朱燕妹 林小平 廖明先 陳嘉歡

作者簡(jiǎn)介：朱燕妹，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對(duì)高齡人工股骨頭置換術(shù)患者的臨床影響。方法? ?選取2020年1月—2020年12月在清遠(yuǎn)市中醫(yī)院骨科住院行人工股骨頭置換術(shù)的70例高齡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為術(shù)中護(hù)理組（n=38）和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)中護(hù)理組接受手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)，比較2種護(hù)理方案對(duì)2組患者的臨床影響。結(jié)果? ? 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中護(hù)理組的術(shù)后1 d疼痛評(píng)分及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中護(hù)理組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡人工股骨頭置換術(shù)患者具有重要的臨床價(jià)值，可有效緩解其痛楚，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 術(shù)中護(hù)理； 高齡； 人工股骨頭置換術(shù)； 髖關(guān)節(jié)功能； 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R472.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.039

隨著我國(guó)老齡化程度的加深，高齡人口的數(shù)量在不斷增加，而高齡人群由于機(jī)體功能衰退，常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，在外力作用下發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]?；颊吖钦酆笕粘Ｉ钭岳砟芰γ黠@降低，且多存在對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度較低、對(duì)手術(shù)后肢體功能恢復(fù)的擔(dān)憂等問(wèn)題，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生抑郁、不安等不良情緒，不利于手術(shù)的進(jìn)行，甚至影響手術(shù)療效。股骨頸骨折是高齡人群的常見疾病之一。人工股骨頭置換術(shù)是高齡股骨頸骨折患者的常用治療方案，以手術(shù)的方式將已損壞的股骨頭更換為人工制作的金屬材質(zhì)股骨頭，從而使患者的關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。但手術(shù)后患者易發(fā)生缺血性壞死、股骨愈合不良等并發(fā)癥，病死率和致殘率均較高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康以及生命安全[2-3]。高齡患者身體機(jī)能存在不同程度的衰退，手術(shù)治療時(shí)的手術(shù)耐受性較差，因此急需良好的護(hù)理措施以確保手術(shù)的順利實(shí)施。本研究主要探討手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對(duì)高齡人工股骨頭置換術(shù)患者的臨床影響，為該類患者的手術(shù)室術(shù)中護(hù)理方案改善提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 選取2020年1月—2020年12月在清遠(yuǎn)市中醫(yī)院骨科住院行人工股骨頭置換術(shù)的70例高齡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為術(shù)中護(hù)理組（n=38）和對(duì)照組（n=32）。術(shù)中護(hù)理組男性

23例，女性15例；年齡60～78歲，平均年齡（68.76±5.43）歲；受傷原因，摔傷25例，壓傷3例，交通意外傷10例；受傷時(shí)間2～8 d，平均受傷時(shí)間（5.43±2.58）d；合并糖尿病13例，合并高血壓9例。對(duì)照組男性

21例，女性11例；年齡60～79歲，平均年齡（69.32±5.28）歲；受傷原因，摔傷21例，壓傷2例，交通意外傷9例；受傷時(shí)間3～9 d，平均受傷時(shí)間（5.72±2.65）d；合并糖尿病11例，合并高血壓7例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲及以上；意識(shí)清晰可正常溝通；患者本人及其家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書；均為單側(cè)股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；精神疾病患者；合并凝血功能嚴(yán)重不全者。

1.2? ? 研究方法? ?對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者生命體征變化，并給予飲食和生活方面的指導(dǎo)以及心理健康指導(dǎo)、術(shù)后恢復(fù)建議等。

術(shù)中護(hù)理組接受手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：（1）術(shù)中心理護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉前由手術(shù)室護(hù)理人員采用通俗的語(yǔ)言向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)、麻醉方案、手術(shù)的具體步驟、關(guān)節(jié)假體材料、術(shù)中可能發(fā)生的情況和預(yù)防措施以及術(shù)后恢復(fù)的要點(diǎn)等，減少患者疑惑，減輕其焦慮、緊張、擔(dān)憂等不良情緒，幫助患者保持樂觀的心理狀態(tài)，促進(jìn)其手術(shù)配合度的提高。（2）術(shù)中體位及體溫護(hù)理。 手術(shù)室護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者體位，并放置軟墊以減輕肢體受壓。給予患者相應(yīng)的保暖措施，減少患者軀體暴露時(shí)間，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～50%，沖洗液溫度控制在40 ℃左右，輸液時(shí)注意加溫，減少對(duì)患者的刺激，減少能量流失，術(shù)中注意觀察患者四肢溫度，避免術(shù)中低體溫情況的發(fā)生。（3）預(yù)防深靜脈血栓。及時(shí)為醫(yī)生提供手術(shù)所需器械并配合其完成手術(shù)，盡量減少患者失血量并注意降低患者下肢靜脈循環(huán)的壓力。（4）生命體征觀察。 注意觀察患者的出血、創(chuàng)傷、水電解質(zhì)平衡、排尿等情況，并及時(shí)補(bǔ)液，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即告知手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)完成后盡量平穩(wěn)地移動(dòng)患者，避免引起血栓脫落成其他二次損傷的發(fā)生。（5）假體檢查。檢查人工假體的型號(hào)、規(guī)格及有效期，觀察有無(wú)破損或漏氣等情況，盡量減少觸碰假體的次數(shù)，保持關(guān)節(jié)面的平滑。（6）術(shù)中無(wú)菌操作。護(hù)理人員需嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行手部清洗后佩戴手套，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，暫時(shí)不需要的器械則以無(wú)菌敷料覆蓋。（7）術(shù)中配合。熟練手術(shù)流程，提前準(zhǔn)備所需手術(shù)器械及用物，認(rèn)真整理手術(shù)臺(tái)上物品，確保物品性能，密切配合術(shù)者操作，及時(shí)擦拭器械上血跡。若出血較多則配合醫(yī)生使用吸引器吸除。術(shù)畢仔細(xì)清洗傷口，與巡回護(hù)理人員清點(diǎn)器械與紗布等物品，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行常規(guī)縫合，加壓包扎。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄患者的術(shù)中指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量。（2）記錄患者的術(shù)后1 d疼痛評(píng)分、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、及術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。術(shù)后1 d疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，得分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈[4]。髖關(guān)節(jié)功能以Harris 評(píng)分表評(píng)估，包括畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度、疼痛和功能 4 個(gè)方面，滿分100，得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳[5]。（3）觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、下肢深靜脈血栓、脫位、水腫、壓力性損傷。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)分析? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)中指標(biāo)的比較? ? 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者術(shù)后疼痛及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較? ? 術(shù)中護(hù)理組的術(shù)后1d疼痛評(píng)分及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較? ? 術(shù)中護(hù)理組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

