鐘焱

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學院，湖南長沙 410100）

校外實習是醫(yī)學生實踐性學習及能力提升的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)衛(wèi)類職業(yè)教育中占有非常重要的地位。學生通過實習不僅可以加深對理論知識的理解與應用、強化技能訓練，更重要的是通過在社會、單位、企業(yè)的實習，能培養(yǎng)和鍛煉自己的綜合職業(yè)能力，整體提高自己的應用能力和綜合素質(zhì)，縮短對職業(yè)及職場的適應期，提高自身的就業(yè)及從業(yè)能力。規(guī)范化管理起源于對企業(yè)的標準化管理，是基于外部標準(法律、法規(guī))和內(nèi)部標準(實習標準、教學標準、實習管理手冊等)的管理內(nèi)容、管理程序和管理方法。高職院校對學生實習進行規(guī)范化管理，其基礎是健全的制度，具體內(nèi)容涵蓋學校對學生學習、生活、思想、心身健康等的管理，實訓基地對帶教老師教學內(nèi)容、教學方法等的管理，帶教老師對學生學習、實踐等的管理，管理過程貫穿實訓前、實訓中、實訓后過程中學生的具體學習與生活。

一、高職院校醫(yī)學生校外實習實訓管理的現(xiàn)狀

隨著高等職業(yè)教育招生規(guī)模的逐步擴大，高職院校各類專業(yè)對校外實訓基地的需要也不斷增加，相應的實習實訓人數(shù)也在不斷增加，進而對實習基地及學生進行規(guī)范化管理和考核評價的難度也不斷提升。然而，學生實習管理、基地管理等各方面仍存在許多不足之處。

（一）合作育人的多方主體責任意識有待提高

目前，高職醫(yī)學專業(yè)學生的實習普遍是“學校求醫(yī)院”的模式。學生的臨床實習并未得到學校和醫(yī)院高度重視。對于學校，實習是醫(yī)學人才培養(yǎng)方案中的重要組成部分，也是人才培養(yǎng)質(zhì)量提升的重要過程，雖然大多學校都有把學生送至實習基地的優(yōu)良作風，但也難免會有應付表面或形式上“完成任務”的情況；另外，有的學校管理部門常把實習醫(yī)院視為學生實習管理的第一責任人，負主要管理責任，而學校只需做好實習安排、開展實習檢查、收集整理實習考核結(jié)果等輔助性工作，因此在學生實習管理中常常出現(xiàn)缺位現(xiàn)象[1]。對于醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)而言，學生的實習及帶教并非其工作重點，也非其績效考核的重要指標，在學生頂崗實習環(huán)節(jié)中看重自身效益與單位發(fā)展，對實習生的學習、身心及職業(yè)發(fā)展基本處理忽略狀態(tài)，對學校、對實習生的責任意識不強，甚至存在學校“一頭熱”，而實習單位及其帶教老師處于被動接受的狀態(tài)。政府、醫(yī)院、教育機構(gòu)之間的銜接力度、管理及激勵機制還有待加強。

（二）“學生樂學、教師樂教”氛圍不佳

對于學生來說，一方面，由于臨床醫(yī)學實習的工作環(huán)境復雜、任務繁重、工作壓力大，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感[2]，因而學生出現(xiàn)心態(tài)消極、厭學行為的情況屢見不鮮[3]；另一方面，在醫(yī)學實習中，學生一般是以聽眾的方式被動接收臨床帶教老師所傳授的內(nèi)容[4]，加之臨床授課方式一般嚴肅、傳統(tǒng)，很多實習護生都不能掌握學習的重點與難點，導致其學習的主觀能動性不強，遇到問題不能積極主動解決。對于臨床帶教老師來說，一方面因臨床帶教并未涉及其績效考核和職業(yè)晉升等因素，實習中帶教老師的樂教情緒普遍偏低[5]；另一方面，鑒于臨床醫(yī)務工作任務重，大多實習基地并未集中臨床帶教老師進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的帶教培訓，很多實習基地的實際帶教老師并未詳細了解具體各專業(yè)的實習標準內(nèi)容及實習管理的基本流程。鑒于無具體的教學及教法標準參考，大多臨床帶教老師都是根據(jù)自己臨床經(jīng)驗進行臨床帶教。同時，大多臨床帶教老師缺乏教學經(jīng)驗，授課方式單一、教法陳舊不靈活、缺乏吸引力，不能有效激發(fā)學生的學習興趣，學生進行臨床學習的積極性不高、效果不佳。

