李珊

（羅定市中醫(yī)院骨二病區(qū)，廣東羅定 527200）

腰椎骨折是骨科常見疾病，患者椎體及其周邊受到損傷，引起腹膜后血腫，臨床多采取手術治療[1]。 但經(jīng)手術治療后，患者受到疼痛、臥床修養(yǎng)、排便習慣改變等因素影響，導致胃腸蠕動減緩、腸道出現(xiàn)過量氣體，多數(shù)患者會在傷后12 h 出現(xiàn)便秘癥狀，不僅對傷口愈合產(chǎn)生影響，也嚴重干擾預后質(zhì)量[2-3]。 目前臨床對于術后便秘患者多采取瀉藥口服、早期進食、功能活動等方式干預，但患者受到傷口疼痛影響依從性較低，常規(guī)干預措施的效果大大降低。 隨著中醫(yī)在醫(yī)學各領域的發(fā)展，穴位按摩被廣泛用于便秘患者，該種護理方式能夠刺激患者腹部穴位，運用按摩力道調(diào)和臟腑，促進通便效果[4]。飲食調(diào)節(jié)護理則從患者體質(zhì)考慮，調(diào)配飲食，使患者在術后的營養(yǎng)供給最大化，促進其早日康復[5]?；诖耍狙芯窟x取于我院行腰椎骨折手術的86 例術后便秘患者為對象， 探討腹部穴位按摩聯(lián)合飲食調(diào)節(jié)護理的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2020 年8 月—2023 年2 月于我院行腰椎骨折手術的86 例術后便秘患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組中男23 例，女20 例；年齡28～71 歲，平均年齡（51.09±4.26）歲；體質(zhì)指數(shù)17～28 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.71±0.65）kg/m2；腰椎損傷類型為安全帶型損傷14 例，單純壓縮性骨折20 例，爆裂型骨折9 例。觀察組中男19 例，女24 例；年齡25～67 歲，平均年齡（51.17±4.15）歲；體質(zhì)指數(shù)17～27 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.82±0.61）kg/m2；腰椎損傷類型為安全帶型損傷12 例，單純壓縮性骨折21例，爆裂型骨折10 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）滿足腰椎骨折手術指征；（2）患者術后排便頻率每周少于3 次；（3） 排出糞便為干球狀或硬塊狀；（4）存在排便不凈感；（5）患者及家屬簽署同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）伴有嚴重皮膚??；（3）既往有腰部手術史；（4）認知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取常規(guī)干預，即飲食以清淡、流質(zhì)食物為主，督促患者每日飲水2～3 L，幫助患者養(yǎng)成定時排便的習慣，指導患者采取腹式呼吸法以改善胃腸蠕動等。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上采取腹部穴位按摩及飲食調(diào)節(jié)護理。（1）腹部穴位按摩：患者取平臥位，取其天樞穴、中脘穴及氣海穴， 由干預人員用手掌撫摸患者腹部，紓解腹部緊繃感，將手掌或掌跟置于手術部位，力道輕柔地做環(huán)旋轉(zhuǎn)動，并帶動皮下組織一起轉(zhuǎn)動，以順時針操作。 采用一指禪推法按摩天樞穴、中脘穴及氣海穴，干預人員用拇指指端的側(cè)面著力于穴位，操作時上肢及肩肘關節(jié)放松，利用腕部的連續(xù)擺動及拇指的屈伸，對穴位產(chǎn)生持久、均勻、輕柔的作用力，針對每個穴位推按30 次，以順時針推按。腹部穴位按摩時間持續(xù)5 min，2 次/d。 （2）飲食調(diào)節(jié)護理：以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]為根據(jù)，對不同體質(zhì)的患者采取個體化飲食。濕熱體質(zhì)者適當食用酸性、微寒性食物，如陳醋、冬瓜、山楂、藕等；氣郁體質(zhì)者適當食用解郁、行氣之物，如柚子、胡蘿卜、佛手等；氣虛體質(zhì)者應食用健脾益氣、味甘之物，如大棗、雞肉、白扁豆、桂圓等；陽虛體質(zhì)者以溫和、散寒之物為宜，如羊肉、生姜、韭菜等；陰虛體質(zhì)者宜食用滋陰、潤燥之物，如豬蹄、蜂蜜、百合等。

