吳莉蓉 石利平 謝蘇黔 陳艷麗 張金梅

【摘要】? 目的? 分析基層醫(yī)院神經(jīng)外科重癥單元（NICU）病房開展固定一陪護(hù)管理模式的應(yīng)用效果。方法? 選擇2022年7月- 2023年2月入住如東縣人民醫(yī)院NICU病房的患者100例作為研究對象，根據(jù)組間基本特征具有可對比性的原則分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組采取監(jiān)護(hù)病房全封閉式管理模式，觀察組實(shí)施固定一陪護(hù)管理模式。檢測兩組NICU患者病房內(nèi)空氣環(huán)境中細(xì)菌數(shù)量，調(diào)查評估兩組患者家屬的抑郁、焦慮情況；觀察兩組患者留置針拔管率及住院時(shí)間。結(jié)果? 采取固定一陪護(hù)管理模式后，觀察組NICU病房內(nèi)空氣環(huán)境中細(xì)菌數(shù)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者留置針拔管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；待患者病情穩(wěn)定后對兩組患者家屬抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評估，結(jié)果顯示觀察組患者家屬焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基層醫(yī)院NICU病房在新冠肺炎后疫情時(shí)代通過開展固定一陪護(hù)管理模式能夠有效減少患者病房內(nèi)空氣環(huán)境中細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)消除家屬焦慮、抑郁等不良心態(tài)，建立良好護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】? 固定一陪護(hù)管理模式；基層醫(yī)院；神經(jīng)外科重癥單元

中圖分類號? R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--04

隨著目前重癥醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，對重癥患者的護(hù)理工作備受重視，患者及家屬的健康、心理需求同樣值得醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。護(hù)理理念以由最初的“以患者為核心”逐漸向“以患者及家屬為核心”的方向轉(zhuǎn)變[1]。在基層醫(yī)院神經(jīng)外科重癥單元（NICU）病房內(nèi)，因多數(shù)患者病情危急，醫(yī)護(hù)人員往往將全部精力都放在患者的救護(hù)工作中，忽視對患者及家屬心理方面的關(guān)注。而對于患者家屬來講，同樣間接影響患者康復(fù)質(zhì)量。美國重癥醫(yī)學(xué)學(xué)院于2007年提出以家庭為中心的護(hù)理概念，認(rèn)為患者和家庭的參與對NICU病房臨床決策及患者結(jié)局均存在影響[2]。本研究針對醫(yī)院NICU病房內(nèi)患者開展固定一陪護(hù)管理模式，觀察臨床應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年7月- 2023年2月入住如東縣人民醫(yī)院NICU病房的患者100例作為研究對象，根據(jù)組間基本特征具有可比性的原則進(jìn)行分組，觀察組與對照組各50例。對照組年齡18～70歲，平均42.13±3.54歲。觀察組年齡18～70歲，平均42.21±3.57歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間均≥7d；文化程度均在小學(xué)以上；患者家屬身體健康，符合探陪要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：即將死亡；患者或家屬不同意參與研究。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究取得倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬同意配合本次研究。

1.2? 固定一陪護(hù)管理模式

對照組采取監(jiān)護(hù)病房全封閉式管理模式，允許患者及家屬用視頻通話方式進(jìn)行線上交流。觀察組實(shí)施固定一陪護(hù)管理模式，具體方法如下。

（1）建立固定一陪護(hù)管理小組：由科室護(hù)士長、主任級醫(yī)師以及多名高級護(hù)師共同商議下，制定NICU內(nèi)家屬陪護(hù)管理方案，在此基礎(chǔ)上制作相應(yīng)的宣教手冊或音頻。在管理方案執(zhí)行前，需建立固定一陪護(hù)管理小組，由護(hù)士長作為監(jiān)督者和顧問，根據(jù)彈性排班制劃分護(hù)理小組，由臨床工作經(jīng)驗(yàn)至少在3年以上的高級護(hù)師作為小組長，負(fù)責(zé)臨床指導(dǎo)基層護(hù)理人員的工作。待患者進(jìn)入到NICU后，委派責(zé)任護(hù)理人員對患者情況進(jìn)行評估，包括年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、肌力、日常生活活動(dòng)能力量表（BI）評分、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表（Braden）評分、導(dǎo)管評分等，以判斷符合陪護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的群體。