（三）實習的過程化管理缺乏規(guī)范化

大多高職院校醫(yī)學專業(yè)的實習內(nèi)容均已參考國家標準制定相應的標準化實習內(nèi)容，并能及時根據(jù)實訓基地的具體情況及醫(yī)學發(fā)展需求進行修訂，基本能保障實踐教學內(nèi)容的規(guī)范性，但實習中的過程化管理仍存在許多缺陷。首先，實習醫(yī)院與學校大多為松散的合作關(guān)系，且許多實習單位遍布全國，各實習單位對學生實習教學的重視程度存在天然的差異。盡管學校常通過修訂實習手冊等方式對實習進行標準化規(guī)范，但這種現(xiàn)實的差異性難以保障實習質(zhì)量的統(tǒng)一性。其次，學生在醫(yī)院實習一般按醫(yī)院要求進行輪科學習，但各科室同一指標、同一問題的考核標準及差異性處理不統(tǒng)一，亦未建立完善的質(zhì)量評價體系及科學合理的實習教學監(jiān)督手段，導致醫(yī)學學生臨床實習效果參差不齊[6]。最后，大多學校的實習檢查存在走過場的現(xiàn)象，無考核檢查標準，檢查要求不明晰，實習檢查一般是輔導員，并非醫(yī)學專業(yè)的老師，也未進行過系統(tǒng)的培訓。

（四）信息管化管理水平不高

大多高校及實習基地對學生實習的管理均以保障實踐課程教學為主，信息化管理水平普遍不高，大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等信息技術(shù)的運用不夠[7]。學校、基地、教師、學生之間，雖制度健全，但彼此之間的實質(zhì)性聯(lián)系較少，發(fā)生問題或存在疑問時存在銜接不暢、交流不及時等現(xiàn)象。學校與基地之間是職能部門之間相互聯(lián)絡，學生聯(lián)系最為密切的是輔導員老師，學生進入實習單位后由科室負責管理，當學生在學習、生活或心身健康出現(xiàn)問題時，有時必須層層傳達方可找到負責學生工作的老師，多方的溝通流程與信息化手段有待明確化、規(guī)范化，促進問題的有效溝通與解決。許多機構(gòu)、學校均開發(fā)了實習的管理平臺，一方面未能在學校、醫(yī)院中有效的推廣；另一更深層次的問題是這些平臺的便利性不強，交流性、數(shù)據(jù)統(tǒng)計性等功能均不夠強大，未有效嵌入人們?nèi)粘玫腁PP中。

二、高職醫(yī)學生校外實習的規(guī)范化管理策略

（一）明確多方主體責任意識，落實制度規(guī)范

建立有效的學校-醫(yī)院雙方管理責任體系，構(gòu)建“校院協(xié)同”的實習管理模式。醫(yī)學生的實習管理需要多方力量參與[8]，如實習前應積極召開動員大會，強化管理人員、老師、學生在實習過程中的責任意識，發(fā)放實習手冊、解析實習要求等；明確學生實習的校內(nèi)總負責人、基地負責人及學生組長等，建立聯(lián)絡機制，如建設涵蓋基地及學校負責人、臨床帶教老師、學生實習組長、學生實習校內(nèi)責任老師等工作人員的信息化管理群或聯(lián)絡手冊。高職醫(yī)學專業(yè)大學生實習實訓的主要陣地是二級甲等以上的醫(yī)院。由于醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性、醫(yī)學工作內(nèi)容的復雜性，實習基地對醫(yī)學實習生應選擇合適的、人性化的管理模式，才能有效促進臨床帶教工作，幫助實習生進步。

建立并完善地方（省級）、基地、學校的三級管理體制，政府層面應提出實習基地的社會責任意識，要求其重視跟崗實習管理；基地層面加強實習過程管理，落實并強調(diào)實習帶教的重要性等；學校層面加強對學生實習的檢查與反饋，增強學校、基地、帶教老師、學生之間的溝通與協(xié)調(diào)。具體體現(xiàn)在以下四個方面：一是落實任務機制與規(guī)定時間周期，要求責任部門及帶教老師幫助實習生盡快適應實習環(huán)境和轉(zhuǎn)變職業(yè)角色；二是修訂并完善實習管理制度，形成有效的實習運行機制；三是嚴格履行簽訂的三方合作協(xié)議，依照就業(yè)協(xié)議和實習內(nèi)容安排崗位工作，保障實習過程中的合法權(quán)益；四是加強實習出科考核、中期檢查與結(jié)業(yè)檢查，利用科學的、循序漸進的考核制度進一步保證實習效果。

（二）加強實習實訓的教師及教法建設

建立臨床帶教老師的選拔、培訓及考核機制，對帶教老師的職業(yè)技能水平、帶教能力、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德等進行準入規(guī)定[9]，加強師資隊伍建設及培訓制度建設。完善帶教師資激勵機制，切實落實臨床帶教與績效考核、職稱晉升等掛鉤的要求。有效的績效評價體系對于提高臨床帶教老師的工作效率以及挖掘其工作潛能具有積極意義[10]。我們要及時修訂、完善、傳遞實習帶教流程，建立教學質(zhì)量監(jiān)控及評價體系，對帶教效果進行過程化的定期考核。

