岳萌 戴東璟 何蓮 胡欽蓉

摘要：目的 探討全科醫(yī)療模式在老年綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法 隨機選取2021年11月～2022年11月我院住院治療的老年患者1000例為研究對象，根據(jù)雙盲法將其分為對照組和試驗組，每組各500例，對照組采用傳統(tǒng)診療模式，試驗組采用全科醫(yī)療干預(yù)模式，比較兩組患者生活質(zhì)量、陪護天數(shù)、治療費用、疾病認知及滿意度。結(jié)果 試驗組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組陪護天數(shù)短于對照組，治療費用低于對照組，疾病認知評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者對診療模式的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 全科醫(yī)療模式在老年綜合征患者中應(yīng)用效果顯著，可有效促進老年患者康復(fù)，提高患者對疾病的認知，減輕患者醫(yī)療負擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量，獲得較高的診療滿意度。

關(guān)鍵詞：老年綜合征；全科醫(yī)療模式；疾病認知

老年綜合征是隨著年齡增長、人體多器官功能衰減退化的一種表現(xiàn)，不僅是引起老年人患病和死亡風(fēng)險增加的易感因素，也是預(yù)測住院老年患者預(yù)后和存活率的重要因素，跌倒、衰弱、聽力障礙、失眠、抑郁等都是常見的老年綜合征[1]。老年綜合征不限某個專科，不同于單純的慢性疾病，往往是由多種原因造成并影響到多個系統(tǒng)，對患者的生活質(zhì)量影響極大，臨床需要采用多學(xué)科方法對患者的身體健康、功能狀態(tài)、心理健康以及社會環(huán)境狀況進行全面評估，并制定以保護患者健康和功能狀態(tài)為目標(biāo)的治療計劃，從而最大程度地提高患者的生活質(zhì)量。單純依賴傳統(tǒng)診療模式已經(jīng)無法滿足廣大患者的需求，醫(yī)院需加強團隊建設(shè)，對患者實施針對性、全面性的管理，提高老年患者對疾病知識的認知和配合度，改善患者生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討全科醫(yī)療模式在老年綜合征患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2021年11月～2022年11月我院住院治療的老年患者1000例為研究對象，根據(jù)雙盲法將其分為對照組和試驗組，每組各500例。對照組男258例，女242例；年齡60～81歲，平均年齡（69.12±5.10）歲；糖尿病260例，高血壓150例，高脂血癥60例，腦卒中30例；試驗組男251例，女249例；年齡61～80歲，平均年齡（68.74±5.23）歲；糖尿病255例，高血壓146例，高脂血癥71例，腦卒中28例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；有兩種或者兩種以上疾??；對本次研究知情同意，具有較高的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或語言障礙；患有惡性腫瘤；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全；患者配合度差，或中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)診療模式

患者住院-病情評估-采取治療措施-患者出院。

1.2.2 試驗組采用全科醫(yī)療干預(yù)模式

（1）建立全科老年綜合征GS團隊微信群：團隊成員分工履責(zé)，各司其職，負責(zé)住院患者的診療工作。老年患者在門診預(yù)約后，由門診導(dǎo)醫(yī)將其信息發(fā)送至GS團隊微信群，并指引患者接受院前檢查，并對患者進行簡單的健康宣教，幫助患者了解醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)制度，然后引導(dǎo)患者辦理住院[4]。

（2）病情分析和健康指導(dǎo)：患者住院后全科醫(yī)護團隊通過病情詢問、檢查，全面了解患者的病情，為其建立健康檔案，并制定針對性的治療計劃，治療期間對患者的病情變化和治療進展及時進行分析和記錄。結(jié)合患者的病情以及老年綜合征常見問題對其開展針對性的健康宣教，老年人由于年齡增長，認知能力不足等，對于自身疾病多了解不足，在治療期間容易出現(xiàn)配合度差等問題，全科醫(yī)護人員需要面對面用通俗易懂的語言向患者介紹疾病、治療方法以及注意事項。積極和患者溝通，幫助患者深入理解疾病知識，更好地配合治療[5]。