（2）固定一陪護(hù)管理模式的實(shí)施：①第一階段。在符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)入NICU后，需立即按照規(guī)定對病房進(jìn)行封閉式管理，每天需在固定時(shí)間利用視頻通話方式詢問患者的基本情況，以屏幕觀察其變化程度。②第二階段。由責(zé)任護(hù)理人員和家屬進(jìn)行溝通，僅選擇1名進(jìn)入隔離病房內(nèi)進(jìn)行陪護(hù)。該名家屬進(jìn)入病區(qū)后，需嚴(yán)格按照護(hù)理人員的指導(dǎo)穿戴一次性的隔離服，并佩戴專業(yè)的衛(wèi)生帽、醫(yī)用口罩、醫(yī)用手套等。在接觸患者前，需按照護(hù)理人員指導(dǎo)按照七步洗手法對手套外側(cè)進(jìn)行清潔，需使用專用無色無味的消毒制劑。如患者本身年齡過大，或合并呼吸道感染、嚴(yán)重慢性疾病者，則嚴(yán)格禁止陪護(hù)。在家屬進(jìn)入到隔離室內(nèi)后，只允許在親屬病床周圍活動(dòng)，不可隨意走動(dòng)，也不能發(fā)出過大的聲音，與護(hù)理人員的交流只能通過視頻電話，不得拍擊病房內(nèi)墻壁、玻璃等結(jié)構(gòu)，以免造成交叉污染。日?？蛇M(jìn)行常規(guī)對話，但洗漱、更換衣物、皮膚按摩、肢體按摩等操作時(shí)，需嚴(yán)格遵照護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行，禁止任何調(diào)整導(dǎo)管、輸液管、呼吸管等的操作，開展吸痰、鼻飼、更換注射藥物等操作時(shí)均需由護(hù)理人員完成。晨間巡房、交接班時(shí)需由家屬直接參與，由護(hù)理人員詢問，家屬根據(jù)實(shí)際情況作答，如發(fā)現(xiàn)患者存在任何異常情況，需第一時(shí)間通知護(hù)理人員，并幫助其提供相應(yīng)的解決方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）NICU病房空氣監(jiān)測：每月第4周周二9：00-10：00通過標(biāo)本采集器采集NICU病房內(nèi)空氣樣本，利用血瓊脂進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測各組患者NICU病房空氣質(zhì)量。

（2）患者家屬心態(tài)評估：待患者病情穩(wěn)定后，每戶患者選擇一名家屬作為代表，利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者家屬心理狀態(tài)進(jìn)行評估，其中SAS總計(jì)100分，50分為臨界值，50分以下為無焦慮情況；50～60分為輕度焦慮情況；61～70分為中度焦慮；70分及以上為重度焦慮。SDS總分為100分，53分為臨界值，評分越高，患者家屬抑郁心態(tài)越強(qiáng)烈，相反得分低則程度輕。

（3）患者住院時(shí)間及留置針拔管率。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組NICU病房空氣監(jiān)測

采取固定一陪護(hù)管理模式后，觀察組NICU病房內(nèi)空氣環(huán)境中細(xì)菌數(shù)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 住院時(shí)間及患者家屬心態(tài)評估

觀察組患者住院時(shí)間為10.34±1.19d，對照組患者住院時(shí)間為15.02±1.23d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.336，P<0.05）。待患者病情穩(wěn)定后對兩組患者家屬抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評估，結(jié)果顯示觀察組患者家屬SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組留置針拔管率比較

