孫倩倩，趙斐，田麗

（1.日照市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院醫(yī)保辦，山東日照 276800）

神經(jīng)根型頸椎病是一種退行性疾病，由頸神經(jīng)根受壓引起，患者以上肢放射性疼痛、乏力等為典型癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮情況，極大影響生活、工作[1]。西醫(yī)針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病多采用保守治療，包括頸椎牽引、藥物治療等，該療法可有效緩解臨床癥狀，但整體療效欠佳，臨床仍需聯(lián)合其他方式治療，以加快患者病情改善[2]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病屬“痹癥、肩頸痛”范疇，發(fā)病原因與肝腎虧虛、濕邪侵襲、勞損等相關(guān)。溫針灸由針刺、艾灸結(jié)合而成，即留針期間，將艾條套于針柄上點(diǎn)燃，通過(guò)針體傳導(dǎo)熱力，以達(dá)到溫通經(jīng)脈、行氣活血之效[3]。中藥熏蒸利用溫?zé)嵝?yīng)刺激穴位，促使藥力滲透到皮膚中，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血?；诖?，本研究回顧性分析本院2020 年1 月—2023 年4 月收治的86 例神經(jīng)根型頸椎病患者的病例資料，觀察溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)疼痛癥狀及頸椎活動(dòng)度的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的86 例神經(jīng)根型頸椎病患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[4]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往實(shí)施過(guò)頸椎手術(shù)者；存在嚴(yán)重出血傾向者；合并精神障礙者，無(wú)法溝通；合并肝、腎器官功能損害者；合并其他脊柱疾病者。按照治療方法不同將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，各43例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)牽引治療：患者端坐，佩戴枕頜牽引套，調(diào)整坐位屈度，針對(duì)頸部生理曲線變淺患者，頸椎向前微屈10～15°牽引； 針對(duì)頸部生理曲線反張患者，垂直牽引，牽引質(zhì)量為7～15 kg，最大牽引力度需≤患者體質(zhì)量的20%，以患者耐受為宜。 牽引時(shí)間20～30 min/次，2 次/d。 持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療，具體如下。（1）溫針灸。取穴：頸阿是穴、頸夾脊穴、大椎穴、風(fēng)池穴。 俯臥于治療床，促使頸部充分暴露，進(jìn)行常規(guī)消毒，針刺頸夾脊穴、頸阿是穴、風(fēng)池穴時(shí)應(yīng)用1.5 寸毫針， 得氣后將其留置在適宜深度內(nèi)，針刺大椎穴時(shí)應(yīng)用2 寸毫針直刺，進(jìn)入皮膚時(shí)針尖略向上傾斜，刺入深度1～1.5 寸。 于針柄上套入多個(gè)艾條，長(zhǎng)度2～3 cm，點(diǎn)燃后灸療。 1 次/d，0.5 h/次，持續(xù)治療1 個(gè)月。（2）中藥熏蒸。熏蒸藥物：三七15 g、延胡索15 g、川芎15 g、紫草10 g、伸筋草10 g、桂枝10 g、葛根10 g、路路通10 g、千年健10 g、紅花10 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g，酌情加減。 采用智能熏蒸儀（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械20112260375號(hào)，型號(hào)：LXZ-200S），用布袋包好上述劑量藥物，治療前放入熏蒸艙藥盒內(nèi)。 患者仰臥于熏蒸艙內(nèi)，暴露頸肩部、雙上肢，冒出熱氣后，將蒸汽噴口對(duì)準(zhǔn)頸肩部、雙上肢，距離30 cm。 1 次/d，30 min/次，持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛癥狀：治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，評(píng)分0～10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為疼痛劇烈，影響睡眠。評(píng)分越高，疼痛越明顯。（2）頸椎活動(dòng)度：治療前后，采用頸椎活動(dòng)度測(cè)量?jī)x（北京中西遠(yuǎn)達(dá)科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)2015260063，型號(hào)：JQY-IB）檢測(cè)患者頸椎活動(dòng)度，包括前屈、后伸、左屈、右屈、右旋、左旋。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛度比較

治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛度比較[（±s），分]

