黃桂慧 鮑慶玲 李廣蓮

作者簡介：黃桂慧，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 通過在妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）患者圍生期實施綜合護理干預，總結(jié)分析各種護理操作對產(chǎn)婦血壓、心理狀態(tài)及胎兒窘迫的影響。方法? ? 隨機選取2019年2月—2021年3月接診的50例妊高癥患者進行研究，將患者分為研究組、對照組（各25例），分別給予常規(guī)護理、綜合護理干預，比較分析2組患者的血壓指標、心理狀態(tài)及胎兒窘迫發(fā)生率。結(jié)果? ? 實施綜合護理干預后，研究組患者的舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組，焦慮、抑郁指標也明顯低于對照組，研究組胎兒窘迫率（窘迫率為4.00%）明顯低于對照組（窘迫率為20.00%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 通過臨床實施綜合護理干預，有效控制了妊高癥患者圍生期血壓水平，緩解了患者的不良情緒，顯著降低了胎兒窘迫率，具有較高的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】? 妊娠期高血壓疾病； 綜合護理； 胎兒窘迫； 焦慮；抑郁

The effect of comprehensive nursing in the perinatal nursing of patients with preeclampsia and the influence on the occurrence of fetal distress

Huang Guihui，Bao Qingling， Li Guanglian.The Foshan Maternity and Child Health Hospital，F(xiàn)oshan，Guangdong 528250

【Abstract】? Objective? ? To implement comprehensive nursing intervention during the perinatal period of patients with pregnancy-induced hypertension to summarize and analyze the effects on maternal blood pressure， mental state and fetal distress. Methods? ? Randomly selected 50 patients with pregnancy-induced hypertension in Foshan Maternity and Child Health Hospital from February 2019 to March 2021 for a controlled study. In the study， subjects were divided into study group and control group （25 cases in each）， and they were given routine care and comprehensive care. Nursing intervention， comparative analysis of blood pressure indicators， psychological status and incidence of fetal distress in the two groups of patients. Results? ? After the comprehensive nursing intervention， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the study group were significantly lower than those of the control group， and the anxiety and depression indicators were also significantly lower than those of the control group. The study group's fetal distress （distress rate was 4.00%） was significantly lower than that of the control group （the distress rate was 20.00%）（P<0.05）. Conclusion? ? Through clinical implementation of comprehensive nursing intervention， the perinatal blood pressure level of patients with pregnancy-induced hypertension can be effectively controlled， the patients' unhealthy emotions have been alleviated， and the fetal distress rate has been significantly reduced， which has high clinical application value.

【Key words】? ?Hypertensive disorders during pregnancy； Comprehensive nursing； Fetal distress； Anxiety； Depression

中圖分類號：R714.24+6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）30-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.001

妊娠期高血壓屬于婦產(chǎn)科常見疾病之一，它可導致孕婦孕期血壓、尿蛋白異常升高，可對產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的心理狀態(tài)及胎兒發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響。若患者不能及時接受科學醫(yī)護，嚴重時可威脅母嬰的生命安全[1]。目前，臨床上針對圍生期妊高癥除了給予科學的藥物治療之外，更多的是給予專業(yè)的護理干預。隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，圍生期綜合護理干預逐步被應用于妊高癥治療中，效果顯著。以佛山市婦幼保健院收治的50例妊高癥患者為研究對象，探究圍生期綜合護理干預對妊高癥患者的臨床指標及胎兒窘迫率的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究隨機選取2019年2月—2021年3月佛山市婦幼保健院婦產(chǎn)中心接診的50例妊高癥孕產(chǎn)婦為研究對象。按照孕產(chǎn)婦入院順序?qū)ο蠓譃檠芯拷M、對照組（各25例）。其中研究組對象年齡為20～34歲，平均年齡為（27.41±2.50）歲；孕周為20～32周，平均孕周為（28.25±2.81）周。對照組對象年齡為20～35歲，平均年齡為（26.29±2.33）歲；孕周為20～33周，平均孕周為（29.41±2.77）周。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合臨床對照研究條件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? ? 納入與排除標準 納入標準：所有研究對象妊高癥臨床診斷均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》（2020版）[2]相關標準；無其他臟器官疾病及妊娠期并發(fā)癥； 研究對象及其家屬在知曉本研究目的、方法及風險基礎上自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：患有其他不同程度心腦血管疾病或肝肺、凝血功能異常者；精神類疾病或者認知功能障礙者；無法配合醫(yī)護人員完成本研究者。