（3）開展全面治療護理康復(fù)干預(yù)：密切監(jiān)測患者各項疾病指標(biāo)情況，一旦出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理；遵照醫(yī)囑給予患者治療藥物，向患者介紹各種藥物的名稱、效果、毒副作用、用法和用藥，并反復(fù)強調(diào)按時按量用藥的重要性，叮囑家人做好監(jiān)督工作，不可擅自更改藥物劑量，甚至直接停藥，向其說明用藥依從性對治療效果的直接影響；對患者開展飲食指導(dǎo)，要求患者日常以低鹽、低糖、低脂飲食為主，減輕機體代謝負擔(dān)，同時叮囑患者多攝入新鮮的蔬菜和水果，保證機體所需營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素；為患者制定合理的運動計劃，以散步、打太極等有氧運動為主，通過日常鍛煉，提高患者的抵抗力，需要嚴(yán)格控制好運動時間和運動量，以免引起不適；給予患者心理疏導(dǎo)，根據(jù)心理評估結(jié)果對患者開展針對性的心理護理，幫助患者調(diào)整心態(tài)，同時引導(dǎo)患者多做自己感興趣的事，分散注意力，避免其將注意力集中在疾病上，以免增加不良心理，同時叮囑家屬多關(guān)心患者，讓患者感受到家人的關(guān)懷[6]。

（4）對照護者開展相關(guān)知識培訓(xùn)：提高照護者護理能力，同時給予患者出院指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)查。全科醫(yī)護人員定期到社區(qū)開展疾病知識健康宣教，定期對患者進行隨訪，加深患者對疾病知識的認知，更好地防治疾病。組織小區(qū)義診活動，開展老年綜合評估，以便更好地篩查和管理老年綜合征。

（5）積極開展“三早預(yù)防”：積極開展早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療等健康服務(wù)，結(jié)合患者的病情，為其制定綜合治療計劃，同時建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對不可逆疾病患者，給予患者病情緩解治療，以延長患者的生存時間，但若患者病情發(fā)生惡化要雙向轉(zhuǎn)診。對于高血壓、糖尿病等疾病患者，需要增強患者日常須糖、血壓等指標(biāo)的檢測，積極防治各種并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量、陪護天數(shù)、治療費用、疾病認知及滿意度。生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量評分量表（SF-36）進行評估，共涉及4個維度，分別是軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)；各維度評分范圍為0～25分，總得分為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。對患者疾病認知情況進行評分，總分為100分，得分越高表示患者疾病認知水平越高。

采用自制滿意度評分量表評估患者滿意度（Cronbach's α為0.86，重測效度為0.88），總分100分，＜60分表示不滿意，60～80分表示滿意，≥80分表示非常滿意。 護理總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評分比較

試驗組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各項評分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組陪護天數(shù)、治療費用和疾病認知比較

試驗組陪護天數(shù)短于對照組，治療費用低于對照組，疾病認知評分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對診療模式的滿意度比較

試驗組患者對診療模式的滿意度高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著年齡的增長，老年人可能會有幾種慢性疾病共存，如高血壓、糖尿病等，還可能出現(xiàn)各種不舒服的癥狀，如關(guān)節(jié)痛、睡眠質(zhì)量差、乏力等，前者就是所謂的“多病共存”，后者便是“老年綜合征”。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，老年綜合征的發(fā)生率顯著提升，極大地影響了老年人的身體健康。多項研究發(fā)現(xiàn)實施綜合性的醫(yī)療、康復(fù)和護理服務(wù)能夠改善患者治療依從性，使用藥更為合理，針對患者存在的危險因素或功能障礙進行個體化干預(yù)，其效果也會更加顯著。

老年綜合征不僅會降低老年人的生存率，影響老年人的健康和生活質(zhì)量，同時還會增加醫(yī)療資源消耗，增加醫(yī)療決策難度。全科醫(yī)療模式為生理-心理-社會模式，以患者為中心，對患者生理、心理及社會功能進行全方位的個性化醫(yī)療服務(wù)，提高患者整體健康水平，改善患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明全科醫(yī)療模式能夠更好地改善老年綜合征患者生存質(zhì)量。該模式為患者提供健康教育、健康管理、陪護指導(dǎo)、針對性隨訪和社區(qū)醫(yī)療等服務(wù)，實現(xiàn)了對患者的全面管理，幫助患者有效規(guī)避各種危險因素，進而提升生存質(zhì)量。試驗組陪護天數(shù)短于對照組，治療費用低于對照組，疾病認知評分高于對照組（P＜0.05）。說明全科醫(yī)療模式能夠提高患者對疾病的認知，促進患者康復(fù)，減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。此外，相較于對照組，試驗組對診療模式的滿意度明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，全科醫(yī)療模式在老年綜合征患者中應(yīng)用效果顯著，可有效促進老年患者康復(fù)，提高患者對疾病的認知，減輕患者醫(yī)療負擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量，獲得較高的診療滿意度。

參考文獻

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[6] 王會蓉.以全科診療為服務(wù)主路徑的模式對社區(qū)公共衛(wèi)生管理的效果[J].健康必讀，2020，18（12）：292-293.