馬坤豪
(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科,河南鄭州 450000)
腦梗死即缺血性腦卒中, 致死率為15%左右,75%以上的腦卒中在發(fā)病之后存在偏癱等肢體功能障礙情況,可降低患者日常生活能力[1-2]。 研究發(fā)現(xiàn),偏癱最佳康復(fù)時期是在6 個月之內(nèi), 一旦超過6 個月,患者的運(yùn)動功能和神經(jīng)功能很難恢復(fù),對腦出血急性期后偏癱患者早期采取科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練措施,能夠降低或減輕患者致殘情況[3]。 Bobath 平衡訓(xùn)練是借助Bobath 球采取的一種訓(xùn)練方式,操作簡單,且Bobath球輕便易滾動,不受場地和空間限制,也是腦卒中偏癱患者下肢、軀干平衡訓(xùn)練的一種[4]。另外,隨著針灸、推拿、刮痧等中醫(yī)外治方法在腦卒中偏癱應(yīng)用進(jìn)程加深,中醫(yī)干預(yù)手法的效果逐漸得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。 銅砭刮痧作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治干預(yù)手法, 可通過益氣扶正、祛邪排毒等達(dá)到保健及疾病干預(yù)目的[5]。本研究選取2020 年1 月—2022 年12 月該院收治的70 例腦卒中后偏癱患者為對象, 探討銅砭刮痧聯(lián)合Bobath平衡訓(xùn)練法對腦卒中后偏癱患者應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院收治的70 例腦卒中后偏癱患者為研究對象, 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和聯(lián)合組,各35 例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男21 例,女14 例;年齡為43~78 歲,平均年齡(58.36±5.73)歲;發(fā)病到治療時間1.1~4.7 h,平均(2.08±0.30)h;聯(lián)合組男18 例,女17 例;年齡為45~80 歲,平均年齡(58.21±6.68) 歲; 發(fā)病到治療時間1~4.5 h, 平均(2.10±0.21)h。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];首次發(fā)??;治療依從性好;對本研究知情并簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并感染性疾病者;合并嚴(yán)重精神疾病者;合并嚴(yán)重器官疾病者;因冠心病、風(fēng)濕性心臟病等其他心臟病合并心房顫動引起腦栓塞者;合并病前明顯關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛者;出血性腦卒中者。
所有患者均進(jìn)行良肢擺放位指導(dǎo)、被動活動和主動運(yùn)動等訓(xùn)練。 被動活動由護(hù)理人員幫助完成,從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),緩慢循序漸進(jìn)進(jìn)行,幅度從小到大;主動運(yùn)動患者自己在床上運(yùn)動, 包括雙手交叉上舉試驗(yàn)、橋式運(yùn)動等。
對照組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加Bobath 平衡訓(xùn)練法。 首先,采取仰臥位,將Bobath 球放置在患側(cè)下肢固定,往復(fù)式進(jìn)行下肢擺動;隨后,俯臥在Bobath 球上,伸展四肢和脊柱,護(hù)理人員在后方扶住患者肘部,使肘屈曲支撐在球上,利用球的前后左右滾動,使患者的身體進(jìn)行前后左右移動;最后,患者坐在球上,護(hù)理人員在患者背后松解胸腰筋膜,雙手放置于雙側(cè)腰方肌對應(yīng)體表部位,讓患者跟隨護(hù)理人員進(jìn)行骨盆后傾, 然后再刺激尾部及腰部多裂肌讓患者跟隨進(jìn)行骨盆前傾訓(xùn)練。 1 次/d,15~20 min/次,6 次/周, 共干預(yù)1 個月。
聯(lián)合組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上, 采取銅砭刮痧聯(lián)合Bobath 平衡訓(xùn)練法進(jìn)行干預(yù),Bobath 平衡訓(xùn)練法與對照組相同。 應(yīng)用虎符銅砭(規(guī)格:180 mm×40 mm,邊厚1 mm)進(jìn)行刮痧治療。首先,暴露背部和雙下肢,涂抹精油,從背部后下肢,先陽經(jīng)后陰經(jīng),從內(nèi)向外,從上到下,應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法。 先開神堂穴、膏肓穴、大杼穴、大椎穴,再刮背部足太陽膀胱經(jīng),直到會陽穴。隨后依次對雙下肢所選經(jīng)絡(luò)循行路徑直到肢體末端進(jìn)行順刮。