亓新鳳 崔晶

【摘要】? 目的? 觀察PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年3月- 2023年3月醫(yī)院進(jìn)行搶救的72例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡及文化程度均衡可比的原則，分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組比較兩組患者的不良事件發(fā)生率、院內(nèi)各環(huán)節(jié)所需時(shí)間、護(hù)理缺陷存在率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者不良事件發(fā)生率、護(hù)理缺陷存在率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在院內(nèi)掛號(hào)、開(kāi)單、出報(bào)告等各環(huán)節(jié)耗時(shí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的搶救，采取PDCA循環(huán)管理模式能夠有效降低不良事件發(fā)生率、降低護(hù)理缺陷率、縮短院內(nèi)各環(huán)節(jié)救治耗時(shí)，并且提高患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】? PDCA循環(huán)管理；神經(jīng)內(nèi)科；危重癥；搶救

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）23--04

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者主要包含腦神經(jīng)性疾病、脊椎性神經(jīng)性疾病、顱內(nèi)高壓綜合征等[1]。神經(jīng)內(nèi)科危重癥會(huì)導(dǎo)致患者正?；顒?dòng)受到影響，甚至造成患者運(yùn)動(dòng)功能喪失[2-3]。神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者入院時(shí)病情較為嚴(yán)重，患者住院期間存在較多風(fēng)險(xiǎn)隱患，一旦發(fā)生危重事件需要及時(shí)有效的搶救[4]，其中合理有效的護(hù)理是必不可缺的環(huán)節(jié)。但常規(guī)護(hù)理管理缺乏針對(duì)性，無(wú)法達(dá)到理想的救治效果[5]。PDCA循環(huán)管理是由國(guó)外學(xué)者提出并得到宣傳普及的一種管理模式，分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理4個(gè)步驟，原先是針對(duì)品質(zhì)工作進(jìn)行規(guī)劃、執(zhí)行、核查及行動(dòng)，并完成目標(biāo)，后逐漸運(yùn)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，并取得較好的臨床效果[6-7]。目前PDCA循環(huán)管理在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者搶救中運(yùn)用較少，本研究通過(guò)臨床實(shí)踐，探討在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者臨床護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年3月- 2023年3月醫(yī)院進(jìn)行搶救的72例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為神經(jīng)內(nèi)科危重癥者；②年齡≥45歲；③臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并心、腎等嚴(yán)重臟器疾病者；④無(wú)法全程參與本研究者。按照組間性別、年齡及文化程度均衡可比的原則，分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男性18例，女性18例；平均年齡58.91±5.91歲；文化程度：大專(zhuān)及以上6例，高中13例，初中及以下17例。觀察組男性16例，女性20例；平均年齡58.04±5.82歲；文化程度：大專(zhuān)及以上9例，高中12例，初中及以下15例。兩組患者性別、年齡及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究上報(bào)至本院病理委員會(huì)并通過(guò)批準(zhǔn)；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，向患者介紹本院醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及環(huán)境等，對(duì)患者基礎(chǔ)信息進(jìn)行登記建立患者檔案，患者病情及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，并對(duì)患者進(jìn)行疾病健康的口頭宣教等。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）計(jì)劃：設(shè)立PDCA循環(huán)管理小組，小組成員對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科危重癥搶救發(fā)生不良事件的病例進(jìn)行收集，分析不良事件發(fā)生的原因，包括疾病影響、運(yùn)動(dòng)功能障礙、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能缺乏、管理人員給予的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及指導(dǎo)缺乏專(zhuān)業(yè)性等眾多因素導(dǎo)致不良事件發(fā)生，并針對(duì)分析出的問(wèn)題制定相應(yīng)解決方案。

（2）執(zhí)行：組織神經(jīng)內(nèi)科危重癥搶救培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員及管理人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)搶救藥物準(zhǔn)備、急救技術(shù)、急救意識(shí)、防范措施以及急救設(shè)備等進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并針對(duì)考核內(nèi)容進(jìn)行考核，考核通過(guò)方可進(jìn)行實(shí)際操作。

（3）檢查：護(hù)理小組定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行匯報(bào)分析，對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行討論分析，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的不足缺陷，及時(shí)改正解決，管理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控，修改并制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并將其分發(fā)給各個(gè)護(hù)理人員，叮囑護(hù)理人員按照規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行，仔細(xì)對(duì)患者信息、醫(yī)護(hù)計(jì)劃執(zhí)行記錄、體溫與護(hù)理記錄等進(jìn)行登記核實(shí)等。

（4）執(zhí)行：護(hù)理小組對(duì)搶救流程進(jìn)行梳理，針對(duì)入院至掛號(hào)、接診、開(kāi)單、出報(bào)告及搶救總時(shí)間等各流程時(shí)間進(jìn)行分解處理，使用PDCA循環(huán)管理，增加搶救設(shè)備，陪同患者家屬交費(fèi)，降低繳費(fèi)時(shí)間，并模擬相應(yīng)演習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員各個(gè)流程的速度，縮短各環(huán)節(jié)時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率：包括非計(jì)劃性拔管、誤傷、氣道阻塞以及墜床等不良事件。

（2）院內(nèi)各環(huán)節(jié)所需時(shí)間：包括患者入院至掛號(hào)完成時(shí)間、醫(yī)生接診至開(kāi)具檢查單時(shí)間、醫(yī)生開(kāi)單至出報(bào)告時(shí)間、搶救總時(shí)間。

（3）護(hù)理缺陷存在率：護(hù)理缺陷指護(hù)理計(jì)劃與執(zhí)行記錄內(nèi)容不符、醫(yī)護(hù)記錄時(shí)間或內(nèi)容不一致、小結(jié)事件錯(cuò)誤、體溫與護(hù)理記錄單不符、入量記錄不全、患者信息登記錯(cuò)誤等。

