徐妍

【摘要】? 目的? 將骨科特殊護理應用于老年下肢骨折患者中，觀察分析對其術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果。方法? 選擇醫(yī)院2021年11月- 2022年11月經(jīng)手術治療的116例下肢骨折老年患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組58例。對照組下肢骨折老年患者采取骨科常規(guī)護理，觀察組下肢骨折老年患者采取骨科特殊護理。比較兩組老年患者護理后凝血功能指數(shù)、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果? 骨科特殊護理實施后，觀察組患者纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血酶時間（aPTT）以及凝血酶原時間（PT）各項凝血功能指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 骨科特殊護理用于老年患者下肢骨折術后護理中，可幫助老年患者改善下肢血液凝血功能，并有降低深靜脈血栓發(fā)生率和并發(fā)癥的趨勢。

【關鍵詞】? 特殊護理；下肢骨折；下肢深靜脈血栓

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--03

近年來，我國人口老齡化程度加深，老年患者中骨折發(fā)生率提高，骨折后，經(jīng)手術治療的患者需長期臥床養(yǎng)傷，易導致患者下肢出現(xiàn)深靜脈血栓病癥，該病癥是指深靜脈內血液產生非正常凝結狀態(tài)，從而引發(fā)深靜脈血栓，該病癥屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。骨折患者形成下肢深靜脈血栓是由于患者需臥床養(yǎng)病，日?；顒邮芟耷一顒恿坎蛔?，患者下肢血流不暢所致，而下肢骨折患者術中失血量大，創(chuàng)傷較大，間接提高了患者靜脈血栓發(fā)生率[2-3]。為了使下肢骨折患者盡快恢復正常生活，本研究將骨科特殊護理運用在下肢骨折術后患者中，探討其對下肢深靜血栓形成的預防效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2021年11月- 2022年11月經(jīng)手術治療的116例下肢骨折老年患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組58例。納入標準：均為經(jīng)手術治療的下肢骨折患者；自愿簽訂知情同意書；可配合臨床護理及觀察。排除標準：合并臟器類重大疾病患者；術前存在下肢運動功能障礙者。

觀察組男30例，女28例；年齡59～87歲，平均69.82±5.47歲。對照組男29例，女29例；年齡62～88歲，平均69.61±6.07歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 進行常規(guī)護理，護理內容如下。

（1）術后健康指導：對術后患者用藥或下肢放松、按摩手法進行口頭指導，叮囑患者每日有規(guī)律護理下肢。

（2）飲食指導：幫助患者制定營養(yǎng)均衡的飲食計劃，叮囑患者及其家屬注重術后患者營養(yǎng)攝入，保證每日飲水量正常。

（3）病情監(jiān)測：對下肢骨折患者術后生命體征進行監(jiān)測，按日巡查病房，檢查患者下肢恢復情況，并做進一步護理指導。

1.2.2? 觀察組? 進行骨科特殊護理，具體護理如下。

（1）術后疼痛護理：對術后患者疼痛程度做分級評估，依據(jù)患者術后疼痛程度，對其進行護理干預；疼痛程度不高的患者，可進行物理疼痛護理，即將患者患肢抬高或在患肢下方使用軟墊墊高，以幫助患者緩解疼痛。促進血液回流；可建議患者穿高彈力襪，要求襪長包裹患者足部及大腿根部；護理人員可選用幫助患者轉移注意力的方式，例如音樂、播放視頻等，緩解其病痛；若患者術后疼痛嚴重，患者無法自行耐痛，可問詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑適當輔以藥物止痛。

（2）預防深靜脈血栓：對術后患者下肢情況定期進行影像學檢查，依檢查情況，對患者進行不同程度的足底靜脈泵治療，即利用靜脈泵脈沖壓力氣體，對患者足底、手掌等部位進行沖擊，幫助患者肢體靜脈循環(huán)。

（3）運動護理：根據(jù)患者術后時間及病情恢復狀態(tài)，制定相應的運動護理計劃，若患者剛經(jīng)歷手術且時長未超過6h，對其進行下肢按摩護理；患者術后6h左右，對其進行下肢肌肉等被動訓練；患者術后24h后，適當指導并幫助其完成膝關節(jié)活動，后期根據(jù)患者臨床狀態(tài)，適當引導其下床運動或輔助行走，促進患者血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓出現(xiàn)；注意運動訓練需循序漸近，根據(jù)患者承受能力適當適量進行。

（4）監(jiān)測護理：護理人員每日觀察患者下肢血液循環(huán)狀況，重點觀察其腫脹、皮膚顏色、體表溫度情況，詢問患者下肢有無異常狀況或其他不適，若出現(xiàn)非正常狀況及時通知醫(yī)生；定期監(jiān)測患者凝血酶原時間，避免患者出現(xiàn)突發(fā)性出血狀況。