采取固定一陪護(hù)管理模式后，觀察組患者留置針拔管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

NICU是用于收治神經(jīng)外科重癥患者的病房，能夠?qū)崿F(xiàn)對該類病變患者的集中監(jiān)看和治療，患者通常包括中重型急性腦血管病變、重癥顱腦損傷、急性脊髓損傷、中樞神經(jīng)感染、持續(xù)性癲癇等患者，該類患者共同的特點(diǎn)為病情發(fā)作頻率較高，且發(fā)作后病情較急、較重，需要借助外界機(jī)械設(shè)備來維持各生理指標(biāo)的穩(wěn)定[3]。同時(shí)NICU內(nèi)患者發(fā)病后還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，機(jī)體的活動(dòng)能力喪失、免疫功能下降也會使其成為院內(nèi)交叉感染的主要對象，因此需要一個(gè)相對封閉的環(huán)境進(jìn)行治療，NICU便應(yīng)運(yùn)而生。而為了更好地確保該類患者病情穩(wěn)定，也為了進(jìn)一步降低各病區(qū)間病毒、細(xì)菌的流竄概率，NICU內(nèi)均實(shí)施封閉式無陪護(hù)管理辦法，僅在每天固定時(shí)間提供家屬的探視，但如非必要可使用視頻通話的方法在病房外完成，極大程度上杜絕了院內(nèi)感染的問題[4]。

NICU內(nèi)患者需長時(shí)間受到各種搶救器材、設(shè)備等的束縛，且無法下床活動(dòng)，加之疾病、疼痛感、死亡感等對心理的折磨，導(dǎo)致其更需要家人的陪護(hù)。加之NICU中多數(shù)操作均為侵入性，患者的心理還會產(chǎn)生自卑感、焦慮感，長時(shí)間住院產(chǎn)生的醫(yī)療成本也給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會使患者產(chǎn)生自責(zé)感、負(fù)罪感等，更需要家屬從旁安慰和關(guān)愛[5]。因此，固定一陪護(hù)管理制度有助于改善患者心理狀態(tài)，提高患者治療的依從性。護(hù)理人員需制定科學(xué)的管理制度，并在家屬進(jìn)入NCIU前完成健康宣教，使其了解相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)入時(shí)需嚴(yán)格佩戴隔離用衣物，包括隔離服、衛(wèi)生帽、手套、口罩等，經(jīng)過專業(yè)消毒后方可在NICU中陪護(hù)患者[6-7]。陪護(hù)過程中需減少走動(dòng)，如病房內(nèi)非單獨(dú)患者，則不得與非親屬進(jìn)行溝通，以最大程度控制交叉感染問題。陪護(hù)期間除和護(hù)理人員對話外，不得觸碰任何設(shè)備或器械，也不得更換注射藥物，所有專業(yè)操作均只能由護(hù)理人員完成。陪護(hù)家屬只需與患者進(jìn)行溝通，給予其心理安慰，并代替護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)看其病情變化[8-10]。

總之，基層醫(yī)院NICU病房通過開展固定一陪護(hù)管理模式能夠有效降低患者病房內(nèi)不良事件的出現(xiàn)，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)消除家屬焦慮、抑郁等不良心態(tài)，建立良好護(hù)患關(guān)系。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 包蓉，席惠君，邱景，等.基于互聯(lián)網(wǎng)的電子陪護(hù)證在后疫情時(shí)代醫(yī)院陪護(hù)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2022，22（9）：687-691.

[2] 李琪，蘇晴晴，張瑤瑤，等.后疫情時(shí)代醫(yī)院病區(qū)陪護(hù)人員智能化管理平臺的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2022，48（5）：360-362.

[3] 魏俊吉，康德智.中國神經(jīng)外科重癥管理專家共識（2020版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（19）：1443-1458.

[4] 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室．新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2020，18（2）：100-105．

[5] 顧晶雯，周麗平.新冠疫情期間住院患者及陪護(hù)防護(hù)意識[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2021，28（9）：818-820，829.

[6] 周金平，岳麗青.多部門網(wǎng)格化管理在新型冠狀病毒肺炎疫情期間綜合醫(yī)院陪護(hù)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（14）：49-53.

[7] 王紅霞，吳婷婷，魏憐恤，等.新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下病區(qū)陪護(hù)人員閉環(huán)管理探討[J].醫(yī)院管理論壇，2021，38（12）：68-70.

[8] 黃伶智，李亞敏，柴湘平，等.常態(tài)化疫情防控機(jī)制下綜合醫(yī)院探視陪護(hù)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（12）：62-65.

[9] 黃李華，毛燕君，李靜，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間肺部腫瘤內(nèi)科病房的護(hù)理管理策略[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（z1）：309-312.

[10] 李海燕，蘇晴晴，王磊，等.新型冠狀病毒肺炎流行期間病房人員的精準(zhǔn)防控管理[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志，2022， 37（5）：458-461.

[2023-05-09收稿]