作者簡介：鄭芳燕，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討針對靜脈留置針患兒實施基于互聯網的家庭延伸護理的效果。方法? ? 選擇玉山縣黃家駟醫(yī)院2020年3月—2022年3月兒科使用靜脈留置針并進行家庭留置的100例患兒為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施基于互聯網的家庭延伸護理，2組均持續(xù)隨訪1周。對比2組患兒留置針留置時間、并發(fā)癥、家屬認知及家屬護理滿意度。結果? ? 觀察組留置針留置時間為（5.42±0.87）d，長于對照組的（2.66±0.45）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后觀察組家屬認知中的癥狀觀察、維護知識需求、主動護理意識及維護正確性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組家屬的護理滿意度為

96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 基于互聯網的家庭延伸護理能夠延長靜脈留置針患兒留置針留置時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升家屬認知水平與護理滿意度。

【關鍵詞】? 靜脈留置針； 兒科； 家庭延伸護理； 留置時間； 并發(fā)癥； 家屬滿意度

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.040

靜脈輸液治療是將各種藥液由靜脈直接滴入人體內的一種治療方法，為臨床最為常見的治療方法之一[1-2]。小兒血管細小、皮膚薄嫩，穿刺難度較大。為減輕患兒靜脈穿刺痛苦，減少因反復穿刺血管造成的不良反應，對于需間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療的患兒，多予以靜脈留置針。由于門急診患兒多在輸液后將靜脈留置針帶回家，導管堵管、外滲、穿刺點感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，難以得到專業(yè)的處理，存在安全隱患，需加強護理工作。常規(guī)護理以院內對家屬開展宣教的方式為主，患兒居家期間僅依靠電話聯絡的方式獲得專業(yè)指導，難以有效幫助患兒解決靜脈留置針留置期間出現的問題。隨著互聯網的飛速發(fā)展，其因通訊便捷、操作簡單等優(yōu)點逐漸被應用于臨床護理中?；诨ヂ摼W的家庭延伸護理是在互聯網平臺的基礎上開展延伸護理，強調家庭成員在患者延伸護理中的重要性，以確保患者在不同的照護場所受到協(xié)作性與連續(xù)性的照護[3-4]。本研究選取兒科使用靜脈留置針并進行家庭留置的100例患兒，探討基于互聯網的家庭延伸護理的應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇玉山縣黃家駟醫(yī)院2020年3月—2022年3月兒科使用靜脈留置針并進行家庭留置的100例患兒為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各50例 。觀察組中女性22例，男性28例；年齡1～12歲，平均年齡（6.22±1.03）歲；原發(fā)病支氣管肺炎13例，支氣管炎13例，急性上呼吸道感染15例，其他9例；主要照顧者為男性16例、女性34例；主要照顧者的文化程度初中13例，高中/中專19例，大專及以上18例。對照組中女性23例，男性27例；年齡1～12歲，平均年齡（6.26±1.06）歲；原發(fā)病支氣管肺炎13例，支氣管炎13例，急性上呼吸道感染16例，其他8例；主要照顧者為男性14例、女性36例；主要照顧者的文化程度初中14例，高中/中專20例，大專及以上16例。2組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 入選及排除標準? ? 納入標準：符合靜脈留置原則；主要照顧者為患兒家屬，年齡<60歲，對本研究知情同意；家屬能夠熟練應用互聯網；患兒精神狀態(tài)良好，能夠配合完成本次研究。排除標準：輸液療程少于2 d；伴有先天性免疫缺陷疾病者；合并凝血功能障礙者；近期接受抗血小板聚集藥物治療者。

1.3? ? 方法? ? 2組患兒由同一組?？谱o理人員完成靜脈留置針的穿刺及固定，所使用的靜脈留置針、敷料和繃帶的規(guī)格及廠家相同。對照組實施常規(guī)護理，面對面向患兒、家屬宣教疾病相關知識、治療注意事項以及留置針留置注意事項等；患兒居家過程中，通過電話聯絡的方式了解患兒留置針留置情況，并對家屬反饋的問題予以相應的解答與指導。

觀察組實施基于互聯網的家庭延伸護理：（1）成立小組。成立由輸液室護士長、責任護士組成的護理小組，由護士長負責搜集匯總資料，制定培訓計劃，對組員開展培訓，培訓內容包含留置針留置注意事項、互聯網平臺的應用以及延伸護理相關內容等，并采取考核的方式確保組員充分掌握相關知識。（2）確定高風險事件。組內開展會議，分析以往患兒留置針留置過程中發(fā)生的風險事件，將安全意識差、家屬延期維護、家屬護理導管不當及家屬看護不當確定為患兒留置針留置過程中的高風險事件，制定相應的干預措施。（3）建立互聯網平臺。利用微信作為互聯網平臺，組建微信群，邀請患兒家屬加入群內并關注微信公眾號；組內成員對微信平臺干預措施的落實進行分工，包含健康宣教內容的推送、制作留置針維護圖片、視頻、及時進行線上問題回復以及收集各項數據并進行匯總分析等；利用微信公眾號推送留置注意事項，鼓勵患兒家屬在群內交流經驗。（4）實施基于互聯網的家庭延伸護理——知識推送。將留置針留置相關知識、注意事項、日常維護等內容（如避免置管肢體受壓或過度活動，指導家長如何觀察置管局部有無異常，正確的穿脫衣服方法，繃帶松脫/卷邊的處理方法，如何消毒穿刺部位周圍皮膚等）編制成簡單易懂的文字或視頻，利用微信進行推送；每日8：00定時通過公眾號推送，并在微信群提醒患兒家屬閱讀、觀看，強化其留置針留置風險的防控意識。推送內容：留置針留置期間，可進行正?；顒樱珣⒁獗苊鈩×一顒?；保持正確睡姿，維持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，避免擦碰；患兒家屬應予以患兒鼓勵與支持，幫助患兒減輕恐懼、抵觸情緒，轉移患兒注意力；穿刺部位如有紅腫、滲出情況，應先通過微信上傳圖片或視頻，由護理人員予以指導。線上解答：由專人負責線上答疑，對于患兒家屬的常見問題，設置自動回復功能；實行輪班制，以確?；純壕蛹移陂g發(fā)生緊急情況時能夠及時獲得有效、專業(yè)的指導；鼓勵患兒家屬反饋問題，并由護理人員負責問題收集；每周六20：00，利用微信開展線上會議，整理1周內患兒家屬遇到的共性問題，予以相應的解答與處理。

