預(yù)前干預(yù)4 周后社會(huì)活動(dòng)干預(yù)前干預(yù)4 周后旅行干預(yù)前干預(yù)4 周后對(duì)照組觀察組t 值P 值2.75±0.67 2.64±0.64 0.823 0.413 0.76±0.32a 0.42±0.25a 5.801 0.000 2.54±1.36 2.59±1.33 0.182 0.856 0.68±0.42a 0.31±0.21a 5.459 0.000 3.15±1.18 3.21±1.16 0.255 0.800 0.82±0.45a 0.41±0.32a 5.144 0.000 3.41±0.76 3.37±0.74 0.261 0.795 0.90±0.23a 0.49±0.27a 8.009 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種骨科疾病，主要是腰椎間盤各部位不同程度的退變所致，在外力因素的影響下， 椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核組織突出，神經(jīng)根受到壓迫或刺激，從而產(chǎn)生不同程度的腰痛和腰椎功能障礙，多數(shù)患者表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性疼痛，站立、久坐、排便均可加重癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。臨床多采用開放手術(shù)治療，但手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性，患者接受度較低。因此，臨床還需要尋找一種更為安全、有效且易于被患者接受的治療方法來促進(jìn)患者康復(fù)。

腰部核心肌力訓(xùn)練是近年臨床常用的用來緩解腰椎間盤突出癥患者癥狀的康復(fù)訓(xùn)練方式，長(zhǎng)期訓(xùn)練可以有效增強(qiáng)髖屈肌和腹肌的力量，改善腰椎血液循環(huán)，促進(jìn)腰椎間盤后縮，有助于減輕腰痛、改善腰椎功能障礙[9]。 腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇，因風(fēng)、寒、濕邪侵襲致病，病機(jī)為腰椎扭傷或長(zhǎng)期負(fù)重導(dǎo)致脈絡(luò)筋骨受損，血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛。因此，中醫(yī)治療該病以理氣通脈、活血散瘀為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者效果顯著，可改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度，改善患者腰椎功能。 其原因可能為：循經(jīng)取穴推拿通過對(duì)特定的穴位進(jìn)行推拿從而起到不同的功效，點(diǎn)壓太溪穴，可強(qiáng)腰固腎；刺激解溪穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)下肢氣血循環(huán)，通達(dá)氣血，改善腿痛沉重、乏力等癥狀；推拿承山、環(huán)跳和委中穴，可散瘀活血、宣通氣血；拿捏股四頭肌，撥彈臀大肌和骶骨結(jié)節(jié)部位，可緩解肌肉痙攣，有效分離局部組織粘連， 并減少神經(jīng)根受到的刺激和壓迫；多處穴位共同作用，可有效起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)虛溫陽(yáng)和解痙止痛之功效，從而提高臨床療效[10]。 另外，循經(jīng)取穴推拿通過對(duì)不同穴位及股四頭肌、臀大肌等部位進(jìn)行不同手法的推拿和按摩，可擴(kuò)大椎間隙、緩解神經(jīng)根的壓迫、促進(jìn)血液循環(huán)、改善突出髓核對(duì)脊髓的壓迫， 通過外作用矯正變形的腰椎，使腰椎恢復(fù)至正常，進(jìn)而改善腰椎功能[11]。 但本研究觀察時(shí)間較短，還存在一定不足，未對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察， 也許會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥患者療效更突出，能夠減輕患者臨床癥狀和疼痛程度，并改善患者腰椎功能，值得臨床推廣使用。