（5）抗凝護理：遵循醫(yī)囑，給予患者抗凝藥物，如口服阿司匹林或進行低分子肝素鈣抗凝治療等。

（6）生活及心理干預：對圍手術期患者，建議飲食偏向低脂、高纖維，避免食用高膽固醇或辛辣刺激食物，術后患者建議食用高蛋白、膳食纖維較多、促進消化的食物，指導患者攝入促進機體恢復的食物，例如木耳、香菇等；對患者患肢做好保暖措施；對患者心理狀態(tài)及時評估，必要時對其進行心理輔導，幫助其了解骨折治療痊愈率，提高對骨折后護理措施的了解程度，維持對治愈的自信心。

1.3? 觀察指標

（1）凝血功能指標：包括纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血酶時間（aPTT）以及凝血酶原時間（PT）。

（2）術后下肢深靜脈血栓和并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、下肢腫脹、壓瘡及腓腸肌疼痛。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者凝血功能指標比較

骨科特殊護理實施后，兩組患者凝血功能指標結果比較顯示，觀察組患者Fbg、aPTT以及PT水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及深靜脈血栓發(fā)生率比較

骨科特殊護理實施后，觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

骨科是醫(yī)院中一個重要部門，該部門主要為骨骼、肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)異常狀況的患者，恢復其原有功能及形態(tài)，在骨科治療中最常見的是手術治療方式[4-8]。臨床根據(jù)患者受傷部位及受傷類型，選擇不同的手術治療方式，同時，患者護理需求隨之產生差異，下肢骨折屬于骨科中較為常見的受傷部位，具體有股骨、脛骨或根骨骨折3大類，下肢骨折患者經(jīng)手術治療后，臨床疼痛感較為劇烈，極大地影響患者術后情緒及恢復效果[6-7]。并且，該類患者因骨折部位在下肢，術后活動受限較嚴重，患者長期臥床，導致焦慮、低沉等負面情緒滋生，不利于維持患者術后治療依從度，進而導致術后恢復不佳[8-9]。老年患者骨骼組織疏松、骨骼彈性不佳、骨單位體積減少，因此容易出現(xiàn)骨折事件，進而提高術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。臨床常規(guī)護理圍繞患者飲食、監(jiān)測、健康指導，未對骨折老年患者這一人群的護理需求做具體細化措施，老年患者術后護理不善，導致其深靜脈血栓發(fā)生率較高。骨科特殊護理指的是依據(jù)老年患者群體的實際狀況，對其進行具體評估，圍繞老年骨折患者術后需求展開護理干預，該護理措施主要包含疼痛干預、預防護理、運動、飲食及心理干預等角度展開，是一種綜合護理干預方式。

本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者Fbg、aPTT以及PT 3項凝血功能指標均優(yōu)于對照組，說明觀察組患者的凝血功能相對于對照組改善更為顯著，究其原因，骨折特殊護理中，預防干預、運動干預等措施，有效幫助患者縮短住院時間，促進下肢血液循環(huán)，幫助其更快速恢復正常運動功能及下肢血運狀態(tài)。本研究中由于觀察的樣本量不足，雖然觀察組患者不良反應事件發(fā)生率及深靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對照組，導致差異無統(tǒng)計學意義，但結果顯示出術后骨科特殊護理有降低老年患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率的趨勢，其原因在于，骨科特殊護理，針對老年患者實施循序漸進的運動護理訓練，防止患者術后長期臥床，從而減少壓瘡、下肢腫脹等并發(fā)癥的出現(xiàn)，護理中對患者下肢的及時監(jiān)測，能在患者下肢出現(xiàn)異常狀態(tài)時，對其實施治療，從根源處避免下肢創(chuàng)口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，另外，護理中疼痛干預及心理、飲食指導，幫助老年術后患者緩解疾病疼痛的恐懼，緩解患者肢體不適感及緊張、焦躁的心情，從而提高下肢骨折患者術后護理依從度，使患者更有痊愈信心，積極對待運動訓練、預防干預措施。

綜上所述，對術后老年下肢骨折患者實施骨科特殊護理，可明顯改善凝血功能指標，并具有預防深靜脈血栓形成及降低術后并發(fā)癥發(fā)生率的趨勢。但由于研究觀察的樣本量較小，尚未達到具有統(tǒng)計學意義水平，有待進一步擴大樣本量，明確干預對深靜脈血栓形的預防效果。

4? 參考文獻

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[2023-07-09收稿]