王一多

【摘要】? 目的? 探討糖尿病自我管理計劃對2型糖尿病患者的血糖控制、冠心病風(fēng)險和生活質(zhì)量的影響。方法? 將2021年11月- 2023年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的2型糖尿病患者88例作為研究對象，在組間基線特征均衡可比的原則上分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者實施糖尿病自我管理干預(yù)，對照組予以常規(guī)護(hù)理。結(jié)果? 自我管理干預(yù)前，兩組患者HbA1c水平、冠心病風(fēng)險評分及生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。自我管理干預(yù)后，觀察組患者HbA1c水平明顯降低，而對照組略有升高，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。自我管理干預(yù)后，兩組患者冠心病風(fēng)險評分及生活質(zhì)量評分均有改善，但觀察組患者冠心病風(fēng)險小于對照組，生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 糖尿病自我管理干預(yù)對于改善糖尿病患者的血糖代謝，提高生活質(zhì)量，降低冠心病風(fēng)險具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】? 2型糖尿病;自我管理;血糖控制;生活質(zhì)量;冠心病風(fēng)險

中圖分類號? R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--04

2型糖尿?。═2DM）是一種慢性代謝性疾病，在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出迅速增長的趨勢[1]。T2DM對個體健康的影響以及對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的負(fù)擔(dān)已成為全球關(guān)注的焦點。持續(xù)高血糖會對多個器官產(chǎn)生損害，并且是心血管疾病及腎病的主要致病因素之一。糖尿病的急慢性并發(fā)癥（冠心病等）嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。自我管理被廣泛認(rèn)為是維持和改善患者行為和健康狀況的重要方法[4]。自我管理是指在醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)下，患者主動參與和管理自身疾病，通過調(diào)整生活方式、藥物治療以及監(jiān)測血糖水平等手段，實現(xiàn)對T2DM的有效控制[5]。自我管理的核心理念是使患者成為疾病的主導(dǎo)者，激發(fā)其自我效能和責(zé)任感，提高血糖控制的積極性。本研究將自我管理應(yīng)用于T2DM患者，觀察對患者血糖控制、冠心病風(fēng)險和生活質(zhì)量的影響，為臨床改善T2DM患者的健康狀況和生活質(zhì)量，減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)篩選有效的干預(yù)方法。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2021年11月- 2023年3月，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的 T2DM患者88例為研究對象，按照組間基線特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；被診斷患有T2DM至少6個月；病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法參與干預(yù)者，使用胰島素治療的患者。

1.2? 自我管理干預(yù)方法

對照組患者予以標(biāo)準(zhǔn)糖尿病管理，包括常規(guī)的醫(yī)療指導(dǎo)和建議。觀察組患者予以基于自我效能和自我管理理論的糖尿病自我管理干預(yù)，干預(yù)6個月。首先組建由2名糖尿病醫(yī)生、2名護(hù)士和2名研究助理組成的自我管理干預(yù)小組，成員均具有醫(yī)學(xué)背景和豐富的糖尿病管理經(jīng)驗，并接受干預(yù)方法的培訓(xùn)，以確保他們對干預(yù)程序的理解和操作一致性。干預(yù)內(nèi)容分為以下兩個部分。

（1）小組糖尿病教育會議（120 min）和4個小組討論（90 min/組）：教育內(nèi)容涵蓋了飲食計劃、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、足部護(hù)理、正確使用藥物、監(jiān)測體征和癥狀的并發(fā)癥、減輕壓力的冥想技巧。在小組討論中，患者可以分享彼此的經(jīng)驗和挑戰(zhàn)，并從醫(yī)療專業(yè)人員和其他患者那里獲得支持和建議。

（2）電話隨訪（45 min）：在電話隨訪中，研究人員通過個性化的指導(dǎo)和支持，幫助患者解決遇到的問題，并進(jìn)一步加強(qiáng)患者對糖尿病管理的理解和能力。研究人員為觀察組患者提供教育手冊《與糖尿病共同生活》，以便患者在干預(yù)階段內(nèi)參考和學(xué)習(xí)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）HbA1c：在基線和干預(yù)結(jié)束時，通過實驗室測試獲得HbA1c的結(jié)果。HbA1c由實驗室技術(shù)人員采集，并在同一實驗室進(jìn)行分析。