穴位及經(jīng)絡(luò)選取以督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主,并結(jié)合患者癥狀和主訴進(jìn)行刮痧。 其中足少陽膽經(jīng)從環(huán)跳刮至丘墟,重點(diǎn)風(fēng)市、懸鐘、環(huán)跳、陽陵泉穴;足厥陰肝經(jīng)從陰包刮至太沖,重點(diǎn)為陰包、曲泉、太沖穴;足陽明胃經(jīng)從伏兔刮至解溪,重點(diǎn)為豐隆、解溪、足三里穴;足太陰脾經(jīng)從血海刮至商丘,重點(diǎn)為陰陵泉、血海、三陰交穴;背部主要為神堂、膏肓、大杼、大椎四穴,隨后主刮膀胱經(jīng)(從大杼刮至?xí)枺┖投矫}(從大椎刮至腰陽關(guān)),重點(diǎn)為脾俞穴、肝俞穴。注意用力均勻,頻率穩(wěn)定,不慢不緊,切勿用力過猛,以患者能忍受,不受驚為主。 結(jié)束之后囑咐患者注意保暖,避免風(fēng)寒入侵。 可依照患者實(shí)際情況進(jìn)行穴位加減,適當(dāng)調(diào)整刮痧手法,1 次/周,共干預(yù)1 個月。
(1)康復(fù)療效判定:美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分減分率>50%,肢體功能恢復(fù)明顯為顯效;患者NIHSS 評分減分率為30%~50%,肢體功能有所改善為有效; 患者NIHSS 評分減分率<30%,肢體功能無改善或加重為無效[7]。 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
(2)神經(jīng)功能下肢運(yùn)動功能及平衡功能:分別在干預(yù)前后, 應(yīng)用NIHSS、Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表(FMA)、Berg 平衡量表(BBS)評價(jià)其神經(jīng)功能、下肢運(yùn)動功能及平衡功能。NIHSS 滿分為42 分,分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能越好。 FMA 主要包含上肢運(yùn)動功能、平衡功能、下肢運(yùn)動功能、關(guān)節(jié)活動度、感覺功能5 項(xiàng),總分100 分,分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動功能越好[8]。BBS 共包含14 個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目為0~4 分,總分56 分,分?jǐn)?shù)越高代表患者平衡能力越好[9]。
(3)步態(tài):分別在干預(yù)前后檢測兩組步態(tài)參數(shù),包括步長、步頻和步行速度。
(4)生活質(zhì)量:分別在干預(yù)前后應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)評價(jià)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化,其中包括心理、生理、環(huán)境和社會4 個維度,每個維度分?jǐn)?shù)為130 分,分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好[10]。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
聯(lián)合組康復(fù)總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組腦卒中后偏癱患者康復(fù)效果對比[n(%)]
干預(yù)前,兩組NIHSS、FMA、BBS 評分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組NIHSS 評分均較干預(yù)前降低,F(xiàn)MA、BBS 評分均較干預(yù)前增高,且聯(lián)合組NIHSS 評分低于對照組,F(xiàn)MA、BBS 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能堯下肢運(yùn)動功能及平衡功能對比[(±s)袁分]
表2 兩組腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能堯下肢運(yùn)動功能及平衡功能對比[(±s)袁分]
組別聯(lián)合組(n=35)對照組(n=35)t 值P 值NIHSS 評分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值FMA 評分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值BBS 評分干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值25.68±3.21 25.47±3.02 0.301 0.764 14.27±0.26 16.00±0.34 25.563 0.000 20.960 18.435 0.000 0.000 65.65±9.56 64.37±8.24 0.145 0.885 81.11±4.23 87.11±4.24 3.433 0.000 8.749 14.517 0.000 0.000 33.96±5.21 32.91±6.32 0.370 0.963 43.06±5.13 38.57±4.15 22.343 0.000 7.363 4.429 0.000 0.000