1.3? ? 方法? ? 本研究對照組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)護理方式，孕產(chǎn)婦入院后定時實施胎兒發(fā)育情況監(jiān)測，掌握胎動、宮縮情況，并根據(jù)孕產(chǎn)婦需求給予吸氧，若患者病情較為嚴重則應及時給予鼻導管吸氧，氧流量控制在3 L/min，30 min/次，2 次/d； 叮囑患者按照醫(yī)囑用藥，密切觀察是否存在頭部疼痛、視力模糊癥狀。

研究組孕產(chǎn)婦則在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預措施，具體綜合護理干預措施如下。

預防護理。由于很多妊高癥患者都具有家族多發(fā)性特征，也就是具有遺傳性，在患者建檔或入院時應詳細詢問疾病史并做好相關記錄。若患者存在家族高血壓疾病史則應注意產(chǎn)前血壓監(jiān)測，密切觀察是否存在隱性水腫；若天氣溫度過低或過高，則建議患者避免外出活動，叮囑患者注意飲食合理、規(guī)律及保證充足睡眠，盡量避免緊張情緒。

心理疏導。由于大部分妊高癥患者均存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，為了避免不良情緒對患者產(chǎn)生影響，護理人員應根據(jù)患者需求給予針對性心理疏導，親切地與患者交流，建立良好的護患關系，積極與患者分享疾病知識及相關病友故事，讓患者能夠?qū)θ迅甙Y疾病有科學的認知并知曉若血壓控制良好不會對胎兒產(chǎn)生影響，以此增強患者的醫(yī)護配合度，利于提高臨床治療效果。

環(huán)境護理。病房環(huán)境會對患者的心理產(chǎn)生不同程度的影響，因此需要為患者營造個良好的住院環(huán)境。護理人員應合理控制室內(nèi)溫度、濕度，注意遮陽，避免強光刺激患者，注意控制每日探視人數(shù)及時間，保證患者能夠在安靜、舒適的環(huán)境中休息并獲得充足睡眠，一般要求每日睡眠時間保證在8～10 h。

飲食護理。護理人員告知患者日常飲食對血壓控制的重要性，叮囑合理控制、安排日常飲食，建議患者日常飲食多攝入高蛋白、高能量食物，嚴格控制食鹽攝入量， 禁止食用易引發(fā)血壓上升的食物，如海鮮、辛辣食物等，以此保證胎兒正常發(fā)育。

病情觀察。對于輕度妊高癥患者，產(chǎn)前應適當增加患者的胎監(jiān)次數(shù)，密切關注產(chǎn)婦病情發(fā)展情況，指導患者每天自主計數(shù)胎動次數(shù)，關注自身體質(zhì)量變化情況，并引導患者增強自我保健意識，發(fā)現(xiàn)異常及時回院并告知醫(yī)護人員處理。對于中度、重度妊高癥患者則要求住院治療， 最大程度避免各種外界刺激，叮囑患者臥床休息，及時備好急救物品（如氧氣、呼吸機、吸引器、開口器、產(chǎn)包及相關藥品等）；每隔4 h測量一次血壓，若患者舒張壓異常上升則表明病情加重；密切觀察患者生命體征情況，不定時詢問患者是否存在頭暈、頭痛、眼花、惡心等不良癥狀；注意監(jiān)測胎心、胎動變化及患者子宮敏感性情況，必要時給予間斷性吸氧并適量加大氧含量；詳細記錄液體出入量，必要時可進行尿蛋白檢測。

子癇護理。若患者出現(xiàn)子癇前期癥狀，護理應密切觀察生命體征變化情況，詳細記錄病情發(fā)展進程；若患者口鼻腔內(nèi)有痰液或分泌物，應及時吸取，避免引發(fā)窒息；定時做好患者皮膚、口腔及外陰部清潔護理；可禁食禁水，以此控制子癇發(fā)展，必要時可給予降壓、利尿、解痙、鎮(zhèn)靜藥物；在控制子癇2 h后，可終止妊娠。

