黎克亨

摘要：目的 探討微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合超聲骨刀拔除阻生智齒的效果。方法 選取2022年2月～2023年2月我院收治的66例阻生智齒患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，每組33例。參照組應(yīng)用傳統(tǒng)阻生智齒拔除術(shù)，試驗(yàn)組應(yīng)用微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合超聲骨刀技術(shù)。比較兩組治療效果、疾病相關(guān)指標(biāo)、牙槽窩完整性、生活質(zhì)量、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組疼痛評分顯著低于參照組，張口受限度和腫脹程度均顯著低于參照組（P＜0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組牙槽窩完整性評分顯著低于參照組，生活質(zhì)量評分顯著高于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著短于參照組，術(shù)中出血量顯著少于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合超聲骨刀拔除阻生智齒方案的應(yīng)用，能夠顯著提高阻生智齒患者牙槽窩的完整程度，減輕疼痛感、腫脹程度和張口受限度，從而提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

關(guān)鍵詞：微阻生智齒；創(chuàng)拔牙刀；超聲骨刀；腫脹程度

阻生智齒是臨床口腔科中常見的一種疾病。近年來，隨著生活水平的提升，人們對口腔健康的關(guān)注、重視程度也逐漸增強(qiáng)[1]。臨床治療阻生智齒的主要形式為智齒拔除手術(shù)，傳統(tǒng)拔牙主要是依據(jù)楔力、杠桿原理進(jìn)行操作，易損傷牙齦、相鄰牙齒，加劇患者的痛苦。在醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平不斷提升的背景下，越來越多的新型技術(shù)應(yīng)用于阻生智齒的治療中[2]。本研究旨在探討微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合超聲骨刀拔除阻生智齒的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2023年2月我院收治的66例阻生智齒患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，每組33例。參照組男18例，女15例；年齡23～58歲，平均（43.04±4.27）歲。試驗(yàn)組男17例，女16例；年齡22～59歲，平均（42.85±4.32）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無拔牙禁忌證；知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾??；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

參照組應(yīng)用傳統(tǒng)阻生智齒拔除術(shù)：囑患者仰臥于牙科綜合治療椅上，完成常規(guī)消毒、鋪巾工作后，行牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，用口鏡頂部頂住患者下頜骨外斜嵴位置的黏膜，確保軟組織處于繃緊狀態(tài)。再選用11號常規(guī)或12號刀片，切開口鏡頂部接觸的位置，直至第二磨牙遠(yuǎn)中頰角。定位第二磨牙近中位置，作一長度約為0.5 cm的松弛切口。應(yīng)用牙齦分離器翻起軟組織瓣，再用骨鑿去除阻生齒頰側(cè)、頜面骨組織，確保充分暴露大部分牙冠及術(shù)區(qū)。劈開牙冠，于裂縫內(nèi)置入牙挺，依次取出碎裂牙體。檢查牙槽窩，做好牙囊的清理工作。沖洗拔牙窩，沖洗液選擇0.9%氯化鈉注射液。確保所有碎片、殘留物等被有效清除，最后縫合組織瓣。

試驗(yàn)組應(yīng)用超聲骨刀微創(chuàng)拔牙技術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同參照組。使用超生微創(chuàng)刀去除阻生智齒附近的牙槽骨。當(dāng)阻生智齒牙冠的最大直徑暴露時(shí)，提示去除適宜，再去除智齒牙冠、鄰牙阻力。T型切開阻力側(cè)牙冠，應(yīng)用微創(chuàng)刀頭擴(kuò)大間隙。切斷牙周膜，拔出牙根。觀察拔牙窩中是否被新鮮血液填滿，創(chuàng)口施行間斷縫合操作。操作完成后，于術(shù)區(qū)放置棉紗球，行壓迫止血。再對術(shù)區(qū)進(jìn)行冰敷24 h，消除腫脹。所有患者術(shù)后2 h內(nèi)均不可漱口，術(shù)后3 d以清淡飲食為宜，告知患者不可吸吮創(chuàng)口，以免造成出血，同時(shí)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：炎癥全部消退，無相關(guān)癥狀，可正常咀嚼，顯效；癥狀緩解，咀嚼功能減輕，有效；與上述不符，無效?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組牙槽窩完整性、生活質(zhì)量：應(yīng)用5級評分法評定牙槽窩完整性。完整計(jì)1～2分；不完整計(jì)3～5分；應(yīng)用生活質(zhì)量測定量表評價(jià)生活質(zhì)量，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)高提示患者生活質(zhì)量高。

（3）比較兩組疾病相關(guān)指標(biāo)：包括疼痛程度、張口受限和腫脹程度。使用視覺模擬評分評析患者疼痛程度，得分高提示疼痛感強(qiáng)；讓患者處于張口的狀態(tài)，并列食指、中指和無名指，按照90°的角度并入上牙、下前牙之間檢驗(yàn)患者張口情況。開口正常為3.7～5.0 cm，若測定數(shù)值低于3.7 cm，提示張口受限。評估患者頜面部腫脹程度，參考位置為口角、耳屏最下點(diǎn)，測量二者至體表的距離。

（4）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為96.97%，顯著高于參照組的78.79%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組牙槽窩完整性、生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組牙槽窩完整性評分顯著低于、生活質(zhì)量評分顯著高于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疾病相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)后，試驗(yàn)組疼痛評分低于參照組，張口受限度和腫脹程度低于參照組 （P＜0.05）。見表3。