2組均持續(xù)隨訪1周。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）留置針留置時間。對比2組患兒留置針留置時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。對比2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包含導管堵塞、外滲、意外拔針或脫管、穿刺點感染。（3）家屬認知。對比2組患兒家屬認知情況，采用該院自制認知調查表評價，包括癥狀觀察、維護知識需求、主動護理意識及維護正確性

4個方面，各方面滿分均為100分，分數與家屬認知程度呈正相關。其Cronbachsα系數為0.852，重測效度為0.862，信效度良好。（4）家屬護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（newcastle satisfaction with

nursing scale，NSNS）[5]評價2組患兒家屬護理滿意度，共19個條目，采用1～5級評分法，其中1表示非常不滿意，2表示不滿意，3表示一般，4表示滿意，5表示非常滿意。滿分95分，≥77分為滿意，39～76分為一般，≤38分為不滿意。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 留置針留置時間? ? 觀察組留置針留置時間為（5.42±0.87）d，對照組留置針留置時間為（2.66±0.45）d，觀察組留置針留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.925，P<0.001）。

2.2? ? 并發(fā)癥? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 家屬認知? ? 2組患兒護理前家屬認知評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后觀察組家屬認知評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4? ? 家屬護理滿意度? ? 觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

靜脈留置針穿刺輸液是一種接入性治療手段，具有操作簡單、使用方便等優(yōu)點，當前在兒科已得到廣泛的應用[6-7]。門急診患兒輸液結束歸家后，脫離護理人員的觀察視野，靜脈留置針的維護依賴于患兒家屬，受患兒自身因素、患兒家屬管理因素等的影響，患兒在留置針留置期間易出現多種并發(fā)癥，不僅會對治療產生不良影響，也會加重患兒痛苦，應實施有效的護理干預。

常規(guī)護理中，主要通過患兒在院期間實施宣教的方式提升患兒家屬認知，宣教方式單一，難以滿足患兒家屬連續(xù)性的認知需求，不利于減少留置針家庭留置過程中的風險因素[8-9]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組留置針留置時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率較低，護理后家屬認知評分、護理滿意度均較高，表明基于互聯網的家庭延伸護理在靜脈留置針患兒中具有較好的應用效果?；诨ヂ摼W的家庭延伸護理將互利網作為院內院外護理人員與患兒家屬溝通的媒介，實現院外實時監(jiān)督、提醒與教育，予以患兒家屬持續(xù)性的健康指導，可更好地滿足離院患兒家屬的健康需求[10-11]。將基于互聯網的家庭延伸護理應用于留置靜脈留置針的患兒中，在護理開展前成立護理小組，分析高風險事件，以此為基礎制定延伸護理過程中的相關宣教內容，盡可能減少患兒居家期間引發(fā)留置并發(fā)癥的風險因素，達到延長留置針留置時間的目的。利用以微信為主的互聯網平臺，通過圖片、視頻等方式進行相關知識的持續(xù)推送宣教，提升患兒家屬對留置針居家維護的認知，促使其積極參與到患兒留置針的維護中，從而提升患兒家屬的家庭護理能力，利于減少維護不當所致的堵管、穿刺點感染等并發(fā)癥的發(fā)生。微信平臺具有實時通信的特點，便于患兒家屬及時上傳留置針出現的問題。護理人員及時予以相應的文字、圖片、語音、視頻等形式的解決方案，可生動、直觀、高效地提升患兒家屬的護理知識水平與動手操作能力，進一步延長留置針留置時間[12]。組內成員對互聯網平臺的責任進行分工制處理，配合定期收集患兒家屬問題，予以自動回復、統(tǒng)一解答處理，可幫助患兒家屬及時解決留置問題，使其感受到護理人員的關懷與關心，利于拉近護患關系，提高家屬滿意度。受到現有研究條件、時間等因素的限制，本研究納入樣本量較少、隨訪指標缺乏全面性，存在一定局限，后續(xù)研究中應增加納入樣本量與隨訪指標，以進一步挖掘基于互利網的家庭延伸護理的優(yōu)勢與作用機制，為臨床提供更為客觀、可靠的指導。

綜上所述，基于互聯網的家庭延伸護理能夠提升靜脈留置針患兒家屬的認知水平，保障留置的有效開展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置針留置時間，且家屬護理滿意度較高。

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