分娩期及產(chǎn)后護理。當患者進入分娩期后，應密切觀察患者胎心、宮縮情況，待胎兒前肩娩出時應給予患者肌注或靜脈輸入10～20 U縮宮素；患者分娩結(jié)束前應注意檢查宮頸、外陰，再縫合外陰裂傷。產(chǎn)后，護理人員密切觀察患者宮縮情況及陰道出血量，可給予宮底按壓，這樣利于掌握子宮縮復情況；為防止患者產(chǎn)后出現(xiàn)壓瘡，應叮囑患者間隔1～2 h翻身1次；每日使用高錳酸鉀溫液對患者會陰部進行沖洗，

2次/d，確保會陰部的清潔度；密切觀察、記錄患者產(chǎn)后尿液性質(zhì)、顏色。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）監(jiān)測血壓指標。詳細記錄、比較2組患者護理前后血壓指標情況。（2）評估護理前后患者心理狀態(tài)情況。采用焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）[3]、抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）[4]對患者護理前后心理狀態(tài)進行評估。其中SAS評分中50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>69分表示重度焦慮；SDS評分中53～

62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>73分表示重度抑郁。（3）胎兒窘迫。統(tǒng)計2組患者胎兒窘迫發(fā)生情況并進行比較分析。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護理前后組間血壓指標比較? ? 護理干預前2組患者血壓指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>

0.05），護理干預后研究組患者的血壓指標明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理前后組間心理指標比較? ? 研究組患者的SAS、SDS指標護理前對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但護理后研究組上述指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組胎兒窘迫發(fā)生率比較? ? 研究組患者中

1例胎兒窘迫（4.00%），對照組患者中出現(xiàn)5例胎兒窘迫（20.00%），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.03，P<0.05）。

3? ? 討論

在早期妊娠階段，孕婦可能會出現(xiàn)血管舒張因子分泌增加、外周血管阻力降低現(xiàn)象，從而引起血壓輕微下降，而妊娠中期孕婦的血壓將會降至最低點。若孕婦在妊娠中期血壓并沒有出現(xiàn)常規(guī)輕微下降而是出現(xiàn)明顯上升時，則表示孕婦可能患有妊高癥[5]。

妊高癥作為妊娠期間比較常見的并發(fā)癥之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機制是因全身小動脈痙攣致血管狹窄，增大血流的阻力及通透性，若病情嚴重則可導致多臟器官損傷，可對孕產(chǎn)婦身體健康、胎兒發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響[6]。

妊高癥臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，若病情嚴重則可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，可能會導致產(chǎn)婦或胎兒死亡[7]。誘發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓的因素比較多，例如家族疾病史、年齡偏小或偏大、多胎妊娠等等。孕產(chǎn)婦患有高血壓之后會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，會加重病情并不利于預后效果，因此在臨床治療期間應給予針對性的護理干預，以此促進患者保持血壓平穩(wěn)，保障母嬰安全[8]。綜合護理干預具有系統(tǒng)性、全面性護理干預特點，在妊高癥患者護理中，通過實施預防性護理干預，有助于提前高效控制患者的血壓水平，最大程度改善預后效果，同時對患者實施針對性的心理疏導， 提高患者對妊高癥的認知水平，滿足患者的心理需求， 從而改善患者的心理狀態(tài)，并為患者提供良好的住院環(huán)境， 營造舒適的生活氛圍，再加之科學指導日常飲食， 利于患者控制血壓水平，滿足胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求[9-10]；在日常護理中，密切觀察患者病房，注重子癇前期護理干預，從而降低并發(fā)癥率，減小對產(chǎn)婦預后的影響；在產(chǎn)婦分娩過程中配合醫(yī)師給予針對性護理及實施產(chǎn)后護理工作，有助于保障母嬰安全及產(chǎn)后愈合[11-12]。由本次研究結(jié)果可見，通過實施綜合護理干預，促使研究組患者血壓水平處于安全穩(wěn)定狀態(tài)，而在孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理方面也明顯優(yōu)于對照組，胎兒窘迫率也明顯低于對照組，最終保障了母嬰安全。

綜上所述，在妊高癥圍生期實施綜合護理干預措施，不僅能顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護人員治療，還有利于控制血壓水平，最大程度降低胎兒窘迫發(fā)生率，顯著改善母嬰結(jié)局，臨床效果顯著，值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-07-18）