（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：采取本院自制患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)置非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意3個(gè)檔次提供給患者進(jìn)行選擇?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在院內(nèi)掛號(hào)、開(kāi)單、出報(bào)告等各環(huán)節(jié)耗時(shí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理缺陷存在率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理缺陷存在率低于對(duì)照組護(hù)理缺陷存在率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)院重要組成部分，主要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病患者進(jìn)行相應(yīng)的診治[8]。而神經(jīng)內(nèi)科危重癥主要包括腦血管疾病、脊髓神經(jīng)病變等，由于患者住院期間存在較多隱患且風(fēng)險(xiǎn)較高，易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生。危重癥患者一旦出現(xiàn)不良事件，需要迅速地救治[9-10]。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理管理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理管理對(duì)患者具有一定效果，但缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果未能達(dá)到理想程度。PDCA循環(huán)管理模式是由國(guó)外學(xué)者提出的一種新型管理模式，是現(xiàn)代管理與質(zhì)量管理的結(jié)合，具有針對(duì)性及全面性，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理4個(gè)方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，有效解決存在的問(wèn)題，提高護(hù)理效果[11]。本研究表明，實(shí)施PDCA循環(huán)管理的觀察組患者不良事件總發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組更低；觀察組患者在院內(nèi)掛號(hào)、開(kāi)單、出報(bào)告等各環(huán)節(jié)救治耗時(shí)均相對(duì)于對(duì)照組更低。由此表明，PDCA循環(huán)管理模式能夠有效防止不良事件發(fā)生，并且有效縮短患者在院內(nèi)各環(huán)節(jié)消耗的時(shí)間。究其原因在于，護(hù)理干預(yù)小組收集了神經(jīng)內(nèi)科搶救發(fā)生不良事件的病例，對(duì)其發(fā)生的多項(xiàng)影響因素進(jìn)行分析，通過(guò)其影響因素對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。比如培訓(xùn)相關(guān)搶救藥物準(zhǔn)備、急救技術(shù)、急救意識(shí)、防范措施以及急救設(shè)備等內(nèi)容，通過(guò)培訓(xùn)提高了護(hù)理人員及管理人員的專(zhuān)業(yè)性，防止了不良事件的發(fā)生。并針對(duì)患者搶救的各個(gè)流程環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理分解，在各個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行模擬訓(xùn)練，有效降低了掛號(hào)、開(kāi)單、出報(bào)告等各個(gè)環(huán)節(jié)所需時(shí)間。

本研究顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理的觀察組患者護(hù)理缺陷存在率低于對(duì)照組。由于護(hù)理小組定期針對(duì)各個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行討論，并對(duì)護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題以及存在的不足進(jìn)行分析，及時(shí)改正并解決。并且管理人員嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量，修改并制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，叮囑護(hù)理人員按照規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)理人員仔細(xì)對(duì)患者信息、醫(yī)護(hù)計(jì)劃執(zhí)行記錄、體溫與護(hù)理記錄等及時(shí)進(jìn)行登記。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的把控以及護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力的提升，有效彌補(bǔ)了神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者搶救中存在的不足。

本研究中由于觀察組針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的搶救建立了護(hù)理小組，收集以往相關(guān)資料，針對(duì)不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并采取相關(guān)措施進(jìn)行改善，防止搶救過(guò)程中不良事件的發(fā)生。同時(shí)梳理?yè)尵雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)，并對(duì)各個(gè)流程進(jìn)行分解，采取相應(yīng)措施，縮短各環(huán)節(jié)耗時(shí)。并完善護(hù)理流程及制度，修訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。觀察組針對(duì)各個(gè)方面的不足及不良情況，制定相應(yīng)的措施，使護(hù)理質(zhì)量得到提升，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者搶救使用PDCA循環(huán)管理模式，一方面能夠有效降低不良事件發(fā)生率，減少操作、決策等失誤，降低護(hù)理缺陷，有效降低護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)；另一方面有效縮短院內(nèi)各環(huán)節(jié)救治耗時(shí)，為危重癥患者贏得有效救治時(shí)間，并且提高患者滿(mǎn)意度。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 南鶴，蔡媛媛，黃丹.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021，25（3）：385-387.

[2] 陳琳，諶艷芳，余愛(ài)華，等.神經(jīng)內(nèi)科危重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)狀及其影響因素[J].護(hù)理研究，2021，35（7）：1285-1289.

[3] 段秋改，成巧梅，張紅梅，等.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者ICU綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（16）：2925-2929.

[4] 席婷，姬學(xué)光，孫紅梅.基于PDCA循環(huán)管理模式的個(gè)性化護(hù)理在急性心肌梗死患者中的護(hù)理效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：162-163.

[5] 張麗，張成亮，胡曉穎.PDCA循環(huán)管理模式在血透患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].微型電腦應(yīng)用，2022，38（10）：61-64.

[6] 經(jīng)惠薪，袁萍，胡璟雯.PDCA循環(huán)模式在腦卒中事件相關(guān)緊急備用藥品管理中的應(yīng)用研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2022，24（6）：658-660.

[7] 李晶，王艷俠.PDCA循環(huán)模式在神經(jīng)外科急危重患者多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（20）：63-65.

[8] 王雪梅.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（18）：3421-3423.

[9] 張洪鵬，杜繼臣，李錦姬.神經(jīng)內(nèi)科住院病例醫(yī)院感染影響因素及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（14）：2228-2231.

[10] 李雨鳳，校愛(ài)芳.PDCA循環(huán)管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（z1）：117-118，127.

[11] 陳琳，聞婷，忻弘，等.PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于神經(jīng)外科多重耐藥菌感染中的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（24）：4533-4536.

[2023-08-15收稿]