2.4 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著短于參照組，術(shù)中出血量顯著少于參照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

阻生智齒是一種發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。若阻生智齒沒有得到及時(shí)、有效的處理，患者口腔會出現(xiàn)食物嵌塞，容易誘發(fā)冠周炎，影響口腔健康，降低生活質(zhì)量。阻生智齒的生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且所在的位置較為隱蔽[3]，手術(shù)操作活動的空間有限，手術(shù)難度較大。隨著微創(chuàng)拔牙理念和技術(shù)進(jìn)步、器械的研發(fā)等，拔牙過程逐漸簡化，手術(shù)時(shí)間逐漸縮短，使患者因拔牙出現(xiàn)的恐懼、受到的痛苦減輕，且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也得到降低。

微創(chuàng)拔牙應(yīng)用于阻生智齒的治療中，強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)理念，致力于做到零敲擊、小創(chuàng)傷。超聲骨刀、45°反角渦輪手機(jī)、改良的微創(chuàng)牙挺、骨膜分離器、橡膠開口器等均屬于常用的微創(chuàng)拔牙器械。其中，超聲骨刀應(yīng)用于微創(chuàng)拔牙手術(shù)中，能夠通過預(yù)先切割牙齒再拔出復(fù)雜牙體的方式維持牙槽骨的完整程度，以簡化拔牙的過程，最大程度上降低患者身心受到的創(chuàng)傷，同時(shí)還可為種植牙修復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。相較于傳統(tǒng)拔牙技術(shù)，微創(chuàng)拔牙對患者的創(chuàng)傷性更小，并且在實(shí)際操作期間無須進(jìn)行錘擊增隙。微創(chuàng)拔牙以輪軸力、楔力等為主要施力形式，無須借助于杠桿力，有助于預(yù)防患者在治療過程中發(fā)生牙齦撕裂、牙槽骨折斷等相關(guān)并發(fā)癥。微創(chuàng)拔牙術(shù)主要是借助高速渦輪手機(jī)、加長型阻生齒車針等工具進(jìn)行操作，能夠避免應(yīng)用骨鑿、劈冠器，使磨除骨質(zhì)的過程更為便捷、準(zhǔn)確。此外，該種操作在減少術(shù)中斷根、下頜骨骨折方面也具有顯著的優(yōu)勢[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）。表明超聲骨刀微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢，有助于提升手術(shù)效率，降低手術(shù)所致的創(chuàng)傷。其原因在于：微創(chuàng)手術(shù)在開展翻瓣操作期間，以切口前端為起點(diǎn)，在骨膜、牙槽間置入骨膜分離器，從而循著切口向前擴(kuò)展，直至達(dá)到牙齦乳頭位置，再借助于旋轉(zhuǎn)力分離牙齦乳頭，可最大限度上減輕組織受到的損傷[5]。

根據(jù)數(shù)據(jù)可知，術(shù)后，試驗(yàn)組疼痛評分顯著低于參照組，張口受限度和腫脹程度均顯著低于參照組 （P＜0.05）。由此可見，由于超聲骨刀微創(chuàng)拔牙法的切割操作更具靈活性，且不同刀頭所操作的角度、形狀等不同，能夠有效提高切割效果，減輕患者受到的損傷、疼痛與腫脹程度。術(shù)后，試驗(yàn)組牙槽窩完整性評分低于參照組，生活質(zhì)量評分高于參照組，手術(shù)時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05）。說明相較于傳統(tǒng)拔除阻生智齒的手術(shù)操作，超聲骨刀微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用有助于提升阻生智齒的拔除效率，且所致的創(chuàng)傷更小，使得患者術(shù)中的出血量減少，手術(shù)用時(shí)縮短。同時(shí)，微創(chuàng)拔牙手術(shù)還可維持患者牙槽窩的完整性，利于患者預(yù)后，從而提高生活質(zhì)量。分析原因，微創(chuàng)技術(shù)拔除法使用沖擊式氣動外科專用切割手機(jī)等，能夠利用切割力完成去骨、分牙等操作，無需應(yīng)用瞬間的沖擊力，可有效避免患者顳下頜關(guān)節(jié)受到外力性損傷，進(jìn)而減輕患者術(shù)中的痛苦程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。由此可見，微創(chuàng)拔牙技術(shù)有助于降低患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，超聲骨刀屬于微創(chuàng)齒槽外科手段的一種，可靈活調(diào)整切割強(qiáng)度，且操作較為簡單，切割期間對周圍軟組織造成的損傷較輕，保障了治療安全性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合超聲骨刀拔除阻生智齒能夠顯著保持患者牙槽窩的完整程度，減輕疼痛感、腫脹程度和張口受限度，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 姜嵩，姚星，劉悠，等.超聲骨刀及微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合高速渦輪機(jī)治療下頜近中阻生智齒患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（16）：58-60.

[3] 劉禮杰，陳延武，陳雪芬.下頜阻生智齒應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙與微創(chuàng)拔牙方案對患者的心理影響和價(jià)值探究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2022，35（2）：33-34.

[4] 林曉銘.微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（7）：118-120.

[5] 李振權(quán)，康景營，邱佩娥.超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜低位水平阻生智齒患者的療效及安全性研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（15）：124-126，130.

[6] 高華.下頜阻生智齒治療中高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法的效果和并發(fā)癥發(fā)生率觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（11）：149-150.