干預(yù)前,兩組步態(tài)參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組步長均較干預(yù)前延長,步頻均較干預(yù)前增多,步行速度均較干預(yù)前增快,且聯(lián)合組步長長于對照組,步頻多于對照組,步速快于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。
表3 兩組腦卒中后偏癱患者步態(tài)參數(shù)對比(±s)
表3 兩組腦卒中后偏癱患者步態(tài)參數(shù)對比(±s)
組別聯(lián)合組(n=35)對照組(n=35)t 值P 值步長(cm)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值步頻(步/min)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值步行速度(m/min)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值26.62±4.35 26.58±5.47 0.028 0.978 42.82±11.45 34.31±8.54 3.910 0.000 7.825 4.509 0.000 0.000 42.11±8.24 43.51±9.23 0.411 0.683 82.67±15.36 71.37±12.52 3.645 0.000 13.766 10.596 0.000 0.000 112.52±18.73 115.25±20.21 0.700 0.487 389.37±89.14 261.74±70.12 4.892 0.000 17.981 11.876 0.000 0.000
干預(yù)前,兩組WHOQOL-BREF 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 兩組WHOQOLBREF 各維度評分均較干預(yù)前增高,且聯(lián)合組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。
表4 兩組腦卒中后偏癱患者生活質(zhì)量對比[(±s)袁分]
表4 兩組腦卒中后偏癱患者生活質(zhì)量對比[(±s)袁分]
組別心理干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值生理干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值聯(lián)合組(n=35)對照組(n=35)t 值P 值55.23±8.35 56.11±9.52 0.381 0.705 98.62±8.24 70.25±7.32 2.172 0.034 21.882 6.966 0.000 0.000 57.83±7.37 57.31±8.36 0.256 0.799 86.26±9.42 73.51±8.37 2.499 0.015 14.062 8.102 0.000 0.000組別環(huán)境干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值社會干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值聯(lián)合組(n=35)對照組(n=35)t 值P 值61.23±7.36 61.26±8.22 0.015 0.988 91.62±13.66 79.26±9.35 2.528 0.014 11.587 8.554 0.000 0.000 65.36±7.47 65.25±6.83 10.060 0.952 96.26±7.37 81.62±6.73 2.546 0.014 17.421 10.100 0.000 0.000
康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步較晚, 特別是在基層醫(yī)院,醫(yī)護(hù)人員往往將腦卒中后偏癱治療重點(diǎn)放在藥物治療上, 導(dǎo)致很多患者不能及時進(jìn)行規(guī)范性康復(fù)鍛煉,增加了致殘率[11]。Bobath 平衡訓(xùn)練屬于早期康復(fù)治療的一種, 但是由于考慮患者耐受程度和心理狀態(tài),應(yīng)用較少。有研究發(fā)現(xiàn),通過Bobath 平衡訓(xùn)練改善腦卒中患者平衡能力后,可進(jìn)一步提升其運(yùn)動功能[12]。 刮疹療法作為中醫(yī)特色外治技術(shù),其特點(diǎn)是簡便、易操作、價(jià)格低廉及療效顯著,且具有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用,已被廣泛運(yùn)用于臨床。
