秦瀏洋

【摘要】? 目的? 觀察分析人性化護理在接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療膽總管結(jié)石患者護理中的應用效果。方法? 將2021年3月- 2023年3月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院收治的經(jīng)ERCP治療膽總管結(jié)石患者80例，按照組間主要基線特征匹配的原則分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用人性化護理。對比兩組患者的護理滿意度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、免疫指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 實施人性化護理干預后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者SAS評分、SDS評分、SF-36評分及IgG、CD3+、CD4+等免疫指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者SAS評分、SDS評分、SF-36評分及IgG、CD3+、CD4+均明顯改善，但觀察組患者改善程度大于對照組，其中SAS評分、SDS評分低于對照組，SF-36評分及IgG、CD3+、CD4+等免疫指標高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 對ERCP治療的膽總管結(jié)石患者開展人性化護理，可提高患者的免疫指標，緩解患者的焦慮抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，并提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】? 人性化護理；ERCP；膽總管結(jié)石

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--03

膽管系統(tǒng)是由膽囊、肝外膽管、膽管構(gòu)成的一種組織，這些部位發(fā)生結(jié)石的概率非常大，膽道結(jié)石的發(fā)生與患者的膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等有關系[1]。臨床上可以通過開腹切除結(jié)石，或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）方式對患者的結(jié)石進行清除[2]。ERCP技術(shù)可以通過造影明確結(jié)石的位置，避免患者進行手術(shù)，使患者免受手術(shù)的創(chuàng)傷，更加容易被患者以及醫(yī)生接受。但是作為一種侵入式的手術(shù)，患者同樣會面臨巨大的心理壓力，對患者的治療產(chǎn)生不利的影響 [3]。因此，臨床上需護理的密切配合，改善患者心理狀態(tài)，提高臨床治療效果。本研究對進行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者開展人性化護理干預，探討該護理模式的臨床護理效果，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年3月- 2023年3月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院收治的接受ERCP治療的膽總管結(jié)石患者80例為研究對象。納入標準：明確診斷為膽總管結(jié)石；采取ERCP方式進行治療。排除標準：合并其他嚴重病變者；手術(shù)或者藥物禁忌者；言語障礙、精神異常者。按照組間主要基線特征匹配的原則分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性22例，女性18例，年齡30～78（54.82±1.69）歲。對照組男性23例，女性17例，年齡32～76（54.67±1.60）歲。兩組患者主要基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬對研究知情，并同意參與研究。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)護理，護理人員對患者進行健康教育，告知患者手術(shù)的具體操作方式、注意事項，預防患者的并發(fā)癥，干預患者的飲食、服藥方式，并進行康復鍛煉等。

1.2.2? 觀察組? 開展人性化護理干預，具體措施如下。

（1）人性化環(huán)境干預：因為患者會承受較大的疼痛，并且心情與環(huán)境以及疾病都有著非常大的關系。護理人員對病房環(huán)境進行定時的清理，定期開窗通風，保持合理的溫濕度。當患者要休息時，保持光線處于較低的水平，減少噪音干擾，保證患者有舒適的環(huán)境進行休息。

（2）人性化心理干預：在入院后因為環(huán)境陌生，并且在疾病的干擾下，患者心情非常的不安，并且恐懼感會進一步的增加。護理人員要主動的向患者介紹病區(qū)的環(huán)境，并將疾病的詳細情況告知患者，讓患者的陌生感、不安情緒、焦慮抑郁狀態(tài)等均得到顯著的降低。另外，護理過程中要觀察患者的情緒，如果有不良情緒出現(xiàn)，則要對患者進行交流和溝通，降低患者的消極情緒，以更加積極樂觀的心態(tài)去進行治療，形成良好的護患關系。

（3）人性化飲食護理：護理人員要在患者的喜好基礎上制定符合疾病要求的飲食方案，多食用一些容易消化、高纖維、清淡的食物，嚴禁食用辛辣、油膩、刺激性強的食物，以防刺激到患者的癥狀。

（4）人性化疼痛護理：患者在麻醉過后，手術(shù)部位容易發(fā)生劇烈的疼痛，所以要應用各種方法對患者的疼痛情況進行緩解，根據(jù)患者喜好，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者的疼痛程度降低。如果情況嚴重，就要遵照醫(yī)囑，對患者進行藥物或者鎮(zhèn)痛泵進行止痛。