兩組均護理至術后2 周。

1.4 觀察指標

（1）胃腸蠕動恢復情況：包括首次排氣時間、首次排便時間、腹脹改善時間及1 周排便次數(shù)。（2）便秘癥狀評分： 以0～5 級評分法對患者干預前后的排便時間、排便頻率、腹脹、糞便形狀、排便困難等5 個維度進行評分，分值越高表示患者便秘癥狀越嚴重。（3）心理狀態(tài)：于干預前后，采取焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)。 SAS 及SDS均包含20 個條目，SAS 及SDS 的臨界值分別為50、53分，評估分值高于臨界值則表示有焦慮或抑郁傾向，分值越高則傾向越嚴重。 （4）生活質(zhì)量：于干預前后，采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，SF-36 滿分100 分，分值越高則生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥情況：記錄兩組患者干預后發(fā)生的壓瘡、便秘、排尿困難等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸蠕動恢復情況比較

觀察組首次排氣時間、首次排便時間及腹脹改善時間均短于對照組，一周排便次數(shù)多于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行腰椎骨折手術的術后便秘患者胃腸蠕動恢復情況比較（±s）

表1 兩組行腰椎骨折手術的術后便秘患者胃腸蠕動恢復情況比較（±s）

組別首次排氣時間（h）首次排便時間（h）腹脹改善時間（h）1 周排便次數(shù)（次）對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值28.61±3.59 23.27±2.26 8.255 0.000 31.25±5.52 25.35±3.03 6.144 0.000 51.23±6.42 39.45±5.12 9.407 0.000 2.15±1.41 4.36±1.87 6.188 0.000

2.2 兩組便秘癥狀評分比較

干預前，兩組便秘癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組排便時間、排便頻率、腹脹、糞便形狀、排便困難的評分均較干預前降低， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行腰椎骨折手術的術后便秘患者便秘癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組行腰椎骨折手術的術后便秘患者便秘癥狀評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值排便時間干預前干預后排便頻率干預前干預后腹脹干預前干預后糞便形狀干預前干預后排便困難干預前干預后2.71±0.52 2.74±0.51 0.270 0.788 1.83±0.33a 1.25±0.26a 9.053 0.000 2.51±0.53 2.56±0.55 0.429 0.669 1.73±0.41a 0.89±0.24a 11.594 0.000 2.45±0.74 2.49±0.74 0.251 0.803 1.43±0.42a 0.97±0.24a 6.236 0.000 2.47±0.68 2.45±0.65 0.139 0.890 1.71±0.41a 1.06±0.31a 8.292 0.000 2.52±0.76 2.56±0.78 0.241 0.810 1.54±0.49a 1.02±0.27a 6.095 0.000

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均較干預前降低，但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組行腰椎骨折手術的術后便秘患者心理狀態(tài)比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＞0.05。

組別SAS 評分干預前干預后SDS 評分干預前干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值57.23±5.71 57.61±5.63 0.311 0.757 55.79±5.27a 55.38±5.35a 0.358 0.721 58.69±5.47 57.53±5.51 1.233 0.221 57.27±5.31a 56.93±5.19a 0.300 0.765

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36 評分均較干預前升高，但觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組行腰椎骨折手術的術后便秘患者SF-36 評分比較[（±s），分]

表4 兩組行腰椎骨折手術的術后便秘患者SF-36 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＞0.05。

組別干預前干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值61.45±4.76 61.53±4.71 0.078 0.938 62.28±5.03a 63.14±5.34a 0.769 0.444

