顧鈺

摘要：目的 觀察分級護理在老年2型糖尿病合并心血管病變患者中的應(yīng)用效果。方法 以2020年12月～2021年12月我院收治的120例老年2型糖尿病合并心血管病變患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用分級護理。比較兩組健康行為和干預(yù)前后運動功能改善情況。結(jié)果 護理后，觀察組合理飲食、正確用藥、良好情緒和自我觀察評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組運動功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 分級護理有助于改善老年2型糖尿病合并心血管病變患者的健康行為，且能顯著促進其運動功能的提高，具有較為顯著的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；分級護理；心血管病

老年人是心血管疾病的好發(fā)人群，常見的心血管疾病包括冠心病、高血壓和肺心病等。在我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的背景下，心血管疾病的患病率逐年上升，其也是導(dǎo)致老年人發(fā)生死亡的主要因素之一。究其原因，老年人在年齡增加的同時，機體的免疫能力會逐漸降低，再加上疾病等因素的影響，老年人患病后容易反復(fù)、多次住院，因此病死率較高[1～2]。相關(guān)研究表明，臨床診治老年心血管疾病存在較大難度。因此，在積極治療老年2型糖尿病合并心血管病變患者的同時，應(yīng)輔以科學(xué)、有效的護理干預(yù)措施，提高臨床治療效果和患者生存質(zhì)量[3]。分級護理是一種區(qū)別于常規(guī)護理的護理模式，核心是引導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，并對其進行心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等干預(yù)，有助于在緩解病癥的同時穩(wěn)定患者情緒、改善其預(yù)后[4]。本研究旨在觀察分級護理在老年2型糖尿病合并心血管病變患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年12月～2021年12月我院收治的120例老年2型糖尿病合并心血管病變患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男42例，女18例；年齡65～85歲，平均年齡（71.61±10.74）歲；病程5～8年，平均病程（6.50±1.60）年；冠心病30例，心力衰竭24例，高血壓6例。觀察組男48例，女12例；年齡64～86歲，平均年齡（71.42±10.25）歲；病程5～8年，平均病程（6.41±1.86）年；冠心病36例，心力衰竭18例，高血壓6例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)護理

（1）健康宣教。護理人員主動與患者進行交流，將疾病知識、治療方案和護理要點等詳細告知，增加患者對自身疾病的重視程度。

（2）心理護理。交流時，把握患者的情緒狀態(tài)，疏導(dǎo)其當前存在的焦慮、煩躁等情緒，理解和尊重患者當前的感受，鼓勵其積極傾訴內(nèi)心的壓力。此外，還可以指導(dǎo)患者通過閱讀、聽音樂等方式緩解自身不良情緒。

（3）用藥護理。指導(dǎo)患者按時、定量服用藥物，引導(dǎo)家屬做好監(jiān)督工作，使患者養(yǎng)成定時服藥的習(xí)慣。

（4）飲食指導(dǎo)?；颊叩娘嬍骋缓S生素和纖維素，保持低脂的飲食原則，禁食辛辣、刺激性等食物。

（5）運動護理。適當?shù)倪\動可以提升機體對于胰島素的敏感性，可以指導(dǎo)患者每日進行慢走、散步和太極拳等運動，提升機體免疫力。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用分級護理

（1）一級護理。指導(dǎo)患者少吃咸菜、臘肉等含鹽較多的食物；每日食物種類超過12種，保證鋅、鈣等微量元素的攝入；少吃精面、精米，建議用糙米、燕麥等粗糧代替三分之一主食，以及食用升糖指數(shù)較低的全谷類食物；補充優(yōu)質(zhì)蛋白，并建議植物蛋白與動物蛋白各占一半比例，但腎功能較弱的患者務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下控制蛋白攝入量。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少飯量、少吃油膩及鹽分多的食物、多吃能夠產(chǎn)生飽腹感的食物等；堅持運動，通過長期運動能夠消耗多余營養(yǎng)物質(zhì)及體內(nèi)脂肪，同時能有效控制體重；睡眠充足，充足的睡眠能夠減輕身體疲憊感，使得患者有充沛的精力控制體重。適度運動既能改善情緒狀態(tài)，也能增強體質(zhì)，降低心血管疾病發(fā)生率，延長壽命。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行適度的鍛煉，每日晨起或晚餐后2 h堅持鍛煉15～30 min，推薦選擇慢跑、球類運動、快步走等中等強度有氧運動，注意不要飽餐后立即運動，并且運動期間一旦有心慌、頭暈等不適癥狀需立即停止運動。吸煙是罹患心血管疾病的主要危險因素之一，也是一種能夠完全控制的致病因素。此外，戒煙費用遠低于藥物治療費用，是預(yù)防心血管疾病的最有效、最經(jīng)濟的措施。心理因素與心臟事件、冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，當長期處于焦慮與抑郁狀態(tài)時，一方面會通過增加機體交感活性，促進心率變異性消失，提升罹患心血管疾病的風險，另一方面也會通過增加血漿兒茶酚胺水平，促進血小板聚集、黏附，提高冠心病發(fā)病率。護理人員應(yīng)及時對患者進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其正確面對自身低落情緒，通過社交、娛樂等方式分散注意力。