臨床實踐是實習帶教最常見的模式。對于帶教老師而言，此類帶教方式高效、成本低廉，但學生一般傾向于服從老師的命令，師生之間缺乏互動、溝通，無法有效激發(fā)學生的學習興趣與積極性。認真研究實習生對應專業(yè)的實訓標準及內(nèi)容、教學及考試要求是帶教老師必需進行的前期準備。在具體實習標準的指引下，學校要以實習生的專業(yè)崗位需求為指導，結(jié)合臨床實踐的具體實際、對應專業(yè)學科的國內(nèi)外新進展，診斷并優(yōu)化教學計劃、教學目標、教學方案等。另外，學校應對帶教對象進行層次化分析，了解其學習能力、學習態(tài)度、現(xiàn)實需求、心身健康狀況等，做到因材施教。因此，規(guī)范化的實習實訓管理亦應注重實習帶教教學的教法建設，充分發(fā)揮教師帶教的中介作用及指導作用，積極推進以臨床應用問題為指引的啟發(fā)式、研討式教學、反饋教學，激發(fā)學生的學習興趣、調(diào)動其參與學習的主觀能動性[11]。

（三）過程管理規(guī)范化

實習制度是實習規(guī)范化管理的基礎。管理過程中規(guī)范化的流程操作是規(guī)范化管理良性運轉(zhuǎn)的支撐。首先，在夯實制度建設的基礎上，我們要落實多方主體責任，建立臨床實習的教學基地聯(lián)盟，通過學校、學校附屬醫(yī)院與實習醫(yī)院共建教學標準，進而帶動全部教學基地來執(zhí)行這一細則，形成臨床實習的教學基地聯(lián)盟，為教學基地同質(zhì)化管理提供保證，保障實習質(zhì)量的統(tǒng)一性。高職醫(yī)學生教學標準的制定及實施應遵循三大原則：一是目標性，標準的制定必須以學生的專業(yè)崗位需求為指引，做到內(nèi)容豐富詳盡、重點難點突出；二是科學合理，臨床教學中列舉的學習目標，對應的知識與技能內(nèi)容、素質(zhì)提升內(nèi)容、指導思想都應準確無誤、科學合理；三是系統(tǒng)靈活，實習教學、實際內(nèi)容應體系化、系統(tǒng)化，教學方法應靈活化，避免內(nèi)容的零碎、重復、不著邊際等。其次，在臨床教學質(zhì)量管理評價體系的構(gòu)建及完善方面，我們可建立由學校及基地督導、帶教老師、科室負責人等共同組成的全員、全方位的實習培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控管理機構(gòu)，修訂及完善教學督導制度、強化過程管理與考核管理、加強帶教隊伍建設及質(zhì)量監(jiān)控與評估等，確保學生臨床輪科時間、教學內(nèi)容、教學質(zhì)量，保障學生學習質(zhì)量及學習效果的同一性。再者，學校層面實習檢查，應堅持“線下”實習質(zhì)量檢查，并優(yōu)化“線下”檢查內(nèi)容及方案，開創(chuàng)“線上”實習管理、教學檢查的管理模式[12]。

（四）構(gòu)建統(tǒng)一的信息化平臺

傳統(tǒng)的醫(yī)學實習的準入考核、實習中期檢查等只能對臨床實習做到點狀采集，難以了解護生實習的全程運行狀態(tài)，無法有效利用相關(guān)教學數(shù)據(jù)進行反饋與改進[13]。因此，在信息化的時代大背景下，建立融入現(xiàn)代信息技術(shù)的臨床實習管理平臺，加強對實習全過程的數(shù)據(jù)采集及質(zhì)量管理，加快基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的實習教學基地管理平臺建設，有效促進學生實習過程中學習、生活、思想政治教育等各領(lǐng)域各環(huán)節(jié)教育管理信息的互聯(lián)互通，對提高醫(yī)學生實習質(zhì)量及學生管理具有重要意義。我們要通過厘清并有效重組實習實訓中各類軟硬件資源要素，建議以服務實踐教學為宗旨，以提高學生實習質(zhì)量為中心，建立涵蓋各類實習資料、教學資源、人員（教師、學生、管理人員）、考核評價等指標的信息化管理系統(tǒng)，并嵌入人們?nèi)粘Ｊ褂玫腁PP中，促進信息化管理平臺應用的有效性及便利性。

三、展望

加快構(gòu)建標準化、規(guī)范化的高職醫(yī)學專業(yè)校外實習管理體系，以促進培養(yǎng)更多高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學技術(shù)技能型人才是社會經(jīng)濟發(fā)展的迫切需求，也是衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量提升的現(xiàn)實需求，亦是學生全方面素質(zhì)提升的內(nèi)在需求。校外實習的管理及基地建設是一項系統(tǒng)而長遠的工程，需不斷學習先進的理念及經(jīng)驗，進行管理上與思維上的“本土化”“中國化”，目標是提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，使其更加契合社會需求、企業(yè)需求與學生成才需求。