本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組康復(fù)總有效率高于對照組(P<0.05)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)后偏癱屬于風(fēng)痰阻絡(luò),為虛實(shí)夾雜之證,肝風(fēng)內(nèi)動、陰虛陽亢為主要病機(jī)[13]?;颊哂捎诟斡艋?,逆犯脾胃,中焦失于和降,痰瘀阻絡(luò),阻礙氣血運(yùn)行,導(dǎo)致筋脈失養(yǎng),出現(xiàn)肢體痙攣狀態(tài),或由精血衰耗,內(nèi)傷積損,肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)自起。刮痧作為以“泄”為主的中醫(yī)干預(yù)手法,可通過出痧泄邪,產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用,并調(diào)節(jié)對應(yīng)臟腑,固本培元,從而達(dá)到治療腦卒中后偏癱的目的。另外,純銅所制的刮痧板,可與人體產(chǎn)生強(qiáng)烈共振頻率,快速升高刮痧部位溫度,有利于化解瘀結(jié),清除體內(nèi)毒素和廢物。另外,通過Bobath 平衡訓(xùn)練法可在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用Bobath 球?qū)χw功能進(jìn)行訓(xùn)練,改善肌肉張力,同時能夠不斷刺激大腦傳入神經(jīng)促使受傷的神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù)再生,促使患者神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)。 干預(yù)后,兩組NIHSS 評分較干預(yù)前降低,且聯(lián)合組低于對照組,F(xiàn)MA、BBS 評分均較干預(yù)前升高,且聯(lián)合組均高于對照組(P<0.05)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝藏血,主筋脈,脾為后天之本,氣血化生之源,并主四肢肌肉,對于肝脾二經(jīng)進(jìn)行刮痧,可將風(fēng)痰二邪排出[14]。而胃經(jīng)和膽經(jīng)分別內(nèi)絡(luò)于脾、肝二臟,對此二經(jīng)進(jìn)行刮痧,可通暢全身氣血,濡養(yǎng)肝脾,增強(qiáng)身體機(jī)能,改善偏癱狀態(tài)。 另外,本研究所選擇的經(jīng)絡(luò)循行路線分別經(jīng)過雙下肢內(nèi)外兩側(cè)和背部,刮痧通過對皮膚的刺激,引發(fā)皮層神經(jīng)元興奮,擴(kuò)張皮下血管,改善局部微循環(huán),促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。同時,刮痧能夠?qū)ζは聦咏钅ぎa(chǎn)生牽拉作用,促通自主神經(jīng)回饋路徑,興奮中樞神經(jīng),改善神經(jīng)功能的同時,改變局部肌肉張力,松弛軟組織,提升患者平衡功能。研究發(fā)現(xiàn),腦卒中偏癱發(fā)生后,身體擺動加大,使患者的重心偏移,平衡能力喪失,影響其運(yùn)動功能。 采用Bobath 平衡訓(xùn)練法,通過Bobath 球?qū)ζc患者的下肢、盆骨、軀干進(jìn)行訓(xùn)練促使患者各項(xiàng)功能恢復(fù)的同時, 能夠進(jìn)一步改善其平衡障礙,恢復(fù)其運(yùn)動功能[15]。 干預(yù)后,兩組步長均較干預(yù)前延長,步頻均較干預(yù)前增多,步速均較干預(yù)前增快,且聯(lián)合組步長長于對照組,步頻多于對照組,步行速度快于對照組(P<0.05)。 分析原因?yàn)?,本研究重點(diǎn)刮痧的穴位為太沖、風(fēng)市、豐隆穴,屬于偏癱常用穴,能夠疏通經(jīng)絡(luò)、改善下肢循環(huán),起到協(xié)同增強(qiáng)療效作用,改善偏癱肢體運(yùn)動功能,改善步行能力。另外,通過銅砭刮痧不僅化解瘀結(jié)效果好,而且穿透力強(qiáng),可將氣通達(dá)更深更遠(yuǎn)的部位,促進(jìn)患者偏癱癥狀轉(zhuǎn)歸。其次,手法上通過對皮膚血管的刮、壓、擠、推等方式,拉開細(xì)胞間距,應(yīng)用滲透原理,使污糟的血液暫時滲透到血管壁外部,推動經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和自身溶血功能將其排出體外,調(diào)和陰陽,改善經(jīng)脈瘀堵造成的下肢運(yùn)動障礙。干預(yù)后, 兩組WHOQOL-BREF 各維度評分中心理、生理、環(huán)境、社會相關(guān)評分均較干預(yù)前升高,且聯(lián)合組高于對照組(P<0.05),說明銅砭刮痧聯(lián)合Bobath 平衡訓(xùn)練法能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù), 安全性較高,進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。
綜上所述, 銅砭刮痧聯(lián)合Bobath 平衡訓(xùn)練法對腦卒中后偏癱康復(fù)干預(yù)效果顯著,可改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能和平衡能力,提升其步行能力,改善患者生活質(zhì)量。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2023年15期