（2）冠心病風(fēng)險：使用Framingham心臟研究冠心病風(fēng)險概況估計患者的冠心病風(fēng)險[6]。該風(fēng)險狀況基于年齡、收縮壓、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、吸煙狀況和糖尿病診斷等危險因素進(jìn)行計算。

（3）生活質(zhì)量：通過SF-36中文版生活質(zhì)量[7]調(diào)查評估患者在基線和干預(yù)后6個月的生活質(zhì)量。該量表包括36個條目，得分范圍為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量水平越高。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，連續(xù)變量符合正態(tài)分布，采用“±s”表示，組間均數(shù)比較使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后兩組患者HbA1c比較

自我管理干預(yù)前，兩組患者HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HbA1c水平明顯降低，但對照組略有升高，組間比較觀察組患者HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 干預(yù)前后兩組患者冠心病風(fēng)險比較

自我管理干預(yù)前，兩組患者冠心病風(fēng)險評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者冠心病風(fēng)險評分均降低，但觀察組冠心病風(fēng)險評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較

自我管理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分均上高，但觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

自我管理計劃是一種綜合性的干預(yù)策略，有助于幫助2型糖尿病患者主動參與和管理自己的疾病，以實現(xiàn)有效的血糖控制，改善健康結(jié)果，提高生活質(zhì)量[8]。

本研究中，研究人員通過設(shè)定現(xiàn)實目標(biāo)、行動控制、進(jìn)展監(jiān)測和目標(biāo)調(diào)整，提高了參與者的自我效能。利用小組討論推動行動計劃的制定和技能的掌握。參與者接受了自我管理技能和糖尿病實踐行動的培訓(xùn)。通過這些方法，參與者成功地提高了對自我管理的信心。

本研究結(jié)果顯示，自我管理技能的提高可能是促進(jìn)更好血糖控制的重要因素，與其他研究結(jié)果一致[9]，表明提高自我效能可以降低糖基化血紅蛋白水平，并改善糖尿病管理。自我管理使患者獲得全面的糖尿病知識，掌握血糖監(jiān)測和調(diào)整飲食、藥物、運動的方法。計劃提供針對性的飲食和運動指導(dǎo)，幫助患者制定合理的計劃。此外，學(xué)習(xí)正確使用和管理藥物，并關(guān)注心理健康，通過積極的支持和策略，患者得以更好地管理血糖[10]。

本研究通過應(yīng)用糖尿病自我管理計劃降低了冠心病風(fēng)險，即使在基線血糖控制不佳的觀察組參與者中，完成該計劃后，冠心病風(fēng)險仍進(jìn)一步降低，這與其他研究結(jié)果不一致[11]，這些研究發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化的自我監(jiān)測和干預(yù)措施對降低總膽固醇水平和BMI并無明顯效果。本研究的干預(yù)措施則針對血糖控制、血壓控制和血脂控制目標(biāo)，并通過小組討論和電話隨訪強(qiáng)化支持，取得了冠心病危險因素的積極改善。原因在于該計劃強(qiáng)調(diào)健康的生活方式，如均衡飲食、適度運動、戒煙等。

通過小組教育和討論以及電話回訪，參與者增強(qiáng)了自我效能感和執(zhí)行糖尿病自我管理行為的能力。這也是生活質(zhì)量得到改善的原因，與其他的研究結(jié)果一致[12]，可能也是由于本研究的參與者對于改善生活質(zhì)量更加有信心。

綜上所述，糖尿病自我管理計劃可以提高2型糖尿病患者血糖控制水平，降低冠心病風(fēng)險，改善生活質(zhì)量，在社區(qū)醫(yī)院和初級保健機(jī)構(gòu)中具有推廣應(yīng)用前景。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-09收稿]