（2）二級護理。血脂異常是冠心病的重要危險因素，血脂異?；颊邞?yīng)積極接受調(diào)脂治療，同時再配合上述生活干預(yù)措施。此外，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者通過定期檢測血脂了解有無血脂異常，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。糖尿病病程緩慢，在確診前會經(jīng)歷糖代謝異常時期，此時會出現(xiàn)心血管損害。護理人員應(yīng)及時提醒糖耐量異?；颊叻e極防治糖尿病，以免誘發(fā)其他心血管疾病，如通過適當鍛煉、平衡膳食等方法強化生活方式干預(yù)，若持續(xù)3～6個月后無效，則遵醫(yī)囑口服降糖藥物，并每6個月接受1次糖耐量試驗，以便觀察血糖變化水平，避免糖尿病不斷侵蝕心血管。高血壓是心血管疾病的主要危險因素，對確診為高血壓的住院患者，護理人員應(yīng)干預(yù)其生活方式，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑長期、規(guī)律服用降壓藥物，降低心血管疾病發(fā)生率。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組健康行為：包括合理飲食、正確用藥、良好情緒和自我觀察等指標，得分越高，患者行為習(xí)慣越健康。（2）比較兩組運動功能情況：得分越高，患者運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組健康行為評分比較

護理后，觀察組合理飲食、正確用藥、良好情緒和自我觀察評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組運動功能情況比較

干預(yù)前，兩組運動功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組運動功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。糖尿病發(fā)生早期一般無典型癥狀，通過血糖化驗可以確診疾病，隨著病情進展，患者會逐漸出現(xiàn)“三多一少”癥狀。部分血糖明顯增高的患者，還會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)等反復(fù)感染。如果患者靶器官受損（靶器官包括心臟、腦血管、眼底動、腎功能等器官的損害），出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，也會引起相關(guān)癥狀。例如：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者會出現(xiàn)視力下降、視物模糊等表現(xiàn)；合并心血管疾病患者會出現(xiàn)心肌缺血、冠心病、心絞痛、心臟猝死等嚴重的心血管并發(fā)癥；糖尿病引起腎功能損害時，可導(dǎo)致大量蛋白尿甚至發(fā)展成尿毒癥；周圍神經(jīng)病變患者可能出現(xiàn)皮膚刺痛、感覺過敏等表現(xiàn)[5]。

常見的心血管疾病包括三類：（1）冠心病。主要是指心臟的冠狀動脈，即回旋支、前降支、右冠狀動脈及其分支血管內(nèi)出現(xiàn)動脈粥樣硬化性改變，動脈粥樣硬化性斑塊不斷地增長，使得血管逐漸狹窄，導(dǎo)致血流無法通過狹窄部位給心肌供血、供氧，一旦狹窄程度＞50%，可診斷冠心病?；颊咄ㄟ^藥物治療、冠狀動脈介入治療或者搭橋手術(shù)治療，可獲得較好的治療效果。（2）心律失常。即心臟跳動頻率和節(jié)律的異常，可通過24 h動態(tài)心電圖明確疾病，通常使用藥物或者射頻消融進行治療。（3）心力衰竭。近年呈現(xiàn)高發(fā)的趨勢[6]。

由于機體功能不斷衰退，老年人成為2型糖尿病合并心血管疾病的好發(fā)人群，患者需承受較大的身心壓力[7]。因此，應(yīng)加強對這類患者的護理干預(yù)。護理人員要根據(jù)患者的疾病特點，結(jié)合其生活環(huán)境、習(xí)慣和社會因素等，為患者提供相應(yīng)的護理措施。分級護理模式涉及多方面的護理，使患者在心理和飲食、運動等方面能夠得到有效指導(dǎo)，可充分滿足其多方面的護理需求，改善患者的身心狀態(tài)，有助于提高其生存質(zhì)量[8]。

本研究中，護理后，觀察組合理飲食、正確用藥、良好情緒和自我觀察評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組運動功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組運動功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。提示分級護理有助于老年2型糖尿病合并心血管病變患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而有效控制疾病危險因素，促進臨床療效的進一步提升，有效控制患者的病情。究其原因，分級護理模式的應(yīng)用，不僅能使患者掌握更多疾病相關(guān)的健康知識，從而及時糾正其不健康的飲食和生活習(xí)慣，還能夠使患者保持良好的心理狀態(tài)，合理膳食，并堅持開展適量的運動訓(xùn)練，為患者實現(xiàn)康復(fù)目標提供有利條件，從而有效控制疾病的進一步發(fā)展[9]。

綜上所述，分級護理有助于改善老年2型糖尿病合并心血管病變患者的健康行為，且能顯著促進其運動功能的提高，具有較為顯著的應(yīng)用效果。

參考文獻

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