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛度比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值5.86±0.21 6.02±0.24 0.502 0.617 2.58±0.15 1.32±0.13 6.126 0.000 29.280 30.420 0.000 0.000

2.2 兩組頸椎活動(dòng)度比較

治療前，兩組頸椎活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動(dòng)度均較治療前增大，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎活動(dòng)度比較[（±s），°]

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎活動(dòng)度比較[（±s），°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值前屈治療前治療后后伸治療前治療后左屈治療前治療后31.02±4.31 31.56±5.96 0.726 0.470 37.74±3.63*43.32±3.43*11.161 0.000 33.16±3.96 33.32±5.10 0.163 0.871 39.16±1.88*45.20±2.81*11.715 0.000 31.56±2.94 31.23±3.40 0.481 0.632 39.60±2.18*43.23±2.63*6.968 0.000組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值右屈治療前治療后左旋治療前治療后右旋治療前治療后31.81±2.82 31.49±3.14 0.497 0.620 39.74±1.63*43.95±2.39*14.505 0.000 55.46±3.98 55.65±4.03 0.328 0.744 64.60±3.61*74.02±3.23*12.752 0.000 57.60±3.15 57.46±3.51 0.295 0.768 66.09±3.74*74.51±3.58*16.256 0.000

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多由頸椎病肌肉組織長(zhǎng)期勞損引起，患者肌肉痙攣、頸椎穩(wěn)定能力失衡，并伴有頸椎生理曲度異常，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)喪失等，影響日常生活[6]。牽引治療是臨床常用治療神經(jīng)根型頸椎病的方式， 可恢復(fù)患者頸椎生理曲度，緩解肌肉痙攣，以有效抑制頸椎退行性病變，但存在一定局限性，為促進(jìn)患者病情進(jìn)一步改善，聯(lián)合仍需聯(lián)合其他治療方式。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 頸椎病病機(jī)為頸部脈絡(luò)氣血不通，致“氣滯血凝”，此外，若頸部遭受創(chuàng)傷，亦會(huì)使經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻痹，瘀血內(nèi)結(jié)發(fā)病，治療需以行氣止痛、活血化瘀為主[7]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，頸椎活動(dòng)度均較對(duì)照組高（P＜0.05），提示在神經(jīng)根型頸椎病患者中聯(lián)合采用溫針灸與中藥熏蒸治療對(duì)減輕疼痛、提高頸椎活動(dòng)度效果顯著。其原因?yàn)闇蒯樉娜⊙i夾脊穴、頸阿是穴、風(fēng)池穴、大椎穴，其中頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，針刺可舒經(jīng)活絡(luò)；頸阿是穴可舒經(jīng)活血、行氣止痛；風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)、除濕祛風(fēng)；大椎穴屬督脈，可清熱解表、截瘧止痛。 諸穴配伍，可達(dá)疏通經(jīng)脈、解表散寒、活血止痛等效，而在針刺基礎(chǔ)上施以艾灸法，利用艾條熱力可進(jìn)一步加強(qiáng)針?lè)ɑ钛ńj(luò)、驅(qū)寒除濕作用[8]。中藥熏蒸法指利用藥物煎煮后蒸汽， 直接作用于患處，促使皮溫升高，可促使局部血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、止痛作用；同時(shí)，蒸汽熱力能夠充分打開(kāi)患處毛孔，利于藥物滲透到患處組織內(nèi)，直達(dá)病所，發(fā)揮藥效[9]。 本研究所用熏蒸藥物包括三七、紫草、川芎、葛根、桂枝、千年健、紅花、沒(méi)藥等，其中三七可活血定痛、化瘀止血；紫草可清熱涼血、活血；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；伸筋草可祛風(fēng)散寒、舒筋活血；葛根可解肌退熱、生津止渴；路路通可疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀；桂枝可散寒解表、溫通經(jīng)脈；千年健可祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋壯骨；乳香可活血行氣、通經(jīng)止痛；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；沒(méi)藥可活血止痛、活血化瘀。 諸藥合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血定痛、調(diào)整氣血之效。 在溫針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸可通過(guò)不同機(jī)制發(fā)揮雙重效用，進(jìn)一步加快患者病情改善。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸可有效減輕神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀，提高頸椎活動(dòng)度。