人口老齡化的到來(lái)在一定程度上影響了高齡骨折發(fā)生率的提高，而行人工股骨頭置換術(shù)的高齡患者人數(shù)也在逐漸增加。人工股骨頭置換術(shù)是髖部疾病的主要治療方法之一，可有效降低患者因疾病造成的疼痛，有利于其髖關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)，幫助恢復(fù)正常生活自理能力[6]。但該手術(shù)對(duì)護(hù)理人員的配合度要求較高，且老年人常合并高血壓、糖尿病等不同的基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其手術(shù)耐受水平明顯降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。手術(shù)室護(hù)理是指在術(shù)前、手術(shù)期間及術(shù)后實(shí)施的護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、手術(shù)器械核對(duì)等，具有保障手術(shù)效果、縮短手術(shù)時(shí)間等重要價(jià)值[7]。積極的手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對(duì)保障手術(shù)的順利進(jìn)行、促進(jìn)高齡患者的術(shù)后恢復(fù)均有重要意義。

人工股骨頭置換術(shù)多用于60歲以上老年股骨頸骨折或股骨頭壞死的治療。臨床研究顯示，該手術(shù)效果顯著，患者在術(shù)后可獲得較好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且下床時(shí)間早，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[8]。為了保障手術(shù)的最佳療效，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，除需要手術(shù)醫(yī)師有嫻熟的手術(shù)技巧外，還需要手術(shù)室護(hù)理人員做好術(shù)中護(hù)理工作，避免不良事件的發(fā)生[9]。本研究中2組患者的術(shù)中指標(biāo)比較，結(jié)果顯示術(shù)中護(hù)理組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量均略優(yōu)于對(duì)照組，但2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中輸液量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)于高齡人工股骨頭置換術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等術(shù)中指標(biāo)的改善不明顯。而術(shù)中護(hù)理組的術(shù)后1 d疼痛評(píng)分及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明手術(shù)室術(shù)中護(hù)理有利于改善人工股骨頭置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這可能由于手術(shù)室術(shù)中護(hù)理通過(guò)實(shí)施心理健康指導(dǎo)，提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，緩解了對(duì)手術(shù)的恐慌情緒，幫助患者樹立對(duì)治療的信心，使患者對(duì)疼痛的主觀感受度降低，也使對(duì)手術(shù)的配合度提高，保障了手術(shù)的療效，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。為繼續(xù)提高護(hù)理干預(yù)效果，護(hù)理人員在今后應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷掌握新的技術(shù)和理念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作的優(yōu)點(diǎn)，不斷改善手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)方案，幫助患者提高自信心，盡量避免患者不良情緒的發(fā)生，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

手術(shù)方法和手術(shù)室護(hù)理措施的改進(jìn)，不僅有利于保障骨科手術(shù)療效，也有利于避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。既往研究認(rèn)為，在手術(shù)室的無(wú)菌條件下嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作可一定程度避免患者術(shù)中感染的發(fā)生，但手術(shù)室術(shù)中護(hù)理的不少環(huán)節(jié)均可能導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)的上升[11]。人工股骨頭置換術(shù)是臨床中難度較高的手術(shù)之一，接受該手術(shù)的患者多存在一定程度的心理壓力，而手術(shù)室是臨床重點(diǎn)科室之一，更應(yīng)重視隊(duì)伍管理，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理。這有利于減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，也是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中護(hù)理組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明手術(shù)室術(shù)中護(hù)理能有效減少人工股骨頭置換術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。分析其原因，手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者調(diào)整合適體位等措施可預(yù)防深靜脈血栓形成；通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，避免了低體溫及血液濃縮的發(fā)生，避免了手術(shù)過(guò)程中不良事件的發(fā)生，從而降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[12]；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，熟練掌握手術(shù)步驟，預(yù)見性地為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)器械及用物等，保障了手術(shù)的快速完成，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究為單中心對(duì)照研究，可能有不足之處，還需深入探討。

綜上，手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)在高齡人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，有利于患者術(shù)后的機(jī)體功能恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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