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

有研究表示，骨折術后患者受到疼痛及長期臥床的影響易誘發(fā)便秘，其發(fā)生率高達60.87%[7]。 腰椎骨折術后患者受到麻醉及疼痛的影響，其胃腸道受到刺激出現(xiàn)收縮，增強了腸腔內(nèi)壓，延緩胃排空及結(jié)腸蠕動；加之患者術后需臥床休養(yǎng)，其機體代謝率降低，胃腸蠕動功能減弱， 又受到排便方式及環(huán)境的影響，部分患者會自主控制便意，抑制腸腔活動，減弱了排便反應[8]。多種因素均對患者術后便秘癥狀造成影響，應盡快采取措施幫助患者消除癥狀，避免便秘時間過長帶來的生理及心理痛苦，影響手術恢復進程。

常規(guī)干預對患者解除便秘具有一定效果，但其存在一定弊端，如患者可對瀉藥產(chǎn)生依賴性，降低主動排便反應，不利于預后，甚至引起胃炎、腹痛等不良癥狀，應尋求更有效的護理措施幫助患者排便。 本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時間、首次排便時間及腹脹改善時間均短于對照組， 一周排便次數(shù)多于對照組，干預后觀察組排便時間、排便頻率、腹脹、糞便形狀、排便困難的評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明腹部穴位按摩聯(lián)合飲食調(diào)節(jié)護理可有效幫助患者緩解便秘癥狀， 促進胃腸蠕動，還可減少并發(fā)癥發(fā)生。中醫(yī)認為腰椎術后便秘屬于“便秘”范疇，手術創(chuàng)口導致機體肝胃氣滯，引起氣機升降失衡，腑氣不通致便秘，治療應以暢通氣機、調(diào)和營衛(wèi)為宜[9]。 腹部穴位按摩取天樞穴、中脘穴及氣海穴，天樞穴為大腸募穴，善治消化系統(tǒng)疾病；中脘穴為腑之會、胃之募，可治一切腑病，有疏理中氣之功；氣海穴為小腸募穴，主治水谷不化、大便不通[10]。順時針按摩穴位可調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡，再利用按摩推拿手法的張力作用，使患者腹部收縮能力增強，從而加快胃腸蠕動。 腹部穴位按摩通過刺激特定穴位，調(diào)和臟腑氣機，促進胃腸道的血液運行及新陳代謝，具有通腑理氣、化積運滯的功效。 飲食調(diào)節(jié)護理則是遵循中醫(yī)體質(zhì)理論施行的護理措施， 依據(jù)辨體施膳的思想從體質(zhì)、食物、疾病三者出發(fā)，并根據(jù)臨床病癥所處的不同階段，主張平衡陰陽、熱者寒之、寒者熱之、虛者補之、實者瀉之，調(diào)配患者日常飲食，達到調(diào)理氣機、平衡陰陽的作用，利于減輕患者便秘癥狀，改善心理狀態(tài)[11-12]。本研究結(jié)果顯示， 兩組干預后的SAS 及SDS 評分均較干預前降低（P＜0.05），但觀察組與對照組比較無差異（P＞0.05），兩組SF-36 評分均較干預前升高，但觀察組與對照組比較無差異（P＞0.05），表明腹部穴位按摩聯(lián)合飲食調(diào)節(jié)護理對患者進行干預雖具有調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的作用，但可能與干預時間較短及頻次較低有關，未使患者出現(xiàn)明顯改善效果。 將腹部穴位按摩與飲食調(diào)節(jié)護理聯(lián)合，不僅刺激患者胃腸蠕動，加快通便速度，還可從內(nèi)部改善患者體質(zhì)，促進患者骨折愈合，臨床應用價值較高。

綜上所述，腹部穴位按摩聯(lián)合飲食調(diào)節(jié)護理能夠有效促進腰椎骨折術后便秘患者胃腸蠕動，恢復正常排便，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可輕微調(diào)節(jié)患者心態(tài)與預后質(zhì)量。