（5）并發(fā)癥干預：手術(shù)后護理人員要對患者的傷口進行觀察，查看是否有水腫、液體滲出的情況，如果有要應用生理鹽水進行清洗并進行藥物治療，避免感染情況發(fā)生擴散。叮囑患者不能在沒有護理人員或者家屬的看護時下床自行活動，避免運動壓迫到患者的傷口，不能進行大幅度的活動，避免傷口撕裂而發(fā)生出血的情況。

（6）人性化康復指導：患者在身體恢復情況較好時，在護理人員的許可及監(jiān)督下進行康復鍛煉，剛開始的時候，可以進行一些慢走、踱步、靜坐、身體關節(jié)訓練，注意運動量要符合患者的身體允許情況，等到患者的身體進一步恢復之后，在進行一些比較強的運動鍛煉。早期進行活動可以更好地促進患者身體的血液循環(huán)，每次的訓練時間以患者的身體耐受程度為標準。住院期間由護理人員進行看護，讓患者進行鍛煉，在回家之后，也要在家屬的監(jiān)督下進行運動。在患者出院后進行電話隨訪，進行為期3個月的干預。

1.3? 觀察指標

（1）護理滿意度：出院前進行問卷調(diào)查，問卷滿分100分，根據(jù)分值分為：非常滿意（＞90分）；滿意（70～90分）；不滿意（＜70分）。滿意度（%）=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/觀察數(shù)×100%。

（2）心理狀態(tài)與生活質(zhì)量：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）評估，評分越高，焦慮抑郁越嚴重，生活質(zhì)量越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括切口感染、胰腺炎、膽道感染、切口出血。

（4）免疫指標：包括IgG、CD3+、CD4+指征。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理滿意度比較

實施人性化護理干預后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043），見表1。

2.2? 兩組患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量比較

護理干預前，兩組患者SAS評分、SDS評分及SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者SAS評分、SDS評分均顯著降低，而SF-36評分則顯著升高；組間比較，觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，而SF-36評分則高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%，但組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.472，P=0.062），見表3。

2.4? 兩組患者免疫指標比較

護理干預前，兩組患者IgG、CD3+、CD4+差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者IgG、CD3+、CD4+均明顯升高，觀察組患者三項指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

膽總管結(jié)石包括原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石多數(shù)與膽道系統(tǒng)感染有關，可形成肝內(nèi)外膽管結(jié)石，或掉入到患者的膽總管中，發(fā)生繼發(fā)性膽總管結(jié)石[4]。ERCP是一種先進的微創(chuàng)手術(shù)方式[5]，具有診斷和治療的雙重特點，并且具有手術(shù)前的準備工作簡單、對患者的創(chuàng)傷較小、病死率低、恢復速度快、療效顯著等優(yōu)點，在臨床上的應用已經(jīng)超過了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其已經(jīng)成為了對膽總管結(jié)石的首選的治療方法[6]。膽總管結(jié)石經(jīng)常發(fā)生在老年患者人群，而且因為老年患者的免疫力下降，對于手術(shù)的耐受能力比較低下，所以進行手術(shù)具有非常多的風險[7]。所以，對患者進行有效的護理干預非常的重要，可以顯著的改善疾病的癥狀。

人性化護理是一種以患者為重點的護理干預方式，通過對患者的干預，改善患者的自我護理能力以及各種適應能力，從而提高護理的總體質(zhì)量[8]。本研究對患者進行人性化護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組。這就是因為人性化護理對患者的生理和心理均進行了有效的干預，通過心理干預使患者的不安心理得到緩解，并進行了疼痛護理，使得患者因為手術(shù)造成的疼痛程度顯著的降低，使舒適性獲得了很大的提高[9]。同時，加強了對患者在手術(shù)后的監(jiān)察力度，對環(huán)境進行了改善，并使患者的感染概率降到了最低，使患者發(fā)生并發(fā)癥的風險降低[10]。疾病的發(fā)生與患者的免疫力有很大的關系，本研究結(jié)果顯示患者的免疫指標獲得提升，這就說明了這種治療方式以及護理干預，使得患者的情況得到好轉(zhuǎn)，就有積極地應用價值。

綜上所述，對接受ERCP治療的膽總管結(jié)石患者實施人性化護理，可提高患者的免疫指標，緩解患者的焦慮抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，并提高了患者的護理滿意度。

4? 參考文獻

